張 潔，景香香，劉麗莉，劉 濤，楊時平，田 芳，邱 杰

（1 海南省人民醫(yī)院超聲科 海南 海口 570311）

（2 海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 海南 ?？?570311）

（3 海南省人民醫(yī)院放療科 海南 海口 570311）

近年對斑塊內(nèi)新生血管的報道較多，特別是頭頸部惡性腫瘤放療后發(fā)生頸動脈斑塊幾率更高[1-2]。超聲成像技術(shù)因其無創(chuàng)、簡便、可重復及實時等優(yōu)點，在臨床廣泛應用于檢測頸動脈斑塊。隨著超聲造影(CEUS)技術(shù)的成熟，可通過CEUS 的時間-強度曲線(TIC)明確狹窄血管與周圍組織的三維空間關(guān)系[3-4]。另外，與傳統(tǒng)CT 造影相比，CEUS 對頸動脈狹窄判斷具有較高敏感性和特異性，且不受體內(nèi)金屬物質(zhì)影響，具有強大圖像處理系統(tǒng)，可提高臨床總準確率[5-6]。本研究利用CEUS 技術(shù)檢測頭頸部惡性腫瘤放療后頸動脈的相關(guān)參數(shù)及其與腦卒中的關(guān)系，旨在為防治腦卒中提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年8 月我院收治并行放射治療的100 例頭頸部惡性腫瘤患者，臨床資料收集獲得醫(yī)院倫理會批準且患者均簽署知情同意書。其中男62 例、女38 例，平均年齡(52.23±6.32)歲，平均體重指數(shù)(20.32±1.55)kg/m2，平均病程(3.45±0.32)年，伴動脈粥樣硬化患者50例、單純腫瘤患者50 例，鼻咽癌30 例、上頜竇癌25 例、喉癌16 例、舌癌16 例、惡性淋巴瘤13 例。為期12 個月的隨訪時間，所有患者均接受隨訪，隨訪率100%(100/100)。

1.2 治療方法

所有受試者均采用6mV X 線行放射治療，以7 ～9 個共面野(等分角分布，避免對穿野)照射；根治性放療靶區(qū)處方劑量66 ～72Gy、33 ～36 次，術(shù)后高危靶區(qū)處方劑量57 ～60Gy、30 次，低危靶區(qū)處方劑量50 ～54Gy、30 次，1 次/d，5 次/周；結(jié)合實際情況做好劑量限制工作。

1.3 CEUS 檢查

采用LOGIQ 9 彩色超聲診斷儀，以常規(guī)超聲對頸動脈進行掃描，選定目標斑塊后經(jīng)肘靜脈高壓注射由0.9%氯化鈉注射液稀釋的5 ml Sono Vue 造影劑，濃度15%，速率2 ml/s；在注射造影劑后15 ～30 s 內(nèi)采集頸動脈造影增強圖像，連續(xù)記錄150 s，動態(tài)觀察指定斑塊內(nèi)造影增強情況，存儲頸動脈腔內(nèi)出現(xiàn)造影劑前3 個心動周期及后15 個心動周期圖像以供實時動態(tài)分析，QontraXt 軟件V3.06 版(AMID 公司)對數(shù)據(jù)進行脫機分析并制得時間-強度曲線(TIC)并分析感興趣區(qū)(region of interest,ROI)內(nèi)達到最高濃度時間即達峰時間(time to peak,TP)、造影劑達到峰值的強度即峰值強度(Peak)、斑塊增強強度與動脈管腔內(nèi)增強的強度比值(P/L)，使用彩色增強圖分析斑塊增強類型、分布情況及狹窄率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，針對不同樣本及不同比較模式選擇t檢驗、χ2檢驗，采用Logistic 分析影響頭頸部惡性腫瘤放療后發(fā)生腦卒中的因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響頭頸部惡性腫瘤放療后發(fā)生腦卒中的單因素分析

見表1、圖1 和圖2。

表1 影響頭頸部惡性腫瘤放療后發(fā)生腦卒中的單因素分析

表1（續(xù)）

圖1 典型病例圖(鼻咽癌患者，男，56 歲)

CEUS 可見左側(cè)頸總動脈分叉前臂不均回聲不規(guī)則斑塊

圖2 典型病例圖(鼻咽癌患者，男，56 歲)

CEUS 顯示左側(cè)頸總動脈分叉處斑塊內(nèi)造影劑顯著增強，增強強度為20.75db，斑塊內(nèi)P/L 為0.81

2.2 影響頭頸部惡性腫瘤放療后發(fā)生腦卒中的多因素分析

見表2。

表2 影響頭頸部惡性腫瘤放療后發(fā)生腦卒中的多因素分析

3 討論

本研究中腦卒中患者103 個斑塊中有93 個斑塊可見增強現(xiàn)象，與正常組患者有顯著差異。為排除肉眼可見的主觀局限性，通過TIC 曲線分析TP、Peak、P/L，腦卒中組頸動脈斑塊圖像有明顯波峰區(qū)段，而較對照組TP 顯著縮短、Peak 更高、P/L 更大，與李麗等[7]研究結(jié)果一致，說明腦卒中患者斑塊增強明顯。其機制考慮與增強強度與斑塊內(nèi)新生血管呈正比關(guān)系有關(guān)，增強越明顯可提示新生血管越豐富，進而導致斑塊更不穩(wěn)定、易脫落。TIC 曲線指標可反映增強時間和增強強度，量化TP、Peak 值來客觀反映不同斑塊增強特點。QontraXt 軟件可對每幀彩色增強圖功能進行疊加，密度值轉(zhuǎn)化為相應顏色后展示為最終圖像，可對某一血運最豐富部位進行全面觀察。本研究將無動脈狹窄和無斑塊增強預報為正常，有動脈狹窄和無斑塊增強預報為腦卒中。