呂 曄，黨變玲，滕文葆，鞏守平**

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)生工作部，陜西 西安 710004，49776643@qq.com；2 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委辦公室，陜西 西安 710004)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，全國無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者英勇無畏，奮戰(zhàn)在抗疫一線；四萬兩千余名醫(yī)務(wù)工作者義無反顧，主動請纓，馳援武漢。共同戰(zhàn)“疫”中，醫(yī)護(hù)和患者互相理解、彼此信任的故事，感動著全社會。在這個過程中醫(yī)患同心協(xié)力，共克時艱，我們看到了中國醫(yī)患關(guān)系最美好的樣子。本文以西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(以下簡稱“醫(yī)療隊”)的抗疫事例為實(shí)證研究醫(yī)患命運(yùn)共同體，探討建立醫(yī)患命運(yùn)共同體在醫(yī)療活動中的作用意義和實(shí)踐。

1 對醫(yī)患命運(yùn)共同體的理解

2012年11月，“人類命運(yùn)共同體”被提出，強(qiáng)調(diào)世界各國和各國人民要建立相互依存、團(tuán)結(jié)一致、互利合作、共同發(fā)展的關(guān)系，其內(nèi)容涵蓋伙伴關(guān)系、安全格局、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文明交流、生態(tài)建設(shè)五方面，是構(gòu)建互利共贏的國際社會新秩序的中國智慧和中國方案[1]。醫(yī)療的根本目的是提高人類的生活質(zhì)量和健康水平，實(shí)現(xiàn)疾病治療和生命延長，這既是醫(yī)者追求的目標(biāo)，也是患者追求的目標(biāo)?？v觀醫(yī)學(xué)史，從醫(yī)學(xué)的目的、發(fā)展的目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)的過程等多方面來看，醫(yī)生和患者的命運(yùn)是聯(lián)系在一起的，是不可分割也不能分割的，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是屬于“共生長、共相連、共榮辱”的“醫(yī)患命運(yùn)共同體”的關(guān)系[2]。2019 年，陜西西安舉辦的“構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體 共享美好醫(yī)患關(guān)系”系列活動提出了“構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體”[3]。

2 疫情下構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的各方實(shí)踐

2020年3月28日，“醫(yī)界熱點(diǎn)”在線論壇邀請眾多專家探討《新冠肺炎疫情后，會否迎來醫(yī)患關(guān)系的拐點(diǎn)？》，大家對疫情下良好醫(yī)患關(guān)系分析時最多表述是，治療費(fèi)用全部是國家負(fù)擔(dān)和所有人治療機(jī)會均等是重要的兩個因素，避免醫(yī)患雙方的誤解和猜疑，使得醫(yī)療活動簡單。其中北京航天總醫(yī)院趙立眾認(rèn)為，離開醫(yī)療商業(yè)化，醫(yī)者專心把技術(shù)和愛心用在工作上，廣大患者得到實(shí)惠，醫(yī)患關(guān)系才能真正和諧[4]。我們不禁要思考，回望此次疫情防控中的真實(shí)案例，后疫情時代醫(yī)患之間如何能繼續(xù)保持良好的命運(yùn)共同體關(guān)系？

2.1 醫(yī)者責(zé)任

在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院中法新城院C10西病區(qū)，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院組建的國家援鄂醫(yī)療隊共有130人，其中醫(yī)生30人，護(hù)士99人，藥劑師1人。從進(jìn)駐到完全接管病區(qū)，短短20小時，幾乎是省內(nèi)數(shù)批次的最快接管速度。

病區(qū)收治了一位73歲的特殊新冠患者，雙側(cè)額顳頂部亞急性硬腦膜下血腫，腦疝形成。危重新冠肺炎手術(shù)中的感染風(fēng)險巨大，全程必須嚴(yán)格執(zhí)行三級防護(hù)，嚴(yán)密防護(hù)下的視野、手感、靈敏度受到影響，手術(shù)操作失準(zhǔn)的壓力和挑戰(zhàn)也是內(nèi)心的壓力和考驗(yàn)，但醫(yī)療隊首例新冠患者顱腦手術(shù)的成功和患者的治愈康復(fù)為建立醫(yī)患命運(yùn)共同體交上了滿意的答卷。85歲高齡的女性患者，躁動譫妄完全不能配合輔助吸氧，生命危在旦夕。醫(yī)療隊緊急開會商討處置方案，克服時間緊張、條件不佳、患者配合差、病情危重等多重困難，順利完成氣管插管并連接有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)危為安。不畏風(fēng)險、沖鋒在前、爭分奪秒、生命至上的醫(yī)療活動讓更多患者得以及時救治，得到了家屬的贊揚(yáng)，也得到了其他醫(yī)療隊的認(rèn)可。時任西安交大黨委書記張邁曾贈言醫(yī)療隊：“于奮戰(zhàn)中矗中流砥柱，于組織中顯精湛技能，于細(xì)微中見愛意纖毫，于凱旋中頌華歌豪情?！?在西安交通大學(xué)“西遷精神”和交大醫(yī)學(xué)教育“抗戰(zhàn)遷陜精神”的熏陶感召下，隊員請戰(zhàn)出征時的“此時不出手，枉費(fèi)從醫(yī)心”，接管重型、危重型病區(qū)開展救治工作時的“我們要想盡一切辦法進(jìn)一步提高醫(yī)療救治質(zhì)量，這是全隊的首要任務(wù)”，生死時速緊急搶救時的“這是患者留給我們的最后一次機(jī)會了，必須上”，近身接觸新冠重癥患者感染風(fēng)險最高時的 “你們離遠(yuǎn)一點(diǎn)，我來”“精神抖擻，同心同力，科學(xué)防治，戰(zhàn)疫必勝”的口號，都體現(xiàn)了醫(yī)者守初心、擔(dān)使命的崇高精神。

醫(yī)學(xué)的目的從來不是單純抵抗疾病，控制生老病死，更多時候，醫(yī)學(xué)是對人類因疾病所產(chǎn)生的痛苦的深切理解與安撫。醫(yī)患關(guān)系從來都不是單純的利益交換關(guān)系，兩者從某種意義上來說，是一種命運(yùn)共同體，醫(yī)生對患者的使命感，患者對醫(yī)生的信任感，成為連結(jié)他們關(guān)系的紐帶，而疾病則是他們要共同面對的敵人。在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，全國無數(shù)醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在抗疫一線，體現(xiàn)了敬畏生命，尊重患者的生命價值和人格尊嚴(yán)，充分體現(xiàn)了醫(yī)療活動過程中的平等互信、真誠合作、利益共享。例如，醫(yī)療隊總結(jié)形成了以心理支持和康健輔助為主體“兩群雙軌分層四段全方位”醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方案[5]，體現(xiàn)從醫(yī)者的角度來說，治療不一定只是身體和生理的治愈，體貼、關(guān)心、鼓勵、安慰這些充滿人文關(guān)懷的手段，有時能發(fā)揮比手術(shù)刀和藥物更大的作用,讓患者多一份安心和踏實(shí)。在未知的疾病和命運(yùn)前，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的時代，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該善用更具人文關(guān)懷的“良藥”，來推動醫(yī)患命運(yùn)共同體理念之下的新型醫(yī)患關(guān)系的形成發(fā)展，讓并肩攜手的醫(yī)患雙方把傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系升華為更高層面的情感-道德-價值-行為的醫(yī)患命運(yùn)共同體。

2.2 患者行動

患者作為“醫(yī)患命運(yùn)共同體”的直接參與者、運(yùn)行維護(hù)者與質(zhì)量評價者，其積極介入與有效作為在構(gòu)建“醫(yī)患命運(yùn)共同體”過程中發(fā)揮著重要作用[5]。在醫(yī)療隊的精心治療和關(guān)懷下，患者從抗拒治療，甚至要求更換醫(yī)療隊，轉(zhuǎn)變?yōu)榕浜现委?，直至最后出院時滿懷感激；新冠肺炎合并腦出血的患者實(shí)施顱腦手術(shù)后，患者蘇醒后的第一句話是“書記，您的身體還好嗎？”“我的兒子和兒媳都是醫(yī)生，他們現(xiàn)在還在一線抗擊疫情，所以我特別能理解你們的辛苦，我會好好配合治療的?！薄拔页鲈褐笙氘?dāng)志愿者，去幫助更多其他的人”“我出院之后想去捐獻(xiàn)康復(fù)者血漿，救治其他的重癥患者，讓愛心傳遞下去?！薄澳銈兙褪俏业木让魅?，謝謝你們把我從死亡線上拉回來，讓我又活了一次”等，每個治愈出院的新冠肺炎患者都會用自己的方式表達(dá)心底的那份感激，真誠而自然。患者懷揣著感恩的心和高度信任，使得醫(yī)務(wù)人員可以沒有任何顧慮，采取更多有效的措施緩解患者痛苦，挽救患者生命。當(dāng)醫(yī)生和患者攜起手來對抗疾病這一共同的敵人，獲得勝利的機(jī)會才可能大大提升。

在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，即使病情變化無常，對突發(fā)疾病的認(rèn)識有限，醫(yī)療技術(shù)有限，醫(yī)者和患者是你中有我、我中有你的共同體關(guān)系，任何一方都不可缺位。患者對醫(yī)療隊的高度配合和真心感謝，同時意味著一種托付與信任，這是建立一段和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，也是至關(guān)重要的基石。多一點(diǎn)理解、信任、感謝的語言，就能減少誤解和隔閡，讓醫(yī)生感覺到自己工作的意義，讓治療過程成為一種生命的溝通。學(xué)會以平常之心看待生與死，與醫(yī)護(hù)人員一起共同面對困難和迎接戰(zhàn)斗，也切實(shí)做到與醫(yī)者利益共享、責(zé)任共擔(dān)、風(fēng)險共擔(dān)，以嶄新的面貌與積極的作為參與到命運(yùn)共同體構(gòu)建之中，交換著“健康所系，性命相托”最毫無保留的信任，促使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入一個互相理解、互相認(rèn)同、互相信任、更加和諧共生的共同體階段[6]。

2.3 社會力量

疫情發(fā)生后，在中央統(tǒng)一部署下，全國30多個省份宣布啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。軍隊和各省派出多梯隊的重癥醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)療救援隊馳援武漢，火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院神速竣工，各類疫情防控物資全國統(tǒng)一調(diào)度。同時，對全國所有的城市社區(qū)和農(nóng)村村組進(jìn)行封閉式管理，基層公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者、村組干部和志愿者統(tǒng)一行動加入全國整體防控戰(zhàn)，實(shí)施最嚴(yán)格的疫情防控措施。與此同時，加大環(huán)境衛(wèi)生整治力度；及時透明做好信息發(fā)布，科學(xué)宣傳疫情防護(hù)知識；中西醫(yī)結(jié)合全力救治患者；做好抗病毒藥物的研發(fā)和篩選，加大疫情防控科研攻關(guān)力度；做好醫(yī)用防護(hù)用品管理，優(yōu)化使用，最大限度地有效使用防護(hù)物資等，從中央到地方把維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，不斷完善診療方案，統(tǒng)籌推進(jìn)各項防控工作，積極引導(dǎo)廣大人民群眾，及時有效地化解在疫情期間產(chǎn)生的矛盾糾紛等?？梢哉f全社會為醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建提供了全方位的充足的和必要的保障。

健康是人民幸福和社會發(fā)展的基礎(chǔ)，是全國人民對美好生活的共同追求。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，從“五位一體”總體布局、“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，作出了推進(jìn)健康中國建設(shè)的決策部署[8]。我國人口眾多，推進(jìn)健康中國建設(shè)任重道遠(yuǎn)，存在不少困難和挑戰(zhàn)，特別是黨中央、國務(wù)院對衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展提出了新的更高要求，人民群眾對健康服務(wù)有了新的更高期盼，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也正在發(fā)生前所未有的深刻變革。衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展要順應(yīng)新的時代要求，樹立大健康、大衛(wèi)生觀念，加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生與健康發(fā)展方式，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)到“以健康為中心”，突出預(yù)防為主，堅持政府、社會和個人共同參與，積極創(chuàng)造良好環(huán)境，促進(jìn)健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民，為實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢筑牢健康根基。

3 思考與啟示

3.1 構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的重要意義

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)診療活動中最為重要的一對關(guān)系，在本源上并非單純的主客關(guān)系，也并非單純的信托關(guān)系，任何簡單的描述都不足以窮盡醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患命運(yùn)共同體在狹義上指的是醫(yī)務(wù)人員與患者雙方以預(yù)防疾病、治療疾病、保持身心健康、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)形成的群體。廣義的醫(yī)患命運(yùn)共同體指的是醫(yī)者一方( 包括醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)保部門等醫(yī)療相關(guān)知識內(nèi)容的供應(yīng)方) 與患者一方( 患者、家屬、亞健康人群等醫(yī)療知識內(nèi)容的需求方) 為了人類健康、共同維護(hù)社會整體利益、實(shí)現(xiàn)人民對美好生活的向往而形成的社會群體[9]。西北大學(xué)趙叢蒼教授認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系中最基本、最常見的一種關(guān)系，構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，信任是基礎(chǔ)，公心乃境界，善心為靈魂，信任+公心+善心=和諧醫(yī)患，“醫(yī)患命運(yùn)共同體”是實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患的重大能量和時代最強(qiáng)音。中國衛(wèi)生法學(xué)會會長高春芳呼吁:通往全民健康的目標(biāo)之路上，沒有旁觀者，都是同行人。教育部高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會原主任委員、天津中醫(yī)藥大學(xué)原黨委書記張金鐘認(rèn)為，健康中國行動需要和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要我們的醫(yī)務(wù)工作者、教育工作者等各方面的同志們，還有患者、患者家屬，我們一起攜起手來，付諸實(shí)際行動，為提高中國人民群眾的健康水平、為實(shí)現(xiàn)健康中國略作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)[3]。醫(yī)患社多方共同構(gòu)成堅強(qiáng)的命運(yùn)共同體，成為有效抗擊疫情的條件之一，也為后疫情時代構(gòu)建和諧醫(yī)患命運(yùn)共同體提供了大量可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時，我國舉全國之力打贏一場人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，秉持命運(yùn)共同體理念，與世界人民共同抗疫，展現(xiàn)負(fù)責(zé)任的大國擔(dān)當(dāng)，推進(jìn)了人類命運(yùn)共同體的建設(shè)。

可以說，只有從共同體的角度出發(fā)，把醫(yī)患雙方都放在面對疾病和生命有限性的同一方向上，才能把握醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)本質(zhì)，處理好一系列個體權(quán)益與共同體整體秩序之間的關(guān)系，回歸人類與社會和自然和諧共存的醫(yī)學(xué)觀和生命觀。所以，建立醫(yī)患命運(yùn)共同體，促進(jìn)醫(yī)患和諧相處，對促進(jìn)社會整體健康利益發(fā)展尤為重要，對推進(jìn) “人類命運(yùn)共同體”“地球生命共同體”將會產(chǎn)生一定的積極作用。

3.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)患命運(yùn)共同體的現(xiàn)實(shí)原因

針對當(dāng)前我國面臨的衛(wèi)生與健康問題，習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)：“這些問題不能得到有效解決，必然會嚴(yán)重影響人民健康，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響社會和諧穩(wěn)定”[10]。黨的十九大明確提出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。在抗擊新冠疫情中，醫(yī)者、患者、社會等共同對抗的敵人是危害公眾安全的重大傳染性疾病，醫(yī)療隊在援鄂期間的所見所聞所行所感，都體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員擁有真誠的態(tài)度，真實(shí)的力量、良好的溝通，往往最打動患者的心，而同時患者也能擁有充分的理解，足夠的尊重和情感的交流，往往也最能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的動力，同時社會各個方面全方位的支持保障也為構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系提供了良好的氛圍和充足條件。所以說，此次新冠疫情的發(fā)生給我國經(jīng)濟(jì)帶來挑戰(zhàn)，對社會造成重大影響，但這次事件也促使了全國各個層級醫(yī)療資源的配置優(yōu)化整合，深化內(nèi)化了醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生職業(yè)精神價值，提升了患者對于醫(yī)學(xué)知識科普性和專業(yè)性的認(rèn)知程度，營造了整個社會尊醫(yī)重衛(wèi)和人文關(guān)懷氛圍，也使得廣大人民群眾認(rèn)識到健康中國建設(shè)的緊迫性等，所有這些從醫(yī)患、社會和國家三個層面都為構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體提供了重要契機(jī)和現(xiàn)實(shí)條件。

3.3 構(gòu)建和諧醫(yī)患命運(yùn)共同體的實(shí)踐途徑

建立和諧的醫(yī)患命運(yùn)共同體是一項長期而艱巨的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)過程中需要多個社會主體的參與和合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，將全體醫(yī)務(wù)人員、患者相關(guān)群體和社會各界人士都統(tǒng)一納入，在整個醫(yī)療過程中體現(xiàn)一種深厚的人文精神，既關(guān)懷滲透患者本身和親屬，也關(guān)懷滲透醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)領(lǐng)域服務(wù)人員，在醫(yī)療環(huán)境中形成濃郁的人文情懷和倫理氛圍。社會各方也要加強(qiáng)科普宣傳，做好正面輿論引導(dǎo)，不斷提高患者對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信任度。多元主體、協(xié)同共進(jìn)，才能牢固建立常態(tài)化的和諧醫(yī)患關(guān)系，希望當(dāng)疫情過去，在今后每一個普通的日子里，醫(yī)生依然能對患者全力以赴，大眾依然能尊重理解醫(yī)生，社會依然能營造良好氛圍，攜手以和諧的醫(yī)患命運(yùn)共同體同心協(xié)力抗擊疾病，共享全方位全周期健康服務(wù)！