王文權(quán) ，譚覃，張芳汶

1.佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨政辦公室，廣東佛山 528329；2.佛山市順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公室，廣東佛山528300；3.佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，廣東佛山 528329

公眾健康意識(shí)隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展和生活文化水平的提高而日益增強(qiáng)，疫苗接種工作也越來(lái)越受公眾所關(guān)注。傳統(tǒng)預(yù)防接種模式的弊端，如接種點(diǎn)條件簡(jiǎn)陋、管理水平不高和流程不合理等逐漸顯現(xiàn)，早已不能滿足大眾對(duì)于接種的需求，同時(shí)由于缺少相應(yīng)的信息化手段，檢索和統(tǒng)計(jì)容易錯(cuò)亂，從而出現(xiàn)錯(cuò)種、漏種，繼而導(dǎo)致一系列不良后果。針對(duì)上述問(wèn)題，全國(guó)多省市不斷探索，鞏固加強(qiáng)基層預(yù)防接種單位的硬件設(shè)施，提高管理水平，推動(dòng)預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)從“數(shù)量型”向“質(zhì)量型”轉(zhuǎn)變，并且由“傳統(tǒng)型”轉(zhuǎn)化成“數(shù)字型”。

2013 年10 月，順德區(qū)啟動(dòng)了數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診的建設(shè)，均安鎮(zhèn)作為當(dāng)年數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診的試點(diǎn)之一，于2013 年11 月實(shí)現(xiàn)了預(yù)防接種門(mén)診的數(shù)字化管理，并為2014 年順德區(qū)完成全區(qū)所有預(yù)防接種門(mén)診的建設(shè)提供了重要的借鑒經(jīng)驗(yàn)。 2020 年，廣東省將預(yù)防接種門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為省十大民生工程之一重點(diǎn)推進(jìn)，廣東省衛(wèi)健委、廣東省食藥監(jiān)局、廣東省政數(shù)局下發(fā)了行動(dòng)方案，對(duì)預(yù)防接種建設(shè)提出了更高、更全面的要求。均安在沒(méi)有可借鑒經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上完成了全省首個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種門(mén)診（包括預(yù)防接種門(mén)診、狂犬病暴露規(guī)范處置門(mén)診和產(chǎn)科預(yù)防接種門(mén)診）的建設(shè)。2020 年8 月，廣東省衛(wèi)健委在均安召開(kāi)全省預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，省、市、區(qū)（縣）300 多人分兩批參加，均安介紹建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，與會(huì)者參觀均安建設(shè)成果，從而推動(dòng)了全省預(yù)防接種辯論標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

1 數(shù)字化預(yù)防接種的研究情況

將全國(guó)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診作為研究對(duì)象，收集相關(guān)數(shù)據(jù)分為兩部分，一類為我國(guó)目前實(shí)際建設(shè)的門(mén)診相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為2011—2021 年；另一類數(shù)據(jù)來(lái)源于CNKI 中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，檢索主題為“數(shù)字化預(yù)防接種”或“數(shù)字化接種門(mén)診建設(shè)”，檢索時(shí)間為2021 年10 月，與該研究不相符的文獻(xiàn)剔除后，將得到的文獻(xiàn)按照年份、省市、地域進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，文獻(xiàn)中若未對(duì)涉及的省份進(jìn)行說(shuō)明，則按照作者單位所在省份標(biāo)記，再按國(guó)家關(guān)于東中西部的區(qū)域劃分進(jìn)行地域統(tǒng)計(jì)。

研究結(jié)果顯示，截至2017 年我國(guó)目前實(shí)際建設(shè)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診共有6 791 個(gè)，共有30 個(gè)省市開(kāi)展了數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診系統(tǒng)的建設(shè)工作，實(shí)施率約為13%，從實(shí)施率增長(zhǎng)速度計(jì)算，截至2020 年末實(shí)施率預(yù)計(jì)在25%左右。 另一方面，相關(guān)文獻(xiàn)匯總結(jié)果表明，2010—2014年間，數(shù)字化預(yù)防接種相關(guān)研究的文獻(xiàn)量迅速增加，研究熱情高漲，自2015 年起逐漸回落，至2017 年達(dá)到低谷，2018 年以來(lái)基本保持增長(zhǎng)，分析2017 年銳減可能與2016年“山東非法疫苗事件”有關(guān)。其中相關(guān)文獻(xiàn)涉及到的省市屬江蘇、山東和浙江三省位列在前，其中江蘇省2017年全省數(shù)字化門(mén)診覆蓋率高達(dá)81.46%。 數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)起步于江蘇省，文獻(xiàn)可查證的是自2007 年江蘇省張家港市政府在下發(fā)文件中首次提出了數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診的建設(shè)要求，并且制定各級(jí)預(yù)防接種門(mén)診開(kāi)展建設(shè)和改造的工作要求，2009 年江蘇省首次制定數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，用于門(mén)診建設(shè)驗(yàn)收和評(píng)價(jià)。 按照區(qū)域劃分來(lái)看，東部地區(qū)對(duì)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)的相關(guān)研究增長(zhǎng)迅猛，數(shù)量多單波動(dòng)較大，中部地區(qū)研究量次之，西部地區(qū)相對(duì)較少但處于穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在過(guò)去10 年中，數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)在東部各省市開(kāi)展居多，分析可能與東部發(fā)達(dá)地區(qū)較多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，吸引大量人口流入，人口密度加大而由此引發(fā)的預(yù)防接種工作壓力增加，工作人員不足等一系列問(wèn)題密切相關(guān)，迫切需要傳統(tǒng)門(mén)診向數(shù)字化門(mén)診轉(zhuǎn)變來(lái)緩解壓力。 預(yù)防接種門(mén)診包括日常接種、填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等繁重工作，但與此配套的工作人員卻嚴(yán)重缺乏，此現(xiàn)象在人員密集地區(qū)尤為明顯。采用數(shù)字化接種門(mén)診系統(tǒng)能夠智能查詢接種人員信息，方便查缺補(bǔ)漏，工作人員也能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、通訊等形式發(fā)布接種消息，保證及時(shí)接種，該系統(tǒng)極大程度地簡(jiǎn)化了預(yù)防接種流程，節(jié)省時(shí)間和人力，緩解人員不足的困難。 此外，受到 2016 年、2018 年和2019 年發(fā)生的非法疫苗和過(guò)期疫苗等社會(huì)和法律事件的影響，各地政府也迫切需要信息化和數(shù)字化體系改善預(yù)防接種工作。

2 數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診系統(tǒng)建設(shè)

2.1 行動(dòng)目標(biāo)完成情況

數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診系統(tǒng)建設(shè)堅(jiān)持以人民為中心，以全過(guò)程數(shù)字化追溯為主線、以疫苗接種使用安全為核心，全面提升疫苗使用管理和預(yù)防接種服務(wù)水平。目前已實(shí)現(xiàn)疫苗流通和預(yù)防接種信息全程數(shù)字化管理，每支疫苗從出廠、配送、儲(chǔ)存、接種、銷毀等全程可追溯；建立了規(guī)范科學(xué)和優(yōu)質(zhì)高效、便捷智能的預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高預(yù)防接種安全和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾多樣化、多層次的疫苗接種服務(wù)需求。

2.2 疫苗流通和接種管理信息系統(tǒng)建設(shè)。

廣東省疫苗流通和接種管理信息系統(tǒng)于2020 年3月全面上線，均安鎮(zhèn)通過(guò)區(qū)疾病預(yù)防控制中心主動(dòng)向省疾控提出申請(qǐng)進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，協(xié)助開(kāi)發(fā)和完善省系統(tǒng)新功能，同時(shí)做好查缺補(bǔ)漏的工作；同時(shí)轉(zhuǎn)換移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)，官方微信公眾號(hào)開(kāi)設(shè)預(yù)約接種功能，還提供疫苗庫(kù)存查詢等功能，實(shí)現(xiàn)疫苗流通接種信息的智能化采集和全程可追溯、數(shù)據(jù)交互共享和科學(xué)應(yīng)用。

2.3 推動(dòng)預(yù)防接種單位標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

積極推進(jìn)預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，各級(jí)各類接種單位按要求完成預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)升級(jí)改造，配備相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，依托數(shù)字化管理系統(tǒng)、掃碼接種等信息技術(shù)，進(jìn)一步規(guī)范疫苗接種工作流程，實(shí)現(xiàn)各類預(yù)防接種門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和數(shù)字化管理，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量和安全水平。

2.4 全面落實(shí)疫苗使用規(guī)范管理

嚴(yán)格貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》，以規(guī)范化、精細(xì)化、信息化建設(shè)為目標(biāo)，以疫苗接種使用安全為核心，遵守疫苗儲(chǔ)存運(yùn)輸管理規(guī)范，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，落實(shí)疫苗采購(gòu)供應(yīng)、接收購(gòu)進(jìn)、預(yù)防接種等各項(xiàng)制度，堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展道路，狠抓預(yù)防接種內(nèi)涵建設(shè)，定期對(duì)各級(jí)各類接種單位開(kāi)展預(yù)防接種安全評(píng)估和督導(dǎo)工作；充分發(fā)揮國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核的導(dǎo)向激勵(lì)作用，對(duì)接種單位實(shí)行嚴(yán)格、全面的年終考核。

2.5 加強(qiáng)預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急處置。

嚴(yán)格按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》要求，做好AEFI 監(jiān)測(cè)工作，對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的，根據(jù)《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷工作指引（2018 年版）》（粵衛(wèi)辦[2018]23 號(hào)）、《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)實(shí)施方案》（粵衛(wèi)規(guī)[2018]3 號(hào)）等文件精神，規(guī)范開(kāi)展AEFI 個(gè)案調(diào)查診斷，配合做好預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償工作，確保免疫規(guī)劃工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保護(hù)受種者合法權(quán)益。

2.6 保障措施落實(shí)情況

保障措施落實(shí)可從3 方面入手。 ①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制訂詳細(xì)的加強(qiáng)疫苗接種管理行動(dòng)實(shí)施方案，成立加強(qiáng)疫苗接種管理行動(dòng)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目實(shí)施辦公室成員，明確項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，推動(dòng)接種管理項(xiàng)目有序推進(jìn)。②落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。各項(xiàng)加強(qiáng)疫苗接種管理所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)財(cái)政保障，及時(shí)落實(shí)。③細(xì)化任務(wù)，確保工作進(jìn)度。及時(shí)調(diào)查轄區(qū)相關(guān)工作實(shí)際情況，摸清底數(shù)，制訂具體實(shí)施方案、任務(wù)清單、時(shí)間進(jìn)度表，明確責(zé)任單位和責(zé)任人，倒排工期，加快推進(jìn)，高質(zhì)量完成各項(xiàng)行動(dòng)任務(wù)。

3 數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)的主要經(jīng)驗(yàn)和做法

3.1 打造示范性標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)接種門(mén)診

在預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，應(yīng)首先打造預(yù)防接種門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)示范單位，繼而鼓勵(lì)和要求其他各接種單位全力以赴高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，如狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診建設(shè)中，順德區(qū)統(tǒng)一按照甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（方案分甲級(jí)、乙級(jí)）進(jìn)行升級(jí)改造。

3.2 建設(shè)升級(jí)版“全自動(dòng)疫苗智能傳輸系統(tǒng)”

全自動(dòng)疫苗智能傳輸系統(tǒng)解決了冷庫(kù)到接種單元最后環(huán)節(jié)的冷鏈管理，既滿足了“全程追溯”和“數(shù)字化”等數(shù)字化系統(tǒng)功能基礎(chǔ)要求，也實(shí)現(xiàn)了疫苗傳輸?shù)摹翱梢暬保瑐鬏斶^(guò)程全面升級(jí)，實(shí)現(xiàn)疫苗從叫號(hào)到接種的全自動(dòng)智能化冷鏈傳輸，極大提高接種效率、節(jié)省了人力，“可視化”也增加了群眾信心。

3.3 高質(zhì)量完成預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)

各級(jí)各類預(yù)防接種單位的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)存在數(shù)量大，難度高，涉及面廣的問(wèn)題，必須高度重視，落實(shí)資金人員保障，抓重點(diǎn)難點(diǎn)，實(shí)施疫苗管理行動(dòng)進(jìn)度周報(bào)告制度，動(dòng)態(tài)監(jiān)控各級(jí)各類預(yù)防接種單位的疫苗管理行動(dòng)進(jìn)度，同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，并做好相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

3.4 將接種單位打造成為參觀交流的熱點(diǎn)

通過(guò)預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，各級(jí)各類接種門(mén)診煥然一新，環(huán)境舒適明亮、裝飾新穎，功能區(qū)布局合理，預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升，群眾滿意度高。 將該接種單位作為參觀試點(diǎn)，組織全省個(gè)地市參觀和交流分享經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，加速預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)在各地區(qū)全面的高質(zhì)量地進(jìn)行。

3.5 進(jìn)一步強(qiáng)化人才隊(duì)伍能力建設(shè)

認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》，根據(jù)《廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣東省接種單位管理工作指引（2020 版）的通知》要求，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范管理。 抓好預(yù)防接種規(guī)范化、信息化、精準(zhǔn)化建設(shè)，加大人力、物力和財(cái)力投入，科學(xué)布局接種網(wǎng)點(diǎn)，逐步增設(shè)分門(mén)診，增加預(yù)防接種專職人員配備，提升基層預(yù)防接種服務(wù)能力，以保證預(yù)防接種工作的高效有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.6 優(yōu)先優(yōu)化和拓展各項(xiàng)重點(diǎn)基礎(chǔ)功能

繼續(xù)完善疫苗流通和接種信息管理系統(tǒng)各項(xiàng)重點(diǎn)基礎(chǔ)功能，優(yōu)化疫苗出入庫(kù)管理、疫苗庫(kù)存管理、接種信息錄入模塊和各項(xiàng)重點(diǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，拓展應(yīng)種未種兒童篩查功能、查驗(yàn)證板塊等，全面提升系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

4 總結(jié)

綜上所述，多年來(lái)，全國(guó)各地都積極建設(shè)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診，而順德均安鎮(zhèn)在數(shù)字預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)中一直走在全省甚至全國(guó)的前列，很重要的原因是數(shù)字化門(mén)診系統(tǒng)在實(shí)際工作中具有巨大的實(shí)用價(jià)值，通過(guò)數(shù)字化管理，使接種流程、信息管理和檢索、疫苗出入庫(kù)程序等都極大地提升了安全性和科學(xué)化、規(guī)范化，而電子化的接種信息和記錄也更容易完整地保存，也在一定程度上緩解了接種門(mén)診工作人員壓力，節(jié)省人力。