辛 娟,劉 昌,余奕津,張 微,李 研,閆 盈,張?jiān)吕?3*
(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)中心,陜西 西安 710061,xinjuan6166@163.com; 2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西 西安 710061; 3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,陜西 西安 710061)
十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)要落實(shí)立德樹人根本任務(wù),顯示出德育教育在黨的教育方針中始終居于首要地位。2020年伊始,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)(以下簡(jiǎn)稱 “新冠肺炎”) 疫情暴發(fā),廣大醫(yī)務(wù)工作者無懼艱險(xiǎn),挺身抗“疫”,用實(shí)際行動(dòng)樹立了醫(yī)德典范,由此而引發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育深層次的思考,這種思考不僅是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要過程,也是醫(yī)學(xué)人特有的職業(yè)價(jià)值所在。
新冠肺炎疫情的應(yīng)對(duì),是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生從未有過的人生經(jīng)歷,必將對(duì)他們的成長(zhǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。身為醫(yī)學(xué)工作者,在人民群眾的生命健康受到嚴(yán)重威脅的時(shí)刻,服務(wù)于醫(yī)學(xué)的源頭——醫(yī)德教育,我們應(yīng)思考:如何通過此次疫情,從傳統(tǒng)和新時(shí)代的角度更直觀地認(rèn)識(shí)醫(yī)德精神,并且從中反思如何進(jìn)行醫(yī)德教育。
中國傳統(tǒng)醫(yī)德是指?jìng)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)在歷史發(fā)展過程中,在儒家思想主導(dǎo)下建構(gòu)和發(fā)展起來的以德性為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和從業(yè)準(zhǔn)則[1],是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要價(jià)值補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)教育主體應(yīng)借鑒和運(yùn)用這一寶貴的文化資源,為當(dāng)前醫(yī)德教育提供價(jià)值啟示。
醫(yī)乃仁術(shù),大醫(yī)精誠。古往今來,對(duì)醫(yī)德的探討從未間斷。古代基本道德準(zhǔn)則的“醫(yī)乃仁術(shù)”使得醫(yī)德問題走上科學(xué)軌道?!叭恕迸c“仁”的命題在新時(shí)代的醫(yī)療實(shí)踐和教育教學(xué)中同樣具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義,它要求醫(yī)者應(yīng)有 “仁愛之心”,行醫(yī)應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”。唐代孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中系統(tǒng)論述了醫(yī)德的重要性,這也是我國最早完整論述醫(yī)德的文獻(xiàn)。他認(rèn)為蒼生大醫(yī)必須具有兩個(gè)條件:一是“精”, 即技術(shù)的精湛;二是“誠”, 即品德的高尚。“精”與“誠”如同一枚硬幣的兩面, 共同構(gòu)筑了“大醫(yī)”的完美與和諧[2]。新冠疫情發(fā)生后,全國各地醫(yī)務(wù)工作者或從四面八方集結(jié),奔赴抗“疫”一線,或堅(jiān)守崗位,徹夜奮戰(zhàn),踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神。
濟(jì)世救民的社會(huì)責(zé)任意識(shí)。面對(duì)突如其來的新冠疫情,醫(yī)護(hù)人員勇?lián)姑嫘谐稣?,這一切的基礎(chǔ), 都源于傳統(tǒng)醫(yī)德所蘊(yùn)含的推己及人、無私奉獻(xiàn)的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和愛國為民的家國情懷。中國傳統(tǒng)醫(yī)德并非只是單純依據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)和醫(yī)療技術(shù)而提出的醫(yī)德思想,而是儒家倫理思想“仁愛仁術(shù)”的職業(yè)化。在儒家思想的影響下,傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是統(tǒng)攝治國、治民、治身的大道[2]。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性就是濟(jì)世救人,只有將個(gè)人和國家兩者的整體利益架構(gòu)于醫(yī)療職業(yè)活動(dòng)中,醫(yī)學(xué)職業(yè)活動(dòng)才有其存在的價(jià)值,且這種價(jià)值趨向又會(huì)被上升和拓展到一定的社會(huì)政治高度,這也在此次疫情防控戰(zhàn)中得到了充分的體現(xiàn)。
隨著中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代,醫(yī)德精神也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。疫情防控中醫(yī)務(wù)工作者所展示出的醫(yī)德氣質(zhì)是中華民族精神和新時(shí)代奮斗精神的縮影,是奪取疫情防控斗爭(zhēng)勝利的精神動(dòng)力,其深邃的精神內(nèi)涵不只鐫刻在戰(zhàn)“疫”中,也要融入醫(yī)德教育全過程,體現(xiàn)在日常醫(yī)療工作中。
愛國奉獻(xiàn)精神。習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào):愛國,是人世間最深層、最持久的情感,是一個(gè)人立德之源。愛國主義投射到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中,它既是一種情感力量,更是一種道德力量[3]。醫(yī)學(xué)生作為祖國醫(yī)學(xué)的未來,愛國奉獻(xiàn)應(yīng)成為其根本價(jià)值追求。新冠肺炎疫情暴發(fā)后,中華民族的愛國主義精神迅速激發(fā)和凝聚起來,全國各地支援湖北的醫(yī)療隊(duì)迅速集結(jié)出征,奮戰(zhàn)在抗擊疫情一線;基層醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)村莊,筑起基層防控圍墻;醫(yī)學(xué)生志愿者盡己所能,積極參加各種志愿工作。在這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)中,愛國奉獻(xiàn)精神發(fā)揮著凝神聚氣的核心影響力,始終在歷史的長(zhǎng)河中屹立不倒,是新時(shí)代中國精神的反映。
科學(xué)創(chuàng)新精神。針對(duì)新冠肺炎疫情防控工作,習(xí)近平同志提出“堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”的總要求。面對(duì)全新未知病毒、面對(duì)高感染率、高致病性、高病亡率,科學(xué)決策、科學(xué)救治、科技創(chuàng)新顯得至關(guān)重要??茖W(xué)決策彰顯偉大創(chuàng)新精神,方艙醫(yī)院的建立,破解了疫情防控初期“一床難求”的困境,是“關(guān)鍵時(shí)刻”的“關(guān)鍵之舉”;科學(xué)救治折射偉大奮斗精神,奮斗是中華民族興盛之源,它深深根植于博大精深的中華文明,崇尚奮斗是中華民族自強(qiáng)不息的基因;科技創(chuàng)新夯實(shí)偉大夢(mèng)想精神,從快速檢測(cè)病毒試紙,疫苗、藥物研制,到新冠肺炎肺部感染輔助診斷和報(bào)告系統(tǒng)。我們要把鐫刻在戰(zhàn)“疫”中的科學(xué)創(chuàng)新精神作為醫(yī)德教育的重要精神內(nèi)涵,讓今天的醫(yī)學(xué)生,未來的醫(yī)務(wù)工作者從報(bào)效祖國、造福人類的醫(yī)學(xué)科學(xué)家身上,感受堅(jiān)持實(shí)事求是,堅(jiān)持追尋真理的科學(xué)精神。
職業(yè)精神。2016年8月19日,習(xí)近平同志在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上高度贊揚(yáng)廣大衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神。2020年2月21日,習(xí)近平同志給在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院實(shí)習(xí)的17位西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生回信,特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生是人民健康的守護(hù)者。這些重要指示,充分體現(xiàn)了習(xí)近平同志對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生健康事業(yè)的高度重視和對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情的充分肯定,也為新時(shí)代的醫(yī)德教育指明了方向、提供了根本遵循。新冠肺炎疫情防控斗爭(zhēng)中,廣大醫(yī)務(wù)工作者沖鋒在前、英勇奮戰(zhàn),每一個(gè)緊急醫(yī)療救援隊(duì)都是火速上“疫”線,每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者不畏艱險(xiǎn)、迎難而上,這是醫(yī)生職業(yè)精神的充分展示。因此,在醫(yī)德教育實(shí)踐過程中,醫(yī)學(xué)生必須要有一個(gè)核心價(jià)值取向,樹立崇高的職業(yè)精神。
傳統(tǒng)醫(yī)德是基于人性的美德倫理和醫(yī)家規(guī)訓(xùn)自我、鞭策奮進(jìn)的道德自律[4],是中華民族歷史長(zhǎng)河中凝練而成的文化軟實(shí)力,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)有著積極的指導(dǎo)作用,深刻影響著當(dāng)代醫(yī)者的行醫(yī)實(shí)踐。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)化的發(fā)展,傳統(tǒng)醫(yī)德在與現(xiàn)代醫(yī)德精神相適應(yīng)的同時(shí),還需與社會(huì)醫(yī)療發(fā)展相協(xié)調(diào),通過繼承和創(chuàng)造性發(fā)展,助力中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,這既是對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承,又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神產(chǎn)生的文明碩果。
托爾斯泰說:“理想是指路的明燈,沒有理想就沒有堅(jiān)定的方向,就沒有生活”,作為理想分支的職業(yè)理想具有同樣的效應(yīng)。醫(yī)學(xué)職業(yè)理想教育有助于醫(yī)學(xué)生科學(xué)分析、清晰認(rèn)識(shí)新醫(yī)療環(huán)境下的各種問題,有助于促進(jìn)其身心健康和成長(zhǎng)成才[5]。新冠肺炎因其突然性、未知性、感染性和強(qiáng)致病性,更容易對(duì)奮斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員的生命健康構(gòu)成威脅。同時(shí),疫情初期應(yīng)對(duì)中也暴露出一些問題和短板,如科學(xué)防控早期預(yù)案缺乏,應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制難以應(yīng)對(duì)等問題[6]。在這種背景下,抗疫醫(yī)務(wù)工作者依然懷揣職業(yè)理想,“逆行”而上,以“醫(yī)者仁心”守護(hù)患者。對(duì)于價(jià)值觀尚未完全成形、知識(shí)體系尚不完整,尚處于大學(xué)階段的醫(yī)學(xué)生來說,職業(yè)觀念的形成,將影響其一生職業(yè)的發(fā)展與認(rèn)知。當(dāng)下,有相當(dāng)部分醫(yī)學(xué)生對(duì)新醫(yī)療環(huán)境的新形勢(shì)、新問題認(rèn)識(shí)不足,職業(yè)理想受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)。醫(yī)學(xué)教育主體理應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將個(gè)人職業(yè)理想和社會(huì)發(fā)展、國家發(fā)展有效結(jié)合,幫助其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)觀。
社會(huì)責(zé)任感從廣義上說是指?jìng)€(gè)人、組織對(duì)自己、他人、家庭及社會(huì)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,從狹義上說是指?jìng)€(gè)人、組織對(duì)社會(huì)的責(zé)任[7],它是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的具體表現(xiàn),也是促使醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的核心動(dòng)力,對(duì)于人民群眾的健康以及和諧社會(huì)的構(gòu)建都具有重要的意義[8]??箵粜鹿谝咔檫^程中展現(xiàn)了醫(yī)者仁心的崇高精神,見證了集體力量的強(qiáng)大,也讓我們清晰地認(rèn)識(shí)到,國家和人民對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的期盼,不僅要求具有精湛的醫(yī)術(shù),更要有高尚的醫(yī)德。作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)后備力量的醫(yī)學(xué)生來說,同樣不可能離開人類生活聯(lián)合體而獨(dú)立存在,同樣承載著共同的利益和社會(huì)責(zé)任。因此,職業(yè)的社會(huì)責(zé)任感作為醫(yī)德教育的重要方面和醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀在社會(huì)中的具體體現(xiàn)和價(jià)值判斷、行為選擇的準(zhǔn)則,都是醫(yī)學(xué)教育主體的應(yīng)有之義。
在新冠肺炎疫情背景下,通過職業(yè)前輩的先進(jìn)事跡,從醫(yī)德教育主體和醫(yī)學(xué)生自身兩個(gè)維度探究醫(yī)德教育的新路徑、新方法和新手段,不僅是對(duì)學(xué)生本人負(fù)責(zé),更是對(duì)我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)負(fù)責(zé)。
醫(yī)德教育的協(xié)同育人是指各個(gè)育人主體以人才培養(yǎng)和使用為目的,為實(shí)現(xiàn)共同的醫(yī)德教育目標(biāo)而形成的資源共享、積蓄能量的有效互動(dòng)[9]。隨著“健康人文”的建設(shè)與實(shí)施,醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)人文的重要分支,貫穿于醫(yī)學(xué)生的在校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)全過程[10]。這也就意味著醫(yī)學(xué)教育主體醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院的教育環(huán)境和教師的自身素質(zhì)必須合格,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)過程必須完整。
第一,醫(yī)德教育主體要轉(zhuǎn)變思想,第一課堂和第二課堂相結(jié)合。具體舉措為:①學(xué)校、醫(yī)院、教師(專業(yè)老師、臨床帶教老師、輔導(dǎo)員)在思想上要達(dá)成協(xié)同育人的共識(shí);②醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院要分工明確,履行相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù);③醫(yī)德培養(yǎng)要將第一課堂與第二課堂相結(jié)合,醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)事業(yè)的起點(diǎn),要以第一課堂為主,第二課堂為輔。教學(xué)醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)形成和完善的重要場(chǎng)所,要以第二課堂為主,第一課堂為輔。第一課堂的課程建設(shè)中要強(qiáng)化中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育,全面提升傳統(tǒng)醫(yī)德教育的師資隊(duì)伍水平。第二課堂要充分挖掘并整合醫(yī)學(xué)院校和社會(huì)醫(yī)學(xué)環(huán)境資源,構(gòu)建多維度醫(yī)德教育載體,比如戰(zhàn)“疫”課堂,最美醫(yī)學(xué)生、最美規(guī)培學(xué)員評(píng)選活動(dòng),戰(zhàn)“疫”作品征集活動(dòng)等,積極引導(dǎo)學(xué)生參與。
第二,醫(yī)德教育要貫穿醫(yī)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)周期。學(xué)校應(yīng)從剛進(jìn)校的新生開始,將醫(yī)德理念和醫(yī)德內(nèi)容進(jìn)行散播。例如,在入學(xué)典禮上可以邀請(qǐng)對(duì)疫情作出卓越貢獻(xiàn)的專家宣講感人事跡,直擊學(xué)生心靈,樹立榜樣激勵(lì)他們奮發(fā)向上。課堂教學(xué)中,教師要緊跟時(shí)代步伐,將疫情期間展現(xiàn)的救死扶傷、仁心仁術(shù)等精神有機(jī)融入各門課程中。任課教師不應(yīng)拘泥單一的課堂模式,可以借助各種軟件進(jìn)行線上授課,線下可以開展各種實(shí)踐教育活動(dòng),比如遴選志愿者醫(yī)院門診指引服務(wù)工作,動(dòng)物慰靈碑祭奠,參觀“西遷精神”紀(jì)念館等。臨床實(shí)踐中,醫(yī)院也要擔(dān)負(fù)起醫(yī)德教育的責(zé)任,遴選德術(shù)雙馨的醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn),營造全方位育人的良好氛圍。同時(shí),學(xué)校和醫(yī)院要運(yùn)用語言敘事的技巧,結(jié)合醫(yī)學(xué)院校自身的校園文化活動(dòng),搭建展示新冠肺炎疫情中蘊(yùn)含醫(yī)德教育的感人事跡,如分享醫(yī)德故事、先進(jìn)人物事跡報(bào)告會(huì)等,探索多種培育方式,將醫(yī)德教育浸潤(rùn)到醫(yī)學(xué)生的日常行為中。另外,要充分考慮到互聯(lián)網(wǎng)背景下成長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生,可以利用新興媒體的宣傳優(yōu)勢(shì),如QQ、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),以學(xué)生喜聞樂見的形式,定時(shí)推送醫(yī)德教育知識(shí),及時(shí)了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài),達(dá)到潛移默化教學(xué)的作用。
第三,完善協(xié)同育人的激勵(lì)機(jī)制。這是整個(gè)協(xié)同育人機(jī)制良好運(yùn)行的前提。我們要充分挖掘思政課教師、專業(yè)課教師、輔導(dǎo)員、臨床帶教老師等自身所蘊(yùn)含的德育力量,對(duì)于課堂教學(xué)工作之外的醫(yī)德教育工作要給予獎(jiǎng)勵(lì),積極調(diào)動(dòng)更多的老師參與到醫(yī)德教育的隊(duì)伍中來;同時(shí),將協(xié)同育人納入教師的師德考核中。
當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想觀念、人生態(tài)度、價(jià)值取向等均受到當(dāng)前各種思潮的影響[11]。教育主體在醫(yī)德教育的課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)形式及教學(xué)活動(dòng)安排上都要充分尊重新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的思想行為特點(diǎn),具體如下:
首先,積極發(fā)揮榜樣力量,統(tǒng)一思想和行動(dòng)?;顒?dòng)的產(chǎn)生往往來源于意識(shí)的支配,如何激發(fā)醫(yī)德意識(shí),就需要積極發(fā)揮榜樣力量。目前,部分學(xué)生對(duì)涵蓋醫(yī)德教育的課程不感興趣。一則,學(xué)生認(rèn)為此課程與未來就業(yè)無關(guān);二則,醫(yī)德教育是一種影響學(xué)生意識(shí)形態(tài)的課程,短期內(nèi)難以看到價(jià)值。雖然有調(diào)查數(shù)據(jù)表明,當(dāng)代醫(yī)學(xué)生普遍有著較高的思想覺悟和道德修養(yǎng),認(rèn)為救死扶傷、奉獻(xiàn)社會(huì)是一種美德,是實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展和自我價(jià)值的途徑,但知識(shí)只停留在認(rèn)識(shí)層面,在具體履行時(shí)卻存在偏差,不能良好的用醫(yī)德認(rèn)知來約束自己的行為。因此,要充分發(fā)揮學(xué)生當(dāng)中的榜樣力量。以新冠肺炎疫情為例,在疫情防控階段,有很多的醫(yī)學(xué)生熱血滿腔,謹(jǐn)記醫(yī)學(xué)生誓言,盡吾所能、用吾所學(xué)、佑吾所及,勇敢地將自己置身“疫”線,這些都可以作為醫(yī)德教育的良好素材。教育主體要充分利用好這些素材,對(duì)醫(yī)學(xué)生中涌現(xiàn)的先進(jìn)個(gè)體進(jìn)行表彰,一方面是對(duì)個(gè)體本身的一種激勵(lì);另一方面,能夠起到樹立標(biāo)準(zhǔn)、榜樣引領(lǐng)的作用,通過營造這種良好的醫(yī)德氛圍,可以吸引更多的學(xué)生爭(zhēng)取到先進(jìn)的隊(duì)伍中來。
其次,激發(fā)學(xué)生的情感動(dòng)機(jī)。醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生基于一定的道德認(rèn)知在臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)道德行為和關(guān)系的體驗(yàn)及其情緒態(tài)度,是形成良好醫(yī)德素養(yǎng)的動(dòng)力[12]。因此,采取措施激發(fā)學(xué)生的學(xué)醫(yī)興趣和行醫(yī)初心是非常必要的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往蘊(yùn)含著巨大的情感力量,由于其具有突然性、破壞性、廣泛性的特點(diǎn),且其與人民群眾的生命健康息息相關(guān),因此,可以成為愛國主義、奉獻(xiàn)精神、救死扶傷、團(tuán)結(jié)精神等教學(xué)目標(biāo)寶貴的教育資源。對(duì)于心理尚未成熟的醫(yī)學(xué)生來說,價(jià)值觀念的可塑性較強(qiáng),教育主體可以通過開展系列德育宣教、學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡等活動(dòng),激發(fā)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育工作,需要醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì),各部門的協(xié)同推進(jìn),需要長(zhǎng)期的實(shí)踐探索。醫(yī)學(xué)生只有養(yǎng)成良好的醫(yī)德修養(yǎng),才能把自己的發(fā)展同國家和人民的前途命運(yùn)融為一體,才能更好承擔(dān)起救死扶傷的責(zé)任,促進(jìn)醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展和社會(huì)和諧。