劉 秉 孫前明 孔德榮

隨著生活節(jié)奏的加快，抑郁癥近年來(lái)的患病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥的患病率在青春期占到5%～8%，由此而引發(fā)的一系列心理、行為等問(wèn)題，給青少年的身心健康、家庭和社會(huì)都帶來(lái)了不良影響[2]。因此，如何防治青少年抑郁，降低由此帶來(lái)的一系列后果就變得尤為重要。鹽酸舍曲林是治療青少年抑郁癥的常用藥物，但由于患者及家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的過(guò)度擔(dān)心等致依從性偏差。抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”的范疇，而耳穴壓豆是中醫(yī)適宜技術(shù)常用外治療法，多項(xiàng)研究表明其對(duì)抑郁癥具有良好的治療作用且不良反應(yīng)低[12-16]。本研究擬將鹽酸舍曲林與耳穴壓豆療法聯(lián)合應(yīng)用，探討其療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年12月在鄭州市第八人民醫(yī)院門診治療的青少年輕中度抑郁癥患者共60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。治療組采用鹽酸舍曲林聯(lián)合耳穴壓豆治療，對(duì)照組采用鹽酸舍曲林治療。本研究已通過(guò)鄭州市第八人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并簽署知情同意書。2組間的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者為首次發(fā)病，未進(jìn)行任何藥物干預(yù)，符合國(guó)際疾病分類第十版(International Classification of Diseases 10th Revision,ICD-10)輕、中度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)中關(guān)于郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷嬍常叨鄩?mèng)，易怒善哭等癥。②有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在14～25歲；漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng)版)大于7分(不含7分)，小于35分(不含35分)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①能引起本病癥狀的器質(zhì)性疾病和軀體性疾病患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病者；③孕婦、哺乳期婦女以及耳廓有損傷者；④其他精神類疾病伴發(fā)抑郁者。

1.5 脫落及終止標(biāo)準(zhǔn)①患者中途自愿退出的；②依從性差，不配合治療的；③其他有可能危及到患者生命安全的。

1.6 方法

1.6.1 治療方法治療組口服鹽酸舍曲林片100 mg(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090337)，每日1次，同時(shí)加用耳穴壓豆療法。主穴位選取耳穴神門、枕、皮質(zhì)下、肝、心；肝氣郁結(jié)型加用脾、胃，氣郁化火型加用直腸、耳尖，憂郁傷神型加膽、脾，陰虛火旺型加腎、交感，心脾兩虛加脾、交感。先用75%乙醇進(jìn)行局部消毒，然后取5 mm×5 mm見方的耳穴貼，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位貼敷，雙耳交替貼敷。并囑患者用手指按揉，每日3～5次，每次3 min左右，3～5 d更換一次。對(duì)照組單用鹽酸舍曲林片100 mg，每日1次口服。

1.6.2 觀察指標(biāo)于治療前及治療第2、4、6周時(shí)分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定療效, 計(jì)算HAMD評(píng)分的減分率[減分率=(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分×100%]，同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD的減分率評(píng)定療效。痊愈：HAMD評(píng)分將至8分以下，癥狀消失；顯效：HAMD減分率≥50%，癥狀明顯改善或消失；有效：HAMD減分率≥25%，部分癥狀改善；無(wú)效：HAMD減分率<25%，癥狀大部分無(wú)改善[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組青少年輕中度抑郁癥患者療效比較對(duì)照組總有效率93.3%，高于治療組96.7%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組青少年輕中度抑郁癥患者療效比較 (例，%)

2.2 2組青少年輕中度抑郁癥患者治療前后HAMD評(píng)分、HAMD減分率、SDS評(píng)分比較與治療前相比，2組在不同時(shí)間段的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療第4周時(shí)，治療組HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HAMD減分率在2組組內(nèi)比較、組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組青少年輕中度抑郁癥患者治療前后HAMD評(píng)分、HAMD減分率、SDS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組青少年不良反應(yīng)比較對(duì)照組口干12例，惡心6例，便秘8例，頭暈7例，睡眠障礙14例，多汗3例；治療組口干5例，惡心2例，便秘2例，頭暈3例，睡眠障礙3例，多汗1例。治療組在口干和睡眠障礙的不良反應(yīng)上，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組青少年不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

抑郁癥是以情緒低落、興趣缺乏和快感缺失為主要特征的一組心理障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殺的觀念或行為。青少年正處在身心發(fā)育的特殊時(shí)期，心理發(fā)育還不健全，容易受外在因素影響，現(xiàn)實(shí)和理想的矛盾常會(huì)導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從而出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)，甚至可能發(fā)展為抑郁障礙[6]。鹽酸舍曲林作為五羥色胺再攝取抑制劑之一，是治療兒童青少年抑郁障礙的常用藥物[7]，其療效值得肯定，但在用藥初期可能出現(xiàn)口干、嗜睡等不良反應(yīng)[8]，造成家屬和患者的過(guò)度擔(dān)心，導(dǎo)致治療的依從性降低。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確提出抑郁癥的病名，可分屬于中醫(yī)的“郁證”“臟躁”“百合病”“癲病”等[9]。究其病機(jī)主要為七情所傷，情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病，主要病位在肝，但與心、脾、腎關(guān)系密切[10]。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢則情志舒展，若肝失疏泄，則必然會(huì)出現(xiàn)抑郁、易怒、煩躁等表現(xiàn)；心藏神，人的思維、意識(shí)、情志活動(dòng)等都?xì)w心所主，若心的功能失常，則會(huì)導(dǎo)致情志異常；脾主思，憂郁日久、思慮過(guò)度，易傷脾氣，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)納差、腹脹、便溏等癥；腎藏精，為五臟陰陽(yáng)之本，郁病日久傷腎，常易出現(xiàn)虛煩少寐、顴紅、盜汗等陰虛火旺之證。耳與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切的聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載，手足六陽(yáng)經(jīng)或入耳中，或上耳前，或至耳上角；手足六陰經(jīng)不直接與耳相連，但也通過(guò)經(jīng)別與六陽(yáng)經(jīng)相合，進(jìn)而與耳產(chǎn)生聯(lián)系。故《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c各個(gè)臟腑之間也有著密切的聯(lián)系。《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄独逭茨σg(shù)》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！笨傊c臟腑、經(jīng)絡(luò)在生理、病理上是息息相關(guān)的[11]。

耳穴是在耳廓上與五臟六腑、經(jīng)脈、四肢和軀干等互相溝通的特殊區(qū)域，當(dāng)人體受邪氣侵害，產(chǎn)生病理變化時(shí)，常會(huì)在相應(yīng)耳穴區(qū)域出現(xiàn)壓痛、變形、變色等癥狀，這些有異常反應(yīng)的點(diǎn)即是耳穴防治疾病的刺激點(diǎn)。耳穴壓豆是臨床上常用的耳穴刺激方法，安全、方便，又能持久刺激穴位[11]。資料顯示，刺激耳部經(jīng)絡(luò)穴位誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)沖動(dòng)與支配內(nèi)臟對(duì)應(yīng)的植物神經(jīng)纖維在中樞投射于臨近區(qū)域神經(jīng)元，而抑制臟腑的病理興奮灶，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜安神療效[12]。多項(xiàng)研究[13-15]表明，用耳穴壓豆法治療抑郁、失眠等，療效確切。許琳潔等[16]用耳穴壓丸配合太極拳治療大學(xué)生抑郁狀態(tài)，結(jié)果顯示該療法對(duì)于大學(xué)生輕度抑郁狀態(tài)的療效，比僅采用太極拳或不進(jìn)行治療干預(yù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，且效果顯著。閆妙娥等[17]用中藥滋心養(yǎng)腎湯聯(lián)合耳穴壓豆治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠，結(jié)果顯示治療組在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度降低幅度等均優(yōu)于對(duì)照組，該療法對(duì)于心腎不交圍絕經(jīng)期失眠婦女療效顯著，優(yōu)于單純復(fù)方中藥治療。

本研究選取能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，對(duì)神經(jīng)衰弱、抑郁、失眠等有治療作用的神門、枕、皮質(zhì)下為主穴；同時(shí)因郁證病位在肝，而七情內(nèi)傷首傷心神，故耳穴的肝、心亦作為主穴。因肝郁易乘脾土，故肝氣郁結(jié)型加用脾、胃；氣郁日久化火，則加用具有清熱瀉火作用的直腸、耳尖；憂郁傷神易使神志恍惚不安、脾胃運(yùn)化失司，故憂郁傷神型加用膽、脾；憂郁久病化火傷陰，易致手足心熱等癥，而耳穴交感能夠安神定志、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，故陰虛火旺型加腎、交感；心脾兩虛型加脾、交感。

通過(guò)本研究觀察到，治療組與對(duì)照組相比較，臨床療效相當(dāng)，治療組并未有明顯療效優(yōu)勢(shì)，可能與干預(yù)的時(shí)間較短，或穴位刺激強(qiáng)度等有關(guān)；但在不良反應(yīng)上，治療組的口干和睡眠障礙等明顯低于對(duì)照組，究其原因可能是治療組所選的耳穴多數(shù)具有治療失眠、神經(jīng)衰弱、消化不良等作用有關(guān)，具體的作用機(jī)制如何，尚有待進(jìn)一步探討。總之，鹽酸舍曲林聯(lián)合耳穴壓豆治療青少年輕中度抑郁癥療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。