李長河 邵華磊

痹證是以肢體關(guān)節(jié)及肌肉重著、酸痛、麻木或屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主癥的病癥。其發(fā)生與外感濕、風(fēng)、寒、熱等邪氣以及人體正氣不足有關(guān)[1]。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍的，中醫(yī)稱為“膝痹病”。西醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、臀源性膝痛[2]、脊源性膝痛[3]以及膝關(guān)節(jié)局部軟組織損傷引起的膝痛均可屬于膝痹病范疇。2019年8月—2020年6月，筆者應(yīng)用邵氏診療法治療膝痹病35例，匯總臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院膝痹病患者70例，采用信封隨機(jī)分組法隨機(jī)分為治療組以及對照組。治療組35例，其中男12例，女23例；年齡21～71歲，平均年齡(34.74±3.22)歲；病程1～120個月，平均病程(16.17±3.42)個月。對照組35例，其中男13例，女22例；年齡22～69歲，平均年齡(33.12±3.38)歲；病程1～110個月，平均病程(15.34±4.54)個月。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸推拿學(xué)高級教程》[4]《脊柱相關(guān)疾病學(xué)》[3]《頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)》[5]《中醫(yī)筋傷學(xué)》[6]擬制訂以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)一側(cè)或雙側(cè)膝周圍痛、脹、困、酸、沉等；(2)疼痛部位可以是整個膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)外側(cè)、內(nèi)側(cè)或髕骨上緣、下緣或腘窩、關(guān)節(jié)腔內(nèi)等；(3)上下樓、行走、蹲位等動作不同程度受限；(4)膝關(guān)節(jié)功能活動受限或輕微受限；(5)X線示：骨盆側(cè)傾、腰椎側(cè)彎、膝關(guān)節(jié)退行性改變[3]或無明顯骨質(zhì)異常[2]；(6)腰部、臀部、腘窩、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織有邵氏診療法所具備的陽性軟組織治療灶反應(yīng);(7)血液檢查未見異常改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者或家屬認(rèn)可治療方案并配合治療者；(3)病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其他疾病引起膝痛；(2)哺乳期、妊娠期婦女以及精神異常者；(3)合并有嚴(yán)重的心、腎、肺、腦血管等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組應(yīng)用針灸方法進(jìn)行治療。主穴依據(jù)《針灸治療學(xué)》[7]選取：阿是穴、膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、大杼。隨癥加減：寒濕證，配腰陽關(guān)；瘀血證，配膈俞；肝腎虧虛證，配肝俞、腎俞、氣海；行痹者，配膈俞；著痹者，配陰陵泉、足三里；熱痹者，配大椎等，另可根據(jù)疼痛部位循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴。操作方法：毫針常規(guī)刺，病在筋骨者可深刺、重刺。其中風(fēng)寒濕痹者可加灸法，熱痹者局部可點(diǎn)刺出血。隔日治療1次。治療組應(yīng)用邵氏診療法(邵氏診斷法和邵氏無痛治療法)。首先依據(jù)腰椎以及膝關(guān)節(jié)?？茩z查、痛區(qū)痛線，然后應(yīng)用邵氏診斷法，明確引起膝痛的具體原因(是脊源性、臀源性、腘窩、膝關(guān)節(jié)局部軟組織損傷引起的)，劃分治療區(qū)域，最后采取(1)邵氏無痛手法進(jìn)行治療，操作方法：①依據(jù)病變所處的不同階段(傷、炎、痙、攣、變)采取不同的手法方法以及用力標(biāo)準(zhǔn)(用力標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ級)，首次手法試驗療效必須為“優(yōu)”或“良”；②治療體位：采用能最大程度緩解患者疼痛的體位；③治療部位選擇：D上區(qū)a//d線、F區(qū)中前束、H區(qū)(分6點(diǎn))、E-G、G區(qū)(分4點(diǎn))、髕區(qū)(分16點(diǎn))、腘區(qū)(分3點(diǎn))，根據(jù)引起膝痛的具體原因而確定手法治療側(cè)重點(diǎn)；④具體手法操作：術(shù)者以拇指指腹增力點(diǎn)按手法為主，60～80頻/min，用力均勻、柔和，以患者感到舒服、快然為度。30 min/次，1次/d。(2)牽引治療：依據(jù)引起膝痛的具體原因可分別采取腰椎牽引(采用臀牽或小腿皮套牽引，首次牽引重量為患者體重的25%)，膝關(guān)節(jié)牽引(采用小腿皮套牽引，重量以患者舒服為度)，1次/d，20～30 min/次，后視病情逐步增加牽引力。(3)中草藥熱敷：本院采用祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀通絡(luò)等中草藥物，如千年健15 g，秦艽15 g，紅花30 g，防風(fēng)20 g，地龍15 g，土鱉蟲15 g，伸筋草50 g，透骨草30 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷10 g，川牛膝10 g，荊芥10 g，桂枝10 g，鹽杜仲10 g，木瓜10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g為基礎(chǔ)方。若風(fēng)寒濕較重者加海風(fēng)藤15 g，路路通15 g；若氣滯血瘀較重者加川芎15 g，延胡索15 g，姜黃15 g。以上藥物共為細(xì)末，將上述藥物裝入寬25 cm，長30 cm的布袋中，此為一袋(可視病情需要，按上述藥方準(zhǔn)備2～3個)，將布袋縫好，然后將藥袋適當(dāng)用水噴灑，放置于蒸鍋中，水開后蒸10 min取出，待藥袋溫度降至50～60 ℃(用手背測試，以手背能耐受為度)，將藥袋平攤均勻后置于患處以及手法治療部位處，同時配合本院研制的TF—VI型中醫(yī)多功能治療儀進(jìn)行加熱熱敷，熱痹禁止使用，1次/d，30 min/次。2組均以10 d為一個療程，治療2.5個療程后判定療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)①疼痛程度：采用視覺類比評分法(VAS)[8]對患者疼痛程度進(jìn)行評分。數(shù)值為1～10分。其中極度疼痛為10分；重度為7～9分；中度為4～6分；輕度為1～3分；無痛為0分。得分越高，疼痛表示越重。②臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]以減輕患者疼痛為主。治愈：疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)活動功能有所改善；無效：疼痛無減輕，膝關(guān)節(jié)活動功能無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分對比見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

2.2 2組患者治療總有效率對比2組總有效率對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.36，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者總有效率對比 (例，%)

3 討論

腰椎側(cè)彎多發(fā)生于腰椎上段，腰1、2、3是閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。其中閉孔神經(jīng)支配股內(nèi)收肌群，股神經(jīng)支配股四頭肌，這2組肌肉對于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用，若上段腰椎關(guān)節(jié)紊亂，閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)受到刺激，可分別影響到其支配的肌肉，使其肌力下降，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而導(dǎo)致膝痛的發(fā)生[3]。臀部的部分肌肉如臀小肌、闊筋膜張肌、臀大肌、縫匠肌、半腱肌、股二頭肌長頭、股薄肌等肌肉發(fā)生病變或勞損時均可引起膝痛[2]。另外，臀上皮神經(jīng)入臀后繼續(xù)在淺筋膜中走行，可達(dá)大腿后外側(cè)中下1/3，故臀上皮神經(jīng)所引起的神經(jīng)痛可竄至腘窩，從而引起腘窩痛[10]。

從臨床上的觀察、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，脊源性膝痛所受損的主要是閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)以及臀上皮神經(jīng)；“臀源性膝痛”所受損傷的肌肉以闊筋膜張肌、縫匠肌、臀小肌、臀大肌、股二頭肌等；膝關(guān)節(jié)局部軟組織損傷所牽連的肌肉主要是股四頭肌、腘肌、腓腸肌以及膝關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶、髕韌帶等。

邵氏診療法是全國名老中醫(yī)、主任醫(yī)師邵福元創(chuàng)造，其“邵氏診斷法”以及“邵氏無痛治療法”構(gòu)成了邵氏診療法學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容。應(yīng)用邵氏診斷法將腰部神經(jīng)、肌肉以及臀部、膝關(guān)節(jié)肌肉韌帶等解剖軟組織細(xì)分化到極致，結(jié)合患者主訴癥狀以及伴隨癥狀、痛區(qū)痛線從而查找引起膝痛的具體原因，對“因”治療，辨“癥”施治，快速地做出具體的、明確的診斷，進(jìn)而采取邵氏無痛手法進(jìn)行針對性、重點(diǎn)性治療。手法能著重解決病變的肌肉、韌帶以及解除神經(jīng)卡壓，達(dá)到以松止痛的目的，從而糾正功能性平衡(即動力性平衡)，配合牽引以糾正骨性平衡(即靜力性平衡)，加之中藥的疏風(fēng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛作用，三者協(xié)調(diào)發(fā)揮、相輔相成，最終達(dá)到骨正筋柔、祛除疼痛的目的。

本次研究結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用邵氏診療法(邵氏診斷法和邵氏無痛治療法)，對照組應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，顯示治療組患者的治療總有效率達(dá)到100%，明顯高于對照組，P<0.05。

綜上所述，引起膝痛的原因有許多，不是單一的某一方面，往往是相互牽連的，有時難以區(qū)分，運(yùn)用邵氏診療法，披沙揀金、去偽存真，對“因”治療、辨“癥”施治，找到引起膝痛的主要原因，進(jìn)而進(jìn)行針對性、重點(diǎn)性治療，可以起到事半功倍的效果，從而大幅度降低誤診率、漏診率，大大提高診斷正確率以及治療率。同時也為臨床上膝痛(膝痹病)的針對性診療提供思路。