劉榮剛，袁文，王雪梅

（沈陽市安寧醫(yī)院精神科，遼寧 沈陽 110164）

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，屬于世界第四大疾病之一。該病病因尚不明確，但與社會環(huán)境、家庭、生理及心理個性等因素密切相關(guān)[1]。由于抑郁癥屬于主觀性精神疾病，因此，多不為旁人關(guān)注與重視，導(dǎo)致諸多患者未能及時診治，存在大量漏診現(xiàn)象。在老年精神疾病中，老年期抑郁與老年期癡呆均屬于常見的兩種病型。其中老年抑郁的主觀痛苦程度顯著大于老年癡呆人群，且會嚴重影響老年患者的軀體健康。隨著年齡增長，老年患者的心理適應(yīng)能力與心理防御能力會隨之減退，當遇到精神挫折時，心理活動難以維持平衡，便會促使認知功能受損，嚴重影響患者預(yù)后與疾病轉(zhuǎn)歸[2-3]。若老年患者處于輕度認知缺損狀態(tài)時不及時進行干預(yù)治療，則可進展為不可逆的老年癡呆階段。故針對老年抑郁癥伴認知功能障礙進行早期篩查與干預(yù)治療具有重要意義?；诖?，本研究旨在分析老年抑郁癥患者發(fā)生輕度認知功能障礙的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年12月至2020年2月于本院就診的60例老年抑郁癥患者的臨床資料，其中男23例，女37例；年齡62～80歲，平均年齡（72.52±5.06）歲；病程1～10年，平均病程（5.41±1.76）年?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中抑郁癥診斷標準，認知功能障礙組符合《中國癡呆與認知功能障礙診治指南》[5]中輕度認知功能障礙診斷標準；臨床資料完整。排除標準：存在其他嚴重軀體疾病者；自殺自傷傾向嚴重，無法自理生活者；癡呆或腦血管意外造成的認知功能紊亂疾病者；溝通障礙者；存在以往認知功能異常史，如精神異常、腦卒中、腦外傷者；嗜酒或長期服用影響精神狀態(tài)類藥物者。

1.3 方法 根據(jù)患者臨床資料制定調(diào)查問卷，包括性別、年齡、吸煙飲酒史、血壓、婚姻狀態(tài)、是否獨居、文化程度、經(jīng)濟狀況、兒女關(guān)系等。

1.4 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估患者心理狀態(tài)，分為7個項目，包括焦慮、體質(zhì)量、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感。大部分項目采用0～4分的5級評分法，0分表示沒有；1分表示可疑或輕微；2分表示輕度；3分表示中度；4分表示重度。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，0分表示沒有；1分表示可疑或輕微；2分表示有明顯癥狀。總分＜7為正常；7～17分為可疑或輕微；18～24分則確診抑郁癥。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[7]評估患者認知功能，內(nèi)容包括7個方面，共30個題目，包括即刻記憶、延遲記憶、計算力及注意力、視空間、地點及時間定向力、語言，即回答錯誤為0分，回答正確為1分，總分0～30分，分數(shù)越高說明認知功能越好，0～9分為重度，10～20分為中度，21～26分為輕度，27～30分為認知正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，不符合正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)，組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗；多因素采用Logistic回歸分析檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認知功能障礙發(fā)生情況 60例患者中存在認知功能障礙者32例，占比53.33%；無認知功能障礙者28例，占比46.67%。將存在認知功能障礙的32例患者納入認知功能障礙組，將無認知功能障礙的28例患者納入無認知功能障礙組。

2.2 單因素分析 兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、是否獨居、經(jīng)濟狀況、兒女關(guān)系比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年抑郁癥患者發(fā)生輕度認知功能障礙的單因素分析

2.3 多因素分析 將有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值，經(jīng)非條件Logistic回歸分析結(jié)果得出，高齡、文化程度低、獨居均可能是影響老年抑郁癥患者發(fā)生輕度認知功能障礙的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 老年抑郁癥患者發(fā)生輕度認知功能障礙的多因素分析

3 討論

輕度認知功能障礙是介于老年群體正常衰老與癡呆之間的一種狀態(tài)，患者雖不會完全喪失生活自理能力，但對部分事物的認知及記憶會喪失。當老年患者患有抑郁癥后，在機體感知、記憶與思維等均會受到不同程度的損壞，引起認知功能受損。尤其抑郁程度較重患者，因過度的自負思想導(dǎo)致個人情緒極為消極，從而降低神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)效率，削弱機體抵抗認知受損的緩沖能力，進而加重認知功能損傷[8]。因此，找出影響認知功能障礙的危險因素及時進行干預(yù)，可促進患者疾病歸轉(zhuǎn)，對改善患者健康生活水平具有重要意義。

本研究將可能的影響因素納入自變量并為其賦值，經(jīng)非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、文化程度低、獨居均是影響介入術(shù)療效的危險因素，分析原因為：①高齡。患者隨年齡增長，機體各臟器組織機能會自然衰退，患者對抑郁癥所致的各神經(jīng)組織受損的抑制力與耐受力減退，顯著增加老年患者認知功能的受損率。②文化程度低。由于多數(shù)老年患者受教育程度較低，因此，在生活勞動方面多為體力勞動，缺乏智力思維空間，腦細胞活動較弱，長期以往大腦會喪失較多敏感神經(jīng)元，降低神經(jīng)元儲備，大腦新皮質(zhì)突觸密度松散，患者腦部代償能力減弱，老化加快，因此，抵抗抑郁癥損傷因素的能力較弱[9]。此外，部分老年患者為空巢老人，由于各種因素影響，如喪偶、家庭矛盾、擔心突然會出意外、無人養(yǎng)老等，日常多處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度釋放可的松、兒茶酚胺等應(yīng)激因子，使植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間不平衡。且患者長時間獨居思維與活動受限，大腦功能無明顯活動，會加速神經(jīng)系統(tǒng)的衰老[10]。因此，對于該部分患者應(yīng)多給予關(guān)心，及時進行心理疏導(dǎo)，在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上改善生活方式，建立和睦的家庭關(guān)系，增加社交活動，避免社會隔離，從而增強大腦活動，鍛煉腦神經(jīng)功能，提高大腦抵抗抑郁癥損傷因素的能力，從而減輕對認知動能的損害。

綜上所述，高齡、文化程度低、獨居均可能增加老年抑郁癥患者發(fā)生輕度認知功能障礙的風(fēng)險，因此，應(yīng)對這些因素做好相關(guān)干預(yù)工作，以預(yù)防認知功能障礙發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。