周建平
東莞市人民醫(yī)院院長辦公室,廣東東莞 523000
國家醫(yī)療衛(wèi)生政策隨著時(shí)代需求與時(shí)俱進(jìn),廣東省作為醫(yī)改的排頭兵,始終走在中國醫(yī)改的前列。 該院根據(jù)廣東省的相關(guān)規(guī)定,積極推進(jìn)深化醫(yī)療改革,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式的高質(zhì)量發(fā)展?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以為患者進(jìn)行常見病、慢性病等疾病的診斷和治療,是一種覆蓋診前、診中、診后全流程的線上線下一體化的就診模式。 能實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地提供醫(yī)療服務(wù),緩解醫(yī)院線下的就診壓力,提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。 在醫(yī)院資源得到充分利用的同時(shí),為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、智能化的醫(yī)療服務(wù)。該文將從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)政策實(shí)施原理、對醫(yī)院的影響及實(shí)施變革面臨的挑戰(zhàn)、 對實(shí)施服務(wù)的評估、如何借鑒美國管理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)等多角度地進(jìn)行分析與探討,以求構(gòu)筑東莞市人民醫(yī)院醫(yī)療新生態(tài),更好地服務(wù)于病患,造福于人民。 現(xiàn)報(bào)道如下。
2020 年10 月,廣東省醫(yī)改辦印發(fā)文件《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》,部署加強(qiáng)深化醫(yī)改,全力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè),構(gòu)建“頂天立地”的全民健康格局。
《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范》中規(guī)定:“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)范圍包括遠(yuǎn)程在線醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。廣東省推進(jìn)”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè),意在全省范圍內(nèi)迅速推進(jìn)深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),構(gòu)筑醫(yī)療服務(wù)的新生態(tài)。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策的實(shí)施與深化可解決醫(yī)療資源的最大化利用問題,有助解決優(yōu)勢資源供需不平衡問題[1-2]。 醫(yī)療資源優(yōu)勢結(jié)合強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、健康咨詢、網(wǎng)絡(luò)隨訪、在線處方、送藥到家等各個(gè)環(huán)節(jié),打通診前、診中、診后整個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療流程,并迅速形成線上線下的服務(wù)閉環(huán),優(yōu)勢互補(bǔ),構(gòu)建一個(gè)全新的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài),通過讓“信息跑”代替“患者跑”,大大提升了百姓就醫(yī)獲得感和滿意度, 讓患者就醫(yī)更便捷、體驗(yàn)更舒適。
國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,全國已經(jīng)有1 100 多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,7 700 家二級以上醫(yī)院提供在線醫(yī)療服務(wù)。三級醫(yī)院遠(yuǎn)程在線預(yù)約率達(dá)50%以上,90%以上的三級公立醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)療信息網(wǎng)聯(lián)互通資源共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有的地級市超過2.4 萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。
廣東省逐步建立遠(yuǎn)程在線醫(yī)療系統(tǒng),縣級以上人民醫(yī)院、醫(yī)療聯(lián)盟、基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療全部接入省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺,基本實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全方位覆蓋。目前,廣東省患者在4 500 余個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站接受各項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢及服務(wù),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程在線醫(yī)療“一站會(huì)診”[4]。
互聯(lián)網(wǎng)健康結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中心是以醫(yī)療移動(dòng)端和互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)為主要技術(shù)創(chuàng)新載體的健康醫(yī)療衛(wèi)生新興產(chǎn)業(yè),是以互聯(lián)結(jié)合移動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等健康醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施技術(shù)服務(wù)平臺建設(shè)為主要基礎(chǔ)技術(shù)手段,通過移動(dòng)互聯(lián)化的網(wǎng)絡(luò)平臺直接進(jìn)行健康醫(yī)療疾病綜合診療信息咨詢、健康醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息數(shù)據(jù)資源管理查詢、電子健康醫(yī)療信息查詢檔案、電子健康醫(yī)療用藥處方、疾病綜合治療健康風(fēng)險(xiǎn)評估、遠(yuǎn)程醫(yī)療輔助健康醫(yī)療和早期疾病康復(fù)等多種綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)[5]。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是借助‘互聯(lián)網(wǎng)+’,使過去無法提供的服務(wù)成為可能,使醫(yī)療服務(wù)更加符合公眾需求,更加優(yōu)質(zhì)高效?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破了地域、時(shí)間、空間的局限,它可以在提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、改變健康管理模式、整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、重構(gòu)傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)等方面發(fā)揮重要引導(dǎo)作用。
與傳統(tǒng)醫(yī)療相比,建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺,實(shí)現(xiàn)了用戶和醫(yī)生間的有效交互和對用戶疾患與健康的移動(dòng)管理,具體表現(xiàn)如下。
①優(yōu)化流程,緩解醫(yī)患糾紛:網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺能網(wǎng)上掛號、候診看病,全程都能在網(wǎng)上進(jìn)行,平時(shí)四五個(gè)小時(shí)的就診時(shí)間,精簡到了一個(gè)多小時(shí),便捷又省時(shí)。大大地提高了患者的就診效率。
②信息透明,合理分流醫(yī)療資源:通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺,患者對醫(yī)院專家可以有更多的了解,更好地讓患者認(rèn)識醫(yī)生,合理分流醫(yī)療資源,避免大病小病都找專家。優(yōu)質(zhì)資源有了更充分地利用,緩解了優(yōu)勢資源在醫(yī)患供需不平衡中的作用。
③鞭策醫(yī)生:在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺上,患者可以對醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人評價(jià),既能作為內(nèi)部管理指標(biāo),對醫(yī)務(wù)人員來說也是一種監(jiān)督和鞭策,幫助醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。
廣東省東莞市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院,醫(yī)院具有百年發(fā)展歷史。系廣東省文明醫(yī)院,東莞市文明單位。近年來,醫(yī)院在硬件設(shè)施及軟實(shí)力方面都有了很大的提高。醫(yī)院擁有一支做風(fēng)優(yōu)良,技術(shù)過硬的職工隊(duì)伍。在職員工4 101 人,其中聘任的高級職稱534 人,博士 41人,碩士 299 人;設(shè)有 3 個(gè)院區(qū),3 個(gè)門診部,42 個(gè)臨床科室,13 個(gè)醫(yī)技科室。 年門診、急診量近300 萬人次;年住院9.37 萬余人次,年住院手術(shù)5.84 萬余例次。
該院作為線下醫(yī)療實(shí)體平臺,第三方平臺下的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)對醫(yī)院帶來以下的影響和沖擊。
①患者分流會(huì)影響醫(yī)院門診量下降?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的便捷性,方便患者問診咨詢,許多患者可以減少到醫(yī)院就診次數(shù),可能會(huì)影響到醫(yī)院的門診量下降。
②醫(yī)院門診收入下降。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),第三方平臺主要靠流量和大數(shù)據(jù)分析賺錢,平臺費(fèi)用較低,基本上免費(fèi)提供,與到醫(yī)院上門就診費(fèi)用較高不一樣,可做可不做的檢查相對不好開展,收費(fèi)相對較低,會(huì)減少醫(yī)院門診患者,進(jìn)而影響到醫(yī)院門診收入,門診收入會(huì)出現(xiàn)下降趨勢。
③醫(yī)生的收入提升。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),提升了醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值,增加了醫(yī)生的收入,可以充分體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,有利于推動(dòng)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。 也有助于醫(yī)生樹立個(gè)人品牌,增加口碑,但給醫(yī)院帶來了人才流失的風(fēng)險(xiǎn)。
④醫(yī)生工作時(shí)間與業(yè)余時(shí)間界定難。公立醫(yī)院的線下實(shí)體優(yōu)勢使然,許多醫(yī)生不愿意下海,盡可能在醫(yī)院工作,由于醫(yī)院績效少,有可能出現(xiàn)醫(yī)院工作少干點(diǎn),工作閑暇之余,可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療賺點(diǎn)外快,出現(xiàn)工作時(shí)間與業(yè)余時(shí)間界定難的情況。
⑤醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管難。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的加快,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),最好是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),把患者轉(zhuǎn)介紹到執(zhí)業(yè)醫(yī)院, 推薦患者藥店買藥和醫(yī)技檢查中心,還可以實(shí)現(xiàn)價(jià)值社會(huì)補(bǔ)償,導(dǎo)致監(jiān)管更加困難。
⑥醫(yī)療糾紛處理難。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),最大難點(diǎn)在于,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,甚至醫(yī)療事故,界定、處理更難。
該院面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)門診量下降、門診收入下降、醫(yī)生工作時(shí)間與業(yè)余時(shí)間界定難、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管難、醫(yī)療糾紛處理難等問題的沖擊[6],亟需賦能醫(yī)院提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化水平,加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營績效管理,提升運(yùn)營管理能力[7-8]。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展的情況下,該院作為公立三甲醫(yī)院,應(yīng)提升應(yīng)對新形勢的經(jīng)營管理能力,內(nèi)部加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)是合理的途徑。
醫(yī)院應(yīng)充分利用“醫(yī)療互聯(lián)”。醫(yī)療互聯(lián)是基于醫(yī)療為主,借助互聯(lián)網(wǎng)思維,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的部分線下醫(yī)療,通過互聯(lián)網(wǎng)工具,方便患者,以醫(yī)院為責(zé)任主體,以醫(yī)療為中心,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)生、患者、平臺各方的主體地位。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的迅速發(fā)展,預(yù)計(jì)將出現(xiàn)許多問題,醫(yī)院加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)是最好之路。
①加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的沖擊,要未雨綢繆加大投資,加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè),為醫(yī)患提供更好的平臺,也是為了在“醫(yī)院-醫(yī)生-患者-醫(yī)?!彼姆讲┺闹芯哂幸欢ǖ膬?yōu)勢地位。 可以通過購買或租借第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺方式,減少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)投資失敗成本。
②加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營。 有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺,不標(biāo)志互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以發(fā)揮較好的作用,只有把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營管理好,需要組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營管理部,線上線下互動(dòng),加大醫(yī)院重點(diǎn)???、名醫(yī)、專家等品牌打造,擴(kuò)大市場知名度和占有率,才能提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的競爭力,醫(yī)院才能確?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得較大成功。
③強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院績效考核。有了互聯(lián)網(wǎng)平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì),關(guān)鍵還需要績效考核配套,譽(yù)方醫(yī)管在幫助醫(yī)院構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營管理體系中,更多是通過績效指揮棒作用,加大激勵(lì)和傾斜力度,按照工作時(shí)間和業(yè)余時(shí)間咨詢診療服務(wù)量、健康宣教文章量、義診下鄉(xiāng)次數(shù)、診療收入、吸引來源就診等指標(biāo),用績效考核驅(qū)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。
總之,面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),潮流勢不可擋,要發(fā)揮醫(yī)院平臺實(shí)體影響力作用,借勢發(fā)展,進(jìn)一步擴(kuò)大影響力和市場占有率。 充分認(rèn)識互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的沖擊,醫(yī)院持續(xù)提升其內(nèi)在實(shí)力,積極應(yīng)對互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)帶來的沖擊與挑戰(zhàn),抓住機(jī)遇充分發(fā)揮公立三甲醫(yī)院的優(yōu)勢并尋求新發(fā)展。
以醫(yī)院為主體構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院需要建立并完善相關(guān)體系。 醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)中,前勤業(yè)務(wù)模塊,除了臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)外,臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)和醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)外部接口都需要一定的資源進(jìn)行硬件建設(shè)調(diào)試及磨合。建設(shè)規(guī)模大小所需經(jīng)費(fèi)成本對醫(yī)院也有一定的壓力。在提供后勤支持的業(yè)務(wù)模塊中,醫(yī)院還要注意維護(hù)公共安全、建設(shè)機(jī)房工程、開展信息化應(yīng)用技術(shù)ITAS 和完善信息設(shè)施。在醫(yī)院現(xiàn)有信息技術(shù)人才不足的情況下,與專業(yè)的信息科技公司進(jìn)行合作并尋求技術(shù)支持。
醫(yī)院自己打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,把關(guān)鍵的患者資源信息掌握在自己手中,保護(hù)醫(yī)患雙方的信息,防止信息泄露;借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為患者服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展時(shí)間尚短,專業(yè)性人才有限。對參與開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的人員需培訓(xùn)上崗,以便更好地與患者進(jìn)行與傳統(tǒng)問診模式不同的溝通。專業(yè)人員在臨床專業(yè)基礎(chǔ)之上,要快速地掌握信息技術(shù),實(shí)施并服務(wù)于互聯(lián)網(wǎng)病患。
醫(yī)院還面臨互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)保、監(jiān)管等相關(guān)配套體系不夠完善等情況。在展開醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中需要不斷解決出現(xiàn)的各種問題。
自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院平臺實(shí)施以來,該院通過以下方式對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)政策實(shí)施影響進(jìn)行了綜合考核。
從便民服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同、數(shù)據(jù)積累、監(jiān)管、效率和滿意度等多方面提升醫(yī)院運(yùn)營效率與綜合管理水平、擴(kuò)充醫(yī)療服務(wù)種類、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與滿意度、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)包括:醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化、單病種質(zhì)量控制、預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等。
運(yùn)營效率的主要指標(biāo)包括:人力資源配比、人員負(fù)荷、經(jīng)濟(jì)管理、收支結(jié)構(gòu)、門診和住院患者人次平均費(fèi)用變化等。
持續(xù)發(fā)展的主要指標(biāo):人才結(jié)構(gòu)、科研結(jié)果臨床轉(zhuǎn)化、技術(shù)應(yīng)用、公共信用綜合評價(jià)等級。
滿意度評價(jià)的主要指標(biāo):門診患者滿意度、住院患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。
為患者提供便民服務(wù),提升患者體驗(yàn)感:通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,在診斷前通過在線查閱健康知識、疾病自查、預(yù)約醫(yī)療服務(wù)等幫助患者便捷就醫(yī);在診斷中通過線上智能導(dǎo)醫(yī)分診、院內(nèi)導(dǎo)航、在線支付、候診提醒等服務(wù)提高就診效率,減少就診排隊(duì)問題;在診斷后,通過用藥提醒等服務(wù)提高患者就醫(yī)的滿意度。
建立公立醫(yī)院滿意度調(diào)查平臺,通過具體數(shù)據(jù)的收集及分析評價(jià),不斷改進(jìn)服務(wù),構(gòu)筑醫(yī)療新生態(tài),為醫(yī)患雙方提供更好的體驗(yàn)。
早在2002 年,美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心提出了遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念,即由授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,通過遠(yuǎn)程電信通訊系統(tǒng)開展的就診服務(wù)[9]。 2010 年頒布的《平價(jià)醫(yī)療法案》 使遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療服務(wù)方式進(jìn)入了公眾的視野。 隨著2014 年美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心在“醫(yī)生支付價(jià)格目錄”中添加遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)編碼,美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)首次被納入收費(fèi)范圍。目前,美國已有96 個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)被納入收費(fèi)[10]。美國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的使用指南和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)由美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心、美國聯(lián)合委員會(huì)及《平價(jià)醫(yī)療法案》共同組織制定[11]。
美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心對于按計(jì)劃繼續(xù)開展遠(yuǎn)程住院醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員必須進(jìn)行相關(guān)資格審核評定,只有通過相關(guān)資格審核評定的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員后方可繼續(xù)開展遠(yuǎn)程住院醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心可以繼續(xù)進(jìn)行遠(yuǎn)程住院醫(yī)療保健服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有:專科醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)門診、急診和重癥救護(hù)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)中心、家庭等。 經(jīng)醫(yī)院授權(quán)許可后繼續(xù)開展遠(yuǎn)程住院醫(yī)療的幾類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員主要有:全科醫(yī)生(一般包括臨床全科醫(yī)生和其他??漆t(yī)生)、執(zhí)業(yè)醫(yī)生護(hù)士等[12]。
遠(yuǎn)程區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的政策管理主要包含了執(zhí)業(yè)資格條件認(rèn)定和相關(guān)服務(wù)流程監(jiān)管兩大方面[13],即誰可以申請開展遠(yuǎn)程區(qū)域醫(yī)療相關(guān)服務(wù)、遠(yuǎn)程區(qū)域醫(yī)療相關(guān)服務(wù)針對哪些區(qū)域患者可以開展、需要同時(shí)遵循怎樣的服務(wù)流程管理規(guī)范等。雖然目前我國國家政策層面已初步基本形成“互聯(lián)網(wǎng)+”區(qū)域醫(yī)療的遠(yuǎn)程相關(guān)服務(wù)政策管理體系,但在服務(wù)管理以及細(xì)節(jié)控制方面仍然存有一些欠缺[14-15]。 首先,我國缺乏國家層面的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范目錄,因缺少對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容的定義可能導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的濫用,這將增加醫(yī)療資源使用的負(fù)擔(dān)。美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心制定了國家層面的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)目錄和流程指南,各地政府根據(jù)自身情況制定了相對應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍和報(bào)銷政策。 遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目目錄內(nèi)容由國家統(tǒng)一規(guī)定,可有效減少不必要的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的浪費(fèi)[12]。 因此,中國可以根據(jù)各地區(qū)的試點(diǎn)情況發(fā)布全國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)目錄。其次,中國缺少有資質(zhì)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)在不同醫(yī)院和醫(yī)生中的水平參差不齊,導(dǎo)致患者就醫(yī)滿意度下降,推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展是受限的。美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心對計(jì)劃開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員進(jìn)行評估和認(rèn)證。只有當(dāng)患者在美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí),才能報(bào)銷其費(fèi)用。 中國可以借鑒美國的做法,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的資質(zhì),從而控制“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展給醫(yī)院和醫(yī)改帶來挑戰(zhàn)與機(jī)遇,利用好互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)工具,推進(jìn)醫(yī)改大力發(fā)展,構(gòu)筑醫(yī)療服務(wù)的新生態(tài)。