孫錦霞，王文娟，周紅，黃翠萍

1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，湖北咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院，湖北咸寧 437100

當(dāng)前我國老齡化趨勢愈加嚴(yán)峻，據(jù)2020年底的研究報(bào)告顯示，我國老年人口的總數(shù)達(dá)到2.6億人，而預(yù)估進(jìn)入2040年后老年人口將達(dá)到4億，且在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的情況下，將長期保持這一規(guī)模和趨勢。面對龐大的老年群體，社會(huì)壓力必然明顯增大，要做好老年人的健康服務(wù)工作，需要大量的老年護(hù)理人員，于是人才的培養(yǎng)成為相關(guān)部門和從業(yè)者非常重視的問題。在大健康理念被提出和廣泛推廣應(yīng)用的背景下，針對老年人照護(hù)的要求也越來越高，鑒于此，結(jié)合大健康的背景以及老年群體健康方面的顯著特征展開分析，探討當(dāng)前我國在老年護(hù)理人才培養(yǎng)工作中存在的問題，并總結(jié)有效的人才培養(yǎng)模式，具有非常重要的意義。

1 大健康理念及老年人健康特點(diǎn)簡述

1.1 大健康理念

大健康指的是以社會(huì)需要與時(shí)代發(fā)展為依據(jù)，對全民健康提出的一種全局性的理念，該理念研究的主要內(nèi)容是人的衣食住行和生老病死，同時(shí)針對人們理解健康過程中的誤區(qū)以及身邊的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。在大健康理念下，自我健康管理是非常重要的特色，是基于自我健康管理而提出的，旨在從生命的全過程進(jìn)行指導(dǎo)與呵護(hù)[1]。大健康理念下，人不但要追求個(gè)體的健康，還要從精神層面、社會(huì)環(huán)境層面、道德心理層面追求健康，從某種意義來看，大健康涵蓋了很多的內(nèi)容，除了健康的產(chǎn)品、服務(wù)和信息外，還涉及到社會(huì)健康的滿足成效，針對社會(huì)問題提出解決的措施，所以說該理念并不是簡單提倡科學(xué)合理健康的生活，也并非集中在生病后的救治，而是追求治未病，對亞健康加大重視，做好全面的健康管理和維護(hù)，為健康提供真正的保障[2]。

1.2 我國老年人健康特點(diǎn)

老年人年紀(jì)較大，各項(xiàng)身體機(jī)能也逐漸衰退，正因如此，老年人很容易患發(fā)各種基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢阻肺等。有研究顯示，我國65歲以上的老年群體中兩種慢性疾病以上的患病率占比56%[3]，而在美國或德國等發(fā)達(dá)國家地區(qū)，這一數(shù)據(jù)達(dá)到了66%，在澳大利亞更是達(dá)到了75%。老年患者一旦發(fā)病，病情進(jìn)展較快，且容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，即便用藥治療也容易出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響身心健康。結(jié)合我國的情況來看，由于不少空巢老人，通常伴隨失落、悲觀、焦慮的負(fù)性情緒，退休后與社會(huì)脫節(jié)，原有的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，于是發(fā)病且預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)增大。比如因腦血管意外引起偏癱、中風(fēng)，因糖尿病引起截肢、聽力障礙、癡呆等等，大大降低了老年患者的生活質(zhì)量，也給其家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，逐漸構(gòu)成了社會(huì)性問題。

2 我國傳統(tǒng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與需求分析

2.1 我國傳統(tǒng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

首先來看發(fā)達(dá)國家在老年護(hù)理服務(wù)與人才培養(yǎng)方面取得的成就，比如日本或德國等發(fā)達(dá)國家，在老年護(hù)理管理上有明確且完善的等級管理制度，要求護(hù)理人員必須結(jié)合接受專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間并進(jìn)行考證才能獲取資格證書，這樣就能真正吸引到有高學(xué)歷和高素質(zhì)的人才進(jìn)入到老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，還能在確保其經(jīng)驗(yàn)逐漸積累的情況下職業(yè)工作有更好的發(fā)展前景。在養(yǎng)老護(hù)理的政策方面，政府也出臺很多強(qiáng)制個(gè)人購買養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)的要求，主要由政府支付，個(gè)人則自理部分的款項(xiàng)[4]。再看英國，由于這個(gè)國家的老齡化較為嚴(yán)重，針對老年人的護(hù)理工作上不但有很好的養(yǎng)老福利，比如政府會(huì)全額支付建設(shè)老年看護(hù)的設(shè)施，修建老年活動(dòng)中心等，同時(shí)也配備有完善的等級管理制度，但其在老年護(hù)理人員的培訓(xùn)上花費(fèi)的時(shí)間對比其他國家相對較短，所以出現(xiàn)一些護(hù)理質(zhì)量時(shí)好時(shí)壞的情況。美國關(guān)于老年護(hù)理的報(bào)道在20世紀(jì)50年代就出現(xiàn)了，在后續(xù)20年的實(shí)踐中其家屬的面向老年人專科護(hù)士的發(fā)展，如今已有較為完善的教學(xué)培養(yǎng)體系。而在加拿大，其老年護(hù)理人才培養(yǎng)的情況與我國比較相似，除了專業(yè)學(xué)院培養(yǎng)注冊實(shí)用護(hù)士和RPN以外，職業(yè)學(xué)校還要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位培養(yǎng)初級的工作人員，形成多層次的人才培養(yǎng)政策，同時(shí)加大力度鼓勵(lì)更多老年護(hù)理人員從業(yè)和就業(yè)，以改善專業(yè)人才較少的缺陷[5]。

鑒于我國在老年護(hù)理服務(wù)體系與人才培養(yǎng)工作上起步較晚和發(fā)展滯后的事實(shí)，另外再參考我國的國情，老年人的生活模式依舊與居家養(yǎng)老為主，在對該領(lǐng)域人才培養(yǎng)的工作中重視程度不夠，形成的研究也比較少。甚至存在培養(yǎng)內(nèi)容建設(shè)工作不足，人才大量缺乏以及老年護(hù)理教育跟不上養(yǎng)老需求和整體護(hù)理服務(wù)意識淡薄的問題。我國的政策也還遠(yuǎn)未達(dá)到完善的程度，加上老年護(hù)理在層次劃分上缺乏明確性，一些護(hù)理人員在未取得專科護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的情況下就上崗工作，無論專業(yè)能力或職業(yè)素養(yǎng)都無法滿足要求，這也使得我國老年人護(hù)理工作難以得到有效開展[6]。我國自2007年頒布《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》后，面向老年人的護(hù)理工作和人才培養(yǎng)工作逐漸得到重視，越來越多從業(yè)人員投入其中進(jìn)行探索，這些年來展現(xiàn)出了不錯(cuò)的發(fā)展勢頭[7]。

2.2 大健康背景下老年護(hù)理人才培養(yǎng)的需求

大健康背景下，我國對老年護(hù)理人才的需求加大。首先是復(fù)合型人才的需求，在我國老年人口比重發(fā)生變化之后，老年人對護(hù)理服務(wù)的要求也發(fā)生了巨大變化，這就要求護(hù)理人才必須不斷完善自身的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)[8]。培養(yǎng)人才的過程中要普及復(fù)合型人才的醫(yī)學(xué)觀念，掌握新時(shí)代對醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求，將老年護(hù)理作為重要的醫(yī)學(xué)類科目，確保人才培養(yǎng)符合知識、能力與思維的高要求特征，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)策略，才能滿足社會(huì)對老年護(hù)理人才的需求[9]。其次是應(yīng)用型人才的需求，在實(shí)踐類的教學(xué)中，老年護(hù)理人才的護(hù)理工作能力非常重要，也是提高實(shí)踐能力的重要途徑，是專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。鑒于護(hù)理服務(wù)對象比較特殊，護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)絕不僅僅局限在理論知識上，而是要確保掌握理論知識基礎(chǔ)上用以指導(dǎo)實(shí)踐，提高應(yīng)用能力[10]。所以面向老年護(hù)理人員的培訓(xùn)必須強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐的教學(xué)，通過對老年護(hù)理人才的實(shí)踐培養(yǎng)，提高其社區(qū)護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理技術(shù)、基本護(hù)理技術(shù)，為醫(yī)院和社區(qū)輸入更多優(yōu)秀的應(yīng)用型護(hù)理人才。最后是創(chuàng)新型人才的需求。目前我國大健康的產(chǎn)業(yè)與多個(gè)健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)相關(guān)，也是由其組成，這就要求人才在學(xué)習(xí)培訓(xùn)的過程中提高自身科研嗅覺的靈敏度，善于發(fā)現(xiàn)問題，大膽提出質(zhì)疑，以面向未來的工作實(shí)踐提供參考，做足準(zhǔn)備。創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)會(huì)成為未來醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理工作中的主力和重要力量，對推進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)有著非常重要的作用。為此，要培養(yǎng)護(hù)理人才的持續(xù)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新應(yīng)用能力，注重開拓精神的培養(yǎng)，確保其在鉆研過程有想象力和創(chuàng)造力[11]。

3 大健康背景下老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式

3.1 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的老年護(hù)理服務(wù)體系

在對老年護(hù)理人才進(jìn)行培養(yǎng)的過程中，首要工作在于豐富和完善其培養(yǎng)的內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)工作中強(qiáng)調(diào)的訓(xùn)練有素、專業(yè)性強(qiáng)的培養(yǎng)目標(biāo)，護(hù)理人才必須具備對老年人健康問題正確識別的能力[12]。因此要?jiǎng)?chuàng)建專業(yè)的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，以老年慢性病的管理為主，結(jié)合社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)理人員等，共同對護(hù)理人才展開培訓(xùn)工作，積極從老年人的生理、心理、認(rèn)知、營養(yǎng)、適應(yīng)性等方面著手，展開全面的評估。在創(chuàng)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)后，促進(jìn)各種學(xué)習(xí)資源得以共享，功能得以整合[13]。其次要結(jié)合當(dāng)下的分級診療制度與老年人的服務(wù)體系，做好培訓(xùn)工作的分工，比如各級的衛(wèi)生服務(wù)中心，就要負(fù)責(zé)好當(dāng)?shù)乩夏耆说募膊n案，為連續(xù)性治療和反饋的獲取奠定基礎(chǔ)。在這個(gè)過程中，還要善于利用信息化技術(shù)，創(chuàng)建信息化養(yǎng)老模式，通過各種功能性軟件專業(yè)的評估作用，將不同疾病的病例納入其中，形成相對應(yīng)的管理模式，以供護(hù)理人才培訓(xùn)中進(jìn)行隨訪和分析，動(dòng)態(tài)化地掌握老年護(hù)理對象的健康情況[14]。另外，鑒于老年人生理機(jī)能逐漸衰退，特別是很多居家老年人本身缺乏運(yùn)動(dòng)，所以要掌握準(zhǔn)確評估老年人身體狀況的方法，為其選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)展和效果進(jìn)行評估。如有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能保健、抗阻力運(yùn)動(dòng)等等，掌握改善老年人心肺功能和骨關(guān)節(jié)功能的方法，全面提高老年人的機(jī)體免疫力[15]。

3.2 加強(qiáng)對護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與護(hù)理人才的培養(yǎng)

從我國的國情來看，在大健康背景下針對老年護(hù)理人才的培養(yǎng)工作可一部分參照國外先進(jìn)國家的做法，比如參考英國加強(qiáng)在老年人專業(yè)護(hù)理師隊(duì)伍的建設(shè)。在各大學(xué)校中要明確地設(shè)置面向老年人開展的護(hù)理服務(wù)專業(yè)，規(guī)范具體的內(nèi)容和專業(yè)的發(fā)展，對當(dāng)前市場上、社會(huì)上的需求展開分析后明確設(shè)置崗位，完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，隨后再提供政策上的支持，確保學(xué)習(xí)的護(hù)理人才可專業(yè)對口，對該專業(yè)與學(xué)科的建設(shè)日趨完善。此外還要做好護(hù)理人才在崗過程的培訓(xùn)工作，結(jié)合不同級別的崗位情況，對不同層次護(hù)理人員進(jìn)行不同要求的教育[16]。另外還要從完善評價(jià)考核體系的方向著手，要重視對輔助型老年人護(hù)理人才的培養(yǎng)與培訓(xùn)，加入人才激勵(lì)機(jī)制并促進(jìn)體系建設(shè)。針對健康的老年人群，也要添加與之需求相符的護(hù)理服務(wù)體系，比如健康保健管理師的人才培養(yǎng)等等，注重規(guī)范化的管理和科學(xué)的引導(dǎo)?？傊M建專門面向老年人群體的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，不斷提高團(tuán)隊(duì)護(hù)理人才的核心能力，對解決我國老齡化趨勢下面臨的各種老年人問題有著非常重要的意義[17]。

3.3 建設(shè)和完善新型老年人護(hù)理服務(wù)模式

在培養(yǎng)老年人護(hù)理人才的過程中，要確保素材的多樣化，護(hù)理人才掌握更多的護(hù)理內(nèi)容和技術(shù)手段，就要多從臨床護(hù)理工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合老年群體的特點(diǎn)，我國應(yīng)堅(jiān)持將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年人的護(hù)理服務(wù)工作中，與此同時(shí)開展面向護(hù)理人才的服務(wù)模式教育，提高服務(wù)方式的延續(xù)性與效果，同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)的護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)，使其優(yōu)勢得到全面的覆蓋和體現(xiàn)[18]。比如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作中，就要從老年人的家庭結(jié)構(gòu)和個(gè)體的功能改變著手，分析居家護(hù)照逐漸喪失的現(xiàn)實(shí)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)療與養(yǎng)老的模式，在護(hù)理服務(wù)體系中注入更多關(guān)于生活基礎(chǔ)護(hù)理、疾病治療護(hù)理、健康教育和文娛活動(dòng)的內(nèi)容，使其融為一體，成為一種醫(yī)養(yǎng)融合的新模式，更能符合老年人患者的需求，同時(shí)還能很好地銜接社區(qū)與醫(yī)院之間的聯(lián)系，達(dá)到互助、共享的需求，也形成了一種新的養(yǎng)老模式。而老年護(hù)理的工作上，則要注重對中醫(yī)護(hù)理能力的培訓(xùn)。中醫(yī)是我國發(fā)展多年流傳下來的醫(yī)學(xué)精華，也是中華民族的傳統(tǒng)，上千年的歷史均證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值，也深受人們的追捧和認(rèn)可，融合中醫(yī)的理念與老年的護(hù)理教育工作，一方面可得到慢性疾病老年人的保健作用，最終獲益的將是老年患者本身，另一方面也可通過中醫(yī)的干預(yù)，對患有老年癡呆癥等嚴(yán)重影響生活水平的照護(hù)對象有提高認(rèn)知水平的功能，這就很好地滿足老年群體對健康管理的需求[19]。由此可見將中醫(yī)課程融入在老年護(hù)理人才培養(yǎng)教育的工作內(nèi)容中，有著非常重要的意義。另外，安寧療護(hù)也是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，屬于一種護(hù)理的新理念，它以對患者癥狀控制的任務(wù)為主，極大程度提高老年患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是一種姑息式的照護(hù)模式，目前已進(jìn)入到我國醫(yī)療健康照護(hù)的管理體系中，成為重要的內(nèi)容和應(yīng)用手段。鑒于我國當(dāng)前老齡化趨勢的加重和慢性病發(fā)病率的提高，壽命逐漸延長的老年人群體需要長期與自身的慢性疾病和諧相處，為了不受到慢性疾病較大的影響，提高生活質(zhì)量，就必須利用護(hù)理干預(yù)提高舒適度。就目前的應(yīng)用教育情況來看，安寧療護(hù)非常適合我國的老年群體應(yīng)用，但不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需對其實(shí)踐進(jìn)行更充分和全面的探索，積累更多的知識和經(jīng)驗(yàn)后培養(yǎng)掌握安寧療護(hù)技術(shù)的護(hù)理人才，更好地尋求到一條面向廣大老年慢性病或重大疾病患者的養(yǎng)護(hù)途徑。

3.4 獲取政策上的支持

大健康概念的提出對構(gòu)建我國和諧社會(huì)，解決社會(huì)問題有著非常重要的引導(dǎo)性作用，因此政府相關(guān)部門和全面都應(yīng)了解并積極參與其中，相互配合。站在政府部門的角度，則要積極出具相關(guān)的支持性政策，這方面可借鑒一些發(fā)達(dá)國家的情況，同時(shí)不脫離我國的基本國情和老年護(hù)理保險(xiǎn)模式與制度。政府依托高校、醫(yī)院和社區(qū)，建設(shè)老年護(hù)理人才培養(yǎng)示范基地，可以采用“訂單式”培養(yǎng)，將人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)一致化，為老年護(hù)理創(chuàng)新人才的培養(yǎng)環(huán)境，突破老年護(hù)理人才培養(yǎng)體制機(jī)制上的困難，形成多種培訓(xùn)模式。為學(xué)生提供良好的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)和環(huán)境，比如組織老年護(hù)理人才到醫(yī)院實(shí)習(xí)，開展各種校內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的慢性病義診活動(dòng)、老年人健康知識講座活動(dòng)、老年人營養(yǎng)膳食科普展等，使其利用接觸社會(huì)的方式更好地掌握面向老年人的護(hù)理技能，提高實(shí)際的操作能力。此外還要做好各級、各類老年人護(hù)理人才的培養(yǎng)教育工作，創(chuàng)建護(hù)士轉(zhuǎn)崗等有激勵(lì)作用的機(jī)制，確保更多的護(hù)理人才可轉(zhuǎn)入到該行業(yè)當(dāng)中，利用豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識儲備為老年群體服務(wù)，確保人們養(yǎng)老的需求得到更好的滿足[20]。另外，還要積極調(diào)動(dòng)社會(huì)上的其他力量，創(chuàng)建以責(zé)任為基礎(chǔ)的包干制度，豐富養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)制與模式，再配合好各種完善的考核體制，在該市場上形成良性的競爭與壓力，在良好的環(huán)境下加大服務(wù)干預(yù)宣傳。只有通過多方面的努力，我國才能更從容地面對越來越嚴(yán)峻的老齡化發(fā)展問題，解決因老年群體壯大而發(fā)生的各種社會(huì)問題，真正讓老年人可以安度晚年，健康養(yǎng)老。

綜上所述，當(dāng)前我國大健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)迎來了發(fā)展的黃金時(shí)期，為推動(dòng)該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對規(guī)模數(shù)量越來越壯大的老年群體進(jìn)行健康的干預(yù)非常重要。為此要重視老年護(hù)理人才的培養(yǎng)工作，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，豐富教育培訓(xùn)的內(nèi)容和渠道，融入更多的激勵(lì)機(jī)制，提供寬松良好的培訓(xùn)條件，還要在政策上予以全力支持，引進(jìn)先進(jìn)的教育管理理念，在培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理人才的同時(shí)，更好地解決社會(huì)上老年群體存在的健康問題，維持社會(huì)持續(xù)發(fā)展式的穩(wěn)定局面。