劉秀芹

輸卵管因素是女子不孕的首要原因，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示各種原因引起的輸卵管炎性不孕占不孕癥的50%以上[1]。輸卵管不僅為卵巢與子宮的連接通道，同時(shí)還具有生殖及內(nèi)分泌功能，若其結(jié)構(gòu)、功能受創(chuàng)可引起輸卵管炎癥而累及鄰近臟器，導(dǎo)致卵巢及輸卵管空間解剖改變而阻礙妊娠[2]。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢(shì)在婦科疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于輸卵管炎性不孕的治療多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，雖然對(duì)于輸卵管局部梗阻、結(jié)構(gòu)異常等病變可取得一定的療效，但炎性病理?yè)p傷仍存在，對(duì)于慢性炎癥所引起的輸卵管功能障礙收效甚微[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)不孕不育治療有著悠久的歷史，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為婦人不孕與腎虛、氣血虛、氣滯血瘀、痰濕瘀阻等多方面因素有關(guān)，其中以虛、瘀尤為關(guān)鍵。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代著名醫(yī)家王清任所提出，此方集補(bǔ)氣與活血于一身，最早作為中風(fēng)、半身不遂的代表方，經(jīng)后世醫(yī)家的發(fā)展發(fā)現(xiàn)該方用于女子不孕癥亦可頻收佳效。但關(guān)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管炎性不孕癥方面的研究較少，因此本研究旨在通過(guò)觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管炎性不孕癥患者療效，并對(duì)患者血液流變學(xué)、炎癥因子等客觀指標(biāo)進(jìn)行性檢測(cè)，以期為該療法的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月—2018年2月在我院接受治療的輸卵管炎性不孕癥患者96例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組48例。2組患者年齡、病程、輸卵管不通情況等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中輸卵管炎性不孕的相關(guān)診斷，并經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)檢查確診；②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中不孕癥之氣滯血瘀證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)：婚久不孕，經(jīng)來(lái)腹痛，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫暗，可見(jiàn)血塊、塊下痛減，舌紫暗或邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或細(xì)澀；③外陰及生殖系統(tǒng)發(fā)育正常；④男方生殖功能正常，夫妻生活正常且未避孕2年以上；⑤患者神志清醒，智力正常，可配合進(jìn)行相關(guān)治療；⑥患者已獲知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①因男方因素不孕者；②治療前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他相關(guān)治療者；③婦科腫瘤患者；④因盆腔結(jié)合、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥等其他原因引起的不育癥患者；⑤排卵功能障礙者；⑥對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療，在患者月事干凈后3～7 d擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁同房。患者取膀胱截石位，在氣管插管全麻成功后，參照文獻(xiàn)[6]中標(biāo)準(zhǔn)三孔腹腔鏡操作法進(jìn)行手術(shù)，先對(duì)患者盆腔年齡、輸卵管黏連等情況進(jìn)行探查，先對(duì)輸卵管黏連及盆腔黏連進(jìn)行腹腔鏡下分解，再行輸卵管傘端造口及成形術(shù)，術(shù)后以稀釋美蘭液行通液術(shù)對(duì)輸卵管通暢程度進(jìn)行評(píng)估，以生理鹽水及甲硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044012，規(guī)格：100 ml：甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g)反復(fù)沖洗腹腔后，由操作孔注入聚乳酸防粘連凝膠(石家莊市瑞諾生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3640510號(hào)，規(guī)格：5 ml/支)5 ml以預(yù)防盆腔再粘連。觀察組在此基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥物組成：生黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍5 g，川芎10 g，紅花、桃仁各3 g。帶下量多者加以蒲公英10 g，土茯苓12 g；腹痛較甚者加以乳香、沒(méi)藥各10 g；腰酸乏力者加以杜仲、補(bǔ)骨脂各10 g。上述藥物加水500 ml，煎至300 ml，過(guò)濾加水同法煎煮1次，合并濾液分2次服用。連續(xù)治療服藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者臨床療效、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、炎癥因子及不良反應(yīng)。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：術(shù)后輸卵管保持通暢，且在12個(gè)月內(nèi)妊娠；有效：術(shù)后輸卵管保持通暢，但隨訪12個(gè)月未妊娠；無(wú)效：輸卵管再次阻塞。②血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后抽取患者空腹外周靜脈血，采用北京普利公司生產(chǎn)的LBY-N6B型血液流變學(xué)分析儀對(duì)患者全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度及血沉進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)：記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比觀察組患者總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的77.08%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比治療后2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血沉水平均明顯下降，但觀察組患者下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比對(duì)照組未出現(xiàn)明顯與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例(4.17%)不良反應(yīng)，其中腹瀉1例，皮疹1例，2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

輸卵管炎性不孕為臨床上常見(jiàn)的不孕癥類型，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)余瘀、情志內(nèi)傷、正虛邪侵為輸卵管炎性不孕的主要病因，其中虛與瘀是關(guān)鍵，首先，瘀阻胞宮日久不去則致新血不能濡養(yǎng)胞宮，導(dǎo)致天癸不至、任脈不通，影響患者的正常生理功能而引起月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等；其次，中醫(yī)素有氣為血之帥的說(shuō)法，氣行則血行，氣虛則血瘀，加上氣虛導(dǎo)致精微無(wú)法化為血而引起血虛，致患者缺乏懷孕的物質(zhì)基礎(chǔ)；最后氣虛多與陽(yáng)虛并重，陽(yáng)虛則寒，寒則氣血不通易成瘀，三者互為作用，因而筆者認(rèn)為婦人不孕與氣虛、血瘀關(guān)系密切[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的77.08%(P<0.05)。觀察組取中西醫(yī)結(jié)合的療法，以手術(shù)對(duì)黏連組織進(jìn)行分離，以糾正解剖異常，加上盆腔沖洗等方式使盆腔炎性環(huán)境得以改善，減輕炎癥因子對(duì)患者輸卵管等生殖器官功能的破壞。術(shù)后加以補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，方中以黃芪為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?。?dāng)歸尾為臣藥，可活血化瘀通絡(luò)而不傷血。加上川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐助藥，可加強(qiáng)當(dāng)歸尾活血化瘀的作用；地龍為佐使藥，可通經(jīng)活絡(luò)，周行全身以行藥力。上述藥物共同使用，可暢旺氣血，活血祛瘀通絡(luò)，可蕩滌胞宮及有關(guān)脈絡(luò)之瘀、阻，達(dá)到祛瘀生新的作用而改善患者癥狀，提高療效。進(jìn)一步對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子對(duì)比結(jié)果顯示：治療后2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血沉水平均明顯下降，但觀察組患者下降幅度更大(P<0.05)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中含有當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花等大量活血化瘀的藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此類藥物可有效降低患者血液黏度而改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以達(dá)到疏通微循環(huán)的作用。同時(shí)上述藥物可降低炎癥區(qū)域毛細(xì)血管通透性而改善病變部位局部循環(huán)，抑制纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，避免再次黏連的發(fā)生[8]。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合腹腔鏡可明顯提高輸卵管炎性不孕癥患者療效，改善血液流變學(xué)指標(biāo)且具有較高的安全性。