丁鳳霞 ，劉博

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心胸外科，重慶 400014；3.國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，重慶 400014；4.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014；5.兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地，重慶 400014；6.兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014

臨床調(diào)查提示，在生活方式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療認(rèn)知能力不斷提升的背景下，患者對(duì)于醫(yī)療的需求也發(fā)生了轉(zhuǎn)變[1]?；颊卟粌H需要治療病癥，同時(shí)要求享有更為充分的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。 不僅治療機(jī)體上的疾病，同時(shí)在最大程度上減少疾病對(duì)患者心理的影響。 基于此，臨床教學(xué)中要求不斷增強(qiáng)人文教育。而兒科臨床教學(xué)由于其研究對(duì)象的特性，因而其對(duì)人文教育的需求更高[2]。不僅要求護(hù)理人員充分掌握兒科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要求護(hù)理人員在具體護(hù)理中能充分實(shí)現(xiàn)護(hù)理方法。但目前兒科臨床人文教學(xué)中存在一定的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為缺乏人文教育思想、教學(xué)方法單一及教學(xué)內(nèi)容陳舊等，對(duì)教學(xué)造成了一定的影響。基于此， 該次研究針對(duì)兒科臨床人文教學(xué)情況進(jìn)行了集中分析，重點(diǎn)提示具體教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的改善策略。

1 醫(yī)學(xué)人文教育與臨床兒科教學(xué)

1.1 醫(yī)學(xué)人文教育

醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，其核心在于強(qiáng)調(diào)教學(xué)中向醫(yī)護(hù)人員傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，以期使醫(yī)護(hù)人員建立同理心，在醫(yī)療與護(hù)理的過(guò)程中能夠充分感知患者的痛苦與焦慮，從而為患者提供醫(yī)療支持與護(hù)理支持[3]。

從教育學(xué)角度分析：醫(yī)學(xué)文人教育是醫(yī)學(xué)教學(xué)與人文教學(xué)的交叉學(xué)科，具有一定的學(xué)科特征，具體表現(xiàn)在3 個(gè)方面[4]：①人文特性。 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)相較于其他學(xué)科更強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容的人文特征，而在具體教學(xué)過(guò)程中涉及的專業(yè)知識(shí)較少，多表現(xiàn)為對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育。 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)存在交叉內(nèi)容。但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更多強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)過(guò)程中應(yīng)遵守的基本道德，屬于醫(yī)學(xué)“良心法”。而醫(yī)學(xué)人文教學(xué)則強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員所能到達(dá)的道德高度，屬于醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)與從業(yè)過(guò)程中需要不斷追求內(nèi)容。 ②教學(xué)內(nèi)容較為抽象。 目前的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中不僅包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)，同時(shí)包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史學(xué)等內(nèi)容。相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中以生物學(xué)、化學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)內(nèi)容更為抽象，因而臨床教學(xué)中難度較大，不僅需要教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要求教師具有相應(yīng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。 ③與實(shí)務(wù)工作聯(lián)系緊密。在醫(yī)療體系對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員人文素養(yǎng)存有較高要求的背景下，臨床中對(duì)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)提出了新的要求，即在具體教學(xué)過(guò)程中充分滿足臨床實(shí)務(wù)工作的需求。 而醫(yī)學(xué)人文教育屬于理論學(xué)科性質(zhì)，但在具體教學(xué)中應(yīng)注意與實(shí)務(wù)工作內(nèi)容緊密聯(lián)系。

1.2 臨床兒科教學(xué)

臨床兒科教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的重要組成部分，不僅包括兒科相關(guān)疾病的教學(xué)，同時(shí)包括具體治療與護(hù)理過(guò)程中所要面對(duì)的問(wèn)題。 區(qū)別于其他學(xué)科的教學(xué)，臨床兒科教學(xué)具有一定的特征[5]：①以兒童疾病為主要教學(xué)內(nèi)容。由于兒童機(jī)體尚處于發(fā)育狀態(tài)中，且免疫功能尚未發(fā)育完善，因而在兒童疾病的治療與護(hù)理中需要重點(diǎn)關(guān)注兒童的機(jī)體情況，不僅實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的，同時(shí)控制治療對(duì)兒童機(jī)體造成的傷害。因而兒科疾病的教學(xué)需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)技術(shù)與醫(yī)學(xué)素質(zhì)。②患兒的特殊性。 患兒的認(rèn)知尚處于發(fā)現(xiàn)過(guò)程中，認(rèn)識(shí)水平較低，因而容易對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼情況。 且患者心理一般較為脆弱，在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。因而在具體治療的過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員具有較高心理干預(yù)能力。在治療患兒疾病的同時(shí)，維持患者處于良好的心理狀態(tài)。 ③教學(xué)難度較大。 臨床兒科教學(xué)不僅需教授醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要求醫(yī)護(hù)人員充分學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、兒童心理學(xué)、兒童行為學(xué)等內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容較多，且學(xué)生多處于未婚育狀態(tài)，對(duì)孩子缺乏感性認(rèn)知，因而具體教學(xué)的難度較大。

2 臨床兒科教育中存在的問(wèn)題

臨床研究顯示，臨床兒科教育中存在的問(wèn)題主要包括對(duì)人文教育不重視、教學(xué)方法單一及教學(xué)內(nèi)容陳舊等。

2.1 對(duì)人文教育不重視

醫(yī)學(xué)人文教育的核心在于提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任意識(shí)與醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。而兒科教育中的人文教育在于提示醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德。從理論角度分析[6]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握臨床兒科的人文教育內(nèi)容；但從現(xiàn)實(shí)角度分析，醫(yī)護(hù)人員因醫(yī)護(hù)行為而產(chǎn)生的利益主要來(lái)源于醫(yī)療效果，且由于醫(yī)療保護(hù)機(jī)制的存在，醫(yī)護(hù)人員獲得利益并不以產(chǎn)生治療效果為前提，在這一情況下，學(xué)習(xí)并掌握兒科人文教育的內(nèi)容并不能產(chǎn)生直接利益，因而學(xué)生缺乏對(duì)人文教育的興趣。同時(shí)，由于兒科人文教育的內(nèi)容較為復(fù)雜，教師教學(xué)難度較大，且在教學(xué)體系的設(shè)計(jì)中，兒科人文教育被定位為專業(yè)限選課，且考核方式一般由教師決定，因而教師也缺乏對(duì)人文教育的重視。

2.2 教學(xué)方法單一

由于兒科人文教育的內(nèi)容較為抽象，且臨床教學(xué)中對(duì)人文教育的內(nèi)容缺乏相應(yīng)的重視。因而在具體教學(xué)過(guò)程中教師一般采用較為簡(jiǎn)單的教學(xué)方式，對(duì)教學(xué)效果造成影響。臨床調(diào)查提示：目前臨床教學(xué)中主要采用提示重點(diǎn)的教學(xué)方法[7]。 教師以教科書為基礎(chǔ)，通過(guò)PPT 或板書的方式向?qū)W生提示教科書中的主要知識(shí)點(diǎn)，而部分教學(xué)人員會(huì)在具體教學(xué)的過(guò)程中通過(guò)臨床案例解釋相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，但臨床教學(xué)中具有較好效果的情境模擬教學(xué)與分組教學(xué)在具體教學(xué)中應(yīng)用情況較少。 同時(shí)，臨床調(diào)查研究提示：部分教學(xué)人員在具體教學(xué)過(guò)程中未能充分提示教科書的重點(diǎn)內(nèi)容，部分教學(xué)人員照搬教科書的內(nèi)容，且未進(jìn)行充分的解釋，因而教學(xué)內(nèi)容較差。

2.3 教學(xué)內(nèi)容陳舊

一般意義上，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)不僅應(yīng)提示教科書中的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床研究提示的研究成果進(jìn)行教學(xué)。 目前臨床中使用的教科書主要為2002 年?yáng)|南大學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)人文學(xué)概論》，該教科書的教學(xué)內(nèi)容體系較為扎實(shí)，但由于編輯時(shí)間較早，教學(xué)內(nèi)容較為陳舊。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)偏重理論研究范疇，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中偏重于臨床對(duì)比研究的研究方法間存在差距。 因而臨床中關(guān)于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的研究較少，無(wú)法為臨床教學(xué)提供充分的支持。因而臨床研究能為臨床兒科人文教育更新教學(xué)內(nèi)容所提供的支持較少，從而導(dǎo)致內(nèi)容較陳舊。

3 改善臨床兒科教學(xué)的策略

臨床研究提示：改善臨床兒科教學(xué)應(yīng)從提升學(xué)生與教師對(duì)臨床兒科人文教育的重視，進(jìn)一步豐富教學(xué)方式及進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容等3 個(gè)方面入手。

3.1 提升學(xué)生與教師對(duì)臨床兒科人文教育的重視

臨床研究提示：導(dǎo)致臨床兒科人文教育缺乏重視的主要原因?yàn)閷W(xué)生過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)效益，且教師缺乏相應(yīng)的時(shí)間與經(jīng)歷[8]。 基于此提升學(xué)生與教師的重視程度應(yīng)在給予教師充分空間的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)。具體可從2 個(gè)方面入手。

①給予教師以相應(yīng)的空間。 在條件允許的范圍內(nèi)，提升教師的待遇，并相應(yīng)減少教師用于學(xué)術(shù)研究的時(shí)間，為教師重視臨床兒科人文教育提供充分的空間。 而在此基礎(chǔ)上也可以設(shè)計(jì)關(guān)于人文教學(xué)的考核內(nèi)容，通過(guò)考核監(jiān)督的方式提升教師的重視程度。②教師在具體教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)向?qū)W生充分提示人文知識(shí)的重要性，結(jié)合臨床中的具體案例向?qū)W生介紹人文知識(shí)的重要性。而教師也可以通過(guò)增加考核難度的方式引起學(xué)生的重視，如更換論文考核方式為筆試考核方式，或采用小組評(píng)分考核的方式進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)組內(nèi)互相監(jiān)督的方式提升學(xué)生的重視程度。

3.2 進(jìn)一步豐富教學(xué)方式

臨床研究提示：導(dǎo)致教學(xué)方式單一問(wèn)題的原因主要為學(xué)校缺乏對(duì)臨床兒科教學(xué)的重視，且教師的素質(zhì)有待進(jìn)一步提升[9]。 基于此，進(jìn)一步豐富教學(xué)方法應(yīng)在學(xué)校充分重視的基礎(chǔ)上，提升教師的教學(xué)能力。 具體可從兩方面入手。

①引起學(xué)校相應(yīng)的重視。醫(yī)學(xué)教育相關(guān)部門可通過(guò)召開專門工作會(huì)議的方式提示學(xué)校重視西醫(yī)學(xué)兒科兒人文教育。 同時(shí)也可通過(guò)下達(dá)工作任務(wù)的方式，提升學(xué)校對(duì)臨床兒科教學(xué)的重視程度。但下達(dá)工作任務(wù)的方式帶有一定強(qiáng)制性，而為充分引起學(xué)校的重視，教育相關(guān)部門應(yīng)注意主要使用引導(dǎo)的方式，但在必要時(shí)使用強(qiáng)制方式促進(jìn)提升學(xué)校的重視程度[10-13]。

②進(jìn)一步提升教師的教學(xué)素質(zhì)。學(xué)?？山M織教師進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，或?yàn)榻處熖峁┡嘤?xùn)的機(jī)會(huì)，如參與相應(yīng)的學(xué)術(shù)研究與學(xué)術(shù)討論。而在學(xué)校內(nèi)部也可以鼓勵(lì)教師進(jìn)行積極的教育改革實(shí)踐。結(jié)合目前臨床教學(xué)中應(yīng)用較多的翻轉(zhuǎn)課堂與慕課教學(xué)的方法，教師可以在教學(xué)中嘗試使用翻轉(zhuǎn)教學(xué)的方法，發(fā)動(dòng)學(xué)生共同參與到教育教學(xué)工作中。 或采用慕課教學(xué)的方式，與學(xué)生共同探索合理的教學(xué)方法[14-16]。

3.3 進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容

導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容陳舊的原因主要為學(xué)術(shù)研究中缺乏研究的熱情，同時(shí)學(xué)術(shù)研究中也排斥屬于理論分析的人文教學(xué)研究[17]。 基于此，應(yīng)進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容，在激發(fā)研究熱情的基礎(chǔ)上，提升研究人員的研究能力。 而在具體研究的過(guò)程中應(yīng)注意提升擴(kuò)展學(xué)術(shù)研究的內(nèi)容，具體可從2 個(gè)方面入手。

①為人文教育研究提供學(xué)術(shù)空間。教育相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合區(qū)域的具體情況，支持關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育研究的期刊，或主持舉行相應(yīng)的學(xué)術(shù)會(huì)議，為學(xué)術(shù)研究提供相應(yīng)的空間。同時(shí)，教育相關(guān)部門還可以通過(guò)為高等院校提供學(xué)術(shù)指導(dǎo)的方式為研究提供相應(yīng)的空間。鼓勵(lì)高等學(xué)府的教師自主申報(bào)課題， 并與學(xué)生聯(lián)合進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，并將研究成果用于豐富教學(xué)內(nèi)容， 從而形成研究—豐富—進(jìn)一步研究—進(jìn)一步豐富的良性循環(huán)[18-20]。

②擴(kuò)展學(xué)術(shù)研究的內(nèi)容。提升學(xué)術(shù)研究能力的方法主要在于將兒科臨床人文教育與兒科臨床教學(xué)相結(jié)合。提示人文教育對(duì)臨床實(shí)務(wù)的作用，從而將學(xué)術(shù)研究?jī)?nèi)容從理論分析擴(kuò)展到實(shí)務(wù)分析的范疇內(nèi)，從而促進(jìn)臨床兒科人文教學(xué)為其提供相應(yīng)的研究空間，為豐富教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步提供充分的證據(jù)支持[21-22]。

4 結(jié)語(yǔ)

在臨床醫(yī)療對(duì)人文關(guān)懷的要求不斷提高的背景下，臨床教學(xué)中也對(duì)人文教學(xué)提出了新的要求。而臨床兒科由于其學(xué)科研究對(duì)象的特殊性，其對(duì)人文教育存有更高的要求。 但在目前的兒科臨床教學(xué)中卻存在較多的問(wèn)題，亟待得到解決。 該次研究針對(duì)兒科臨床人文教育中存在的問(wèn)題作出了針對(duì)性分析，具體包括：對(duì)人文教育不重視、教學(xué)方法單一及教學(xué)內(nèi)容陳舊等。 并在充分提示問(wèn)題的基礎(chǔ)上，總結(jié)了改善臨床兒科人文教育問(wèn)題的方法，具體包括：改善臨床兒科教學(xué)應(yīng)從提升學(xué)生與教師對(duì)臨床兒科人文教育的重視，進(jìn)一步豐富教學(xué)方式及進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容等3 個(gè)方面入手。該次研究豐富了關(guān)于兒科臨床人文教育的相關(guān)研究，且該次研究提示的研究結(jié)論能用于改善兒科臨床人文教育的質(zhì)量。