方志杰 曾鼎平 陳 雄 陳 倫

湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)院,湖北 云夢(mèng) 432500

上尿路結(jié)石是多發(fā)病，其以腰痛部疼痛或是鈍痛、尿頻、血尿、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)[1]。結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間存在，易形成結(jié)石包裹、息肉，如處理不及時(shí)，還會(huì)引起輸尿管梗阻、腎積水、輸尿管感染等，對(duì)患者生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，在上尿路結(jié)石治療中，超微通道經(jīng)皮腎鏡、組合式輸尿管軟鏡治療屬于最常見(jiàn)術(shù)式，但手術(shù)類(lèi)型不同，效果不同。因此，本文取80例上尿路結(jié)石患者，對(duì)比研究超微通道經(jīng)皮腎鏡與組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的有效性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月-2020年3月，從本院收治的上尿路結(jié)石患者中選擇80例進(jìn)行研究，將患者按照其姓氏拼音首字母編號(hào)，以奇偶性作為分組依據(jù)，將80例患者分為兩組，對(duì)照組、觀察組各40例。對(duì)照組男女分別23例、17例，年齡27-77歲，平均(52.43±5.85)歲，單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石分別30例、10例；觀察組男女分別25例、15例，年齡27-78歲，平均(52.57±6.11)歲，單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石分別31例、9例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，P>0.05。

本次研究均符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)所有患者均知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組行超微通道經(jīng)皮腎鏡治療，截考位，全麻，患側(cè)輸尿管插入膀胱鏡，注入生理鹽水，改變體位，墊高腹部，在超聲的引導(dǎo)下，明確穿刺點(diǎn)與方向，取第11肋間與第12肋下腋后線(xiàn)、肩胛線(xiàn)之間為穿刺點(diǎn)，用腎穿刺針，向腎盞方向穿刺，成功后，沿著穿刺針，插入導(dǎo)絲，退出穿刺針，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，擴(kuò)張通道，建立經(jīng)皮腎鏡碎石通道，并做沖洗。置入輸尿管鏡，找到結(jié)石，開(kāi)展鈥激光碎石，之后用灌洗的壓力，將碎石沖出體外，較大結(jié)石采用套石籃取石。觀察組行與組合式輸尿管軟鏡治療，截石位，全麻，輸尿管開(kāi)口處插管導(dǎo)絲，于輸尿管中置入輸尿管鏡，上至腎盂，對(duì)輸尿管情況進(jìn)行探查。退出輸尿管后，沿著導(dǎo)絲將輸尿管輸送鞘置入，盡量到達(dá)輸尿管軟鏡，尋找結(jié)石，用鈥激光碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石。對(duì)于較大結(jié)石，用套石籃取出，提高碎石率。

術(shù)后常規(guī)留置雙J管，并做好感染預(yù)防措施，術(shù)后3天拔出導(dǎo)尿管，并對(duì)碎石情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。

治療效果即針對(duì)一次性碎石成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)，即無(wú)癥狀，結(jié)石全部排干凈為成功[3]。

并發(fā)癥：高熱、輸尿管損傷、出血、腎周積液。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 觀察組一次性碎石成功38例，成功率95.0%；對(duì)照組：一次性碎石成功30例，成功率75.0%，組間對(duì)比，P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組：高熱、輸尿管損傷、腎周積液各1例，發(fā)生率7.5%；對(duì)照組：高熱3例、輸尿管損傷1例、出血3例、腎周積液2例，發(fā)生率22.5%，組間對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

上尿路結(jié)石如治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者生活、身體健康產(chǎn)生影響。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，超微通道經(jīng)皮腎鏡在上尿路結(jié)石治療中，取得了顯著療效。超微通道經(jīng)皮腎鏡具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光的能量，可以將結(jié)石、水汽化形成微小的空泡，擊碎結(jié)石的同時(shí)可減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，安全、恢復(fù)快。但超微通道經(jīng)皮腎鏡屬于侵入性操作，患者易出現(xiàn)感染、出血等癥狀，且超聲引導(dǎo)對(duì)于較胖的患者、腎周有積液的患者來(lái)講，定位會(huì)受到一定的影響[4]。

組合式輸尿管軟鏡治療時(shí)，輸尿管軟鏡能彎曲，鈥激光可以通過(guò)軟鏡到達(dá)結(jié)石處，對(duì)其進(jìn)行可視化的碎石，有效提高碎石效果。同時(shí)，組合式輸尿管軟鏡在插管光纖、套石籃時(shí)，彎曲度可超過(guò)180度，可以將各部位的結(jié)石取出[5]。但輸尿管軟鏡因視野偏小，故于對(duì)重度積水的患者，需要慎用。此外，組合式輸尿管軟鏡不會(huì)對(duì)自然尿道產(chǎn)生影響，創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性較高，在術(shù)中能根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)功率進(jìn)行調(diào)整，提升碎石效果，有助于術(shù)后的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥。

綜上所述，超微通道經(jīng)皮腎鏡、組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石，均有一定效果，但組合式輸尿管軟鏡一次性碎石成功率較高，且并發(fā)癥少，安全性較高，值得推廣。