撫順縣衛(wèi)生健康服務(wù)中心結(jié)核部 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：探討DR系統(tǒng)胸部攝影在肺結(jié)核病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院接收的疑似肺結(jié)核病患者200例為對象，采用DR系統(tǒng)胸部攝影檢查和診斷患者的病情，對DR系統(tǒng)胸部攝影確診的患者進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)，并以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將DR系統(tǒng)胸部攝影檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)作比較。結(jié)果：DR系統(tǒng)胸部攝影篩查疑似肺結(jié)核患者的診斷準(zhǔn)確率為99.0%，誤漏診率為1.0%，影像學(xué)表現(xiàn)為肺段浸潤型和干酪性肺炎伴小空洞形成或小葉浸潤型等。結(jié)論：肺結(jié)核病篩查時(shí)采用DR系統(tǒng)胸部攝影的效果顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確度，篩查價(jià)值高。

肺結(jié)核的傳染性強(qiáng)，且病情的持續(xù)加重，會導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)胸痛、胸悶與呼吸困難等，病情控制難度亦增加，稍有不慎便會導(dǎo)致患者體內(nèi)多個(gè)臟器損傷，預(yù)后不良或復(fù)發(fā)率高。胸部X射線檢查是結(jié)核病診斷常用的方法，一般能對該病的發(fā)病部位及其范圍、病變性質(zhì)和進(jìn)展等情況進(jìn)行檢查，對患者的病情治療和療效判斷具有積極作用。近年多個(gè)研究指出，傳統(tǒng)X射線檢查對肺結(jié)核患者的肺內(nèi)結(jié)核檢出率、肺內(nèi)小空洞檢出率較低，比如王暉[1]研究顯示，DR胸部X射線攝影技術(shù)的圖像后處理功能強(qiáng)大，陽性診斷準(zhǔn)確率為98%。為了解肺結(jié)核病篩查中DR系統(tǒng)胸部攝影的臨床效果，本次對本院用DR系統(tǒng)胸部攝影篩查的200例肺結(jié)核病患者臨床情況進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在探討DR系統(tǒng)胸部攝影的篩查效果與應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年12月本院接收的疑似肺結(jié)核病患者200例為對象，男性139例、女性61例，年齡23～64歲，平均（54.9±10.0）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對象具有正常的聽說讀寫能力，無精神疾病或精神疾病史，無血液疾病、全身性感染，無嚴(yán)重肝腎功能損傷，知曉研究內(nèi)容，同意配合研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

DR系統(tǒng)胸部攝影：選擇SZ-9DR系統(tǒng)胸部攝影儀給患者進(jìn)行胸部檢查，曝光控制功能為AEC，管電壓控制為125kV，側(cè)位設(shè)置為3.05～4.60mAs，正位設(shè)置為1.00～1.50mAs，給予標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)模式；囑咐患者站立在攝影儀前，給患者妥善貼上胸壁貼片，讓患者將雙上肩往前靠，盡量讓肩胛骨處在胸廓的外面，確定邊緣線，并順著邊緣線規(guī)劃檢查的范圍；胸部組織采集面積設(shè)置為43cm×43cm。由放射科副主任以上的醫(yī)師觀察DR系統(tǒng)胸部攝影片，參照中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會傳染病放射學(xué)專業(yè)委員會制定的《肺結(jié)核影像學(xué)及分級診斷專家共識》[2]對患者的病情進(jìn)行分析和診斷。

痰結(jié)核菌培養(yǎng)：給患者進(jìn)行痰抗酸桿菌分離培養(yǎng)，施行堿處理，用濃度為4%的NaOH進(jìn)行前處理，隨即接種酸性羅氏培養(yǎng)基，將樣本放在溫度為37°C環(huán)境中孵育8周；根據(jù)結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程，行檢查室內(nèi)及室間質(zhì)量控制。

2.結(jié)果

DR系統(tǒng)胸部攝影200例疑似肺結(jié)核患者的結(jié)果顯示：197例（98.5%）患者為肺結(jié)核，2例（1.0%）患者為肺炎，1例（0.5%）患者為肺內(nèi)結(jié)節(jié)病；金標(biāo)準(zhǔn)顯示肺結(jié)核患者198例（99.0%），2例（1.0%）患者為肺炎；說明DR系統(tǒng)胸部攝影有1例（0.5%）肺結(jié)核患者漏診，1例（0.5%）誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)病，診斷準(zhǔn)確率為99.0%，誤漏診率為1.0%。

肺結(jié)核患者的DR系統(tǒng)胸部影像學(xué)表現(xiàn)：197例患者中包括：①肺內(nèi)病灶及病灶周圍炎型5例，見肺內(nèi)呈現(xiàn)小片狀及斑片狀陰影，范圍為1.1cm×2.5cm，表現(xiàn)為密度不均勻狀，邊緣模糊不清晰，1例患者表現(xiàn)為高密度病灶中心，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)灶，病灶周圍的密度較小。②肺段浸潤型172例，觀察到患者的肺部組織中存在單個(gè)或多個(gè)小片狀陰影，或者片狀陰影，病灶累及范圍均＞2.5cm，見局限性及彌漫性浸潤影像明顯。③干酪性肺炎伴小空洞形成8例，見肺內(nèi)組織為片狀實(shí)變影，邊緣不規(guī)則，形成小空洞。④小葉浸潤型或粟粒型7例，可見肺內(nèi)組織存在粟粒型病灶影像，病灶融合明顯，具有點(diǎn)狀或者斑點(diǎn)狀的陰影，病灶中央密度高，邊緣明顯。⑤陳舊型硬結(jié)灶或胸膜炎型5例，可觀察到肺內(nèi)組織硬結(jié)病灶1～3個(gè)，邊緣清晰，無顯著鈣化及鈣化傾向，具有條索狀陰影，2例患者存在胸膜增厚的情況，1例患者發(fā)生肋膈角變鈍的影像。

3.討論

肺結(jié)核屬于一種慢性傳染病，發(fā)病是由于患者感染結(jié)核分枝桿菌，病菌會對患者體內(nèi)多個(gè)臟器造成損傷，肺部結(jié)核感染是最常見的感染部位。肺結(jié)核的患者大都表現(xiàn)為低熱，尤其在午后，并存在盜汗和乏力、納差等癥狀，多數(shù)患者亦存在呼吸道癥狀，包括咳嗽、咳痰和咯血等，病情會對患者的身心健康造成較大的影響。段昆[3]指出肺結(jié)核患者的肺部體征具有輕重之分，病情的輕重和病變范圍的大小，均與肺部體征密切相關(guān)，發(fā)病早期且較小范圍的結(jié)核病灶陽性體征并不顯著，臨床檢查和診斷難度較大。

DR系統(tǒng)胸部攝影技術(shù)主要是基于X射線攝影發(fā)展的新技術(shù)，該技術(shù)無需復(fù)雜的操作流程或規(guī)章，檢查便捷高效，亦不會對人體造成較大的損傷，張銀祥[4]指出DR技術(shù)能及時(shí)檢出受檢者的肺部病變，可為臨床醫(yī)師提供患者清晰準(zhǔn)確的肺部組織影像，對患者的病情診療具有積極作用。DR系統(tǒng)胸部攝影技術(shù)用于胸部檢查時(shí)，可獲得清晰的胸部組織層次，對比度豐富準(zhǔn)確，影像分辨率高，對肺部病灶的檢出率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X射線攝影技術(shù)。劉亞斌等[5]指出DR系統(tǒng)胸部攝影技術(shù)能準(zhǔn)確檢測到患者的支氣管擴(kuò)張，可對患者的病情分析提供重要參考，且該技術(shù)的能量減影對結(jié)核球的顯示更清晰。DR系統(tǒng)亦具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)保存功能，能在患者復(fù)診時(shí)即刻提供前期影像數(shù)據(jù)，從而提升復(fù)診檢查效率，并能為醫(yī)生對患者病情的改善判斷提供參考，可確?；颊叩闹委煼桨缚茖W(xué)合理。

張永林[6]指出89.8%的肺結(jié)核患者影像學(xué)表現(xiàn)為肺段浸潤型，6.1%的患者具有干酪性肺炎伴小空洞形成的情況，亦有少數(shù)患者可見粟粒型或小葉浸潤型、陳舊型硬結(jié)灶等。DR系統(tǒng)胸部攝影技術(shù)能獲得患者非常清晰的肺部組織影像，亦可減少患者承受的射線量，攝片時(shí)間段，且不容易出現(xiàn)廢片，故而肺結(jié)核患者在接受檢查的過程中，和醫(yī)務(wù)人員的接觸時(shí)間顯著縮短。本次研究結(jié)果顯示，DR系統(tǒng)胸部攝影有1例肺結(jié)核患者漏診，1例誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)病，診斷準(zhǔn)確率為99.5%，誤漏診率為1.0%，87.3%的患者表現(xiàn)為肺段浸潤型，干酪性肺炎伴小空洞形成及肺內(nèi)病灶及病灶周圍炎型、陳舊型硬結(jié)灶或胸膜炎型等影像學(xué)表現(xiàn)的患者占比較少，與上述研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，DR系統(tǒng)胸部攝影在肺結(jié)核病篩查中的應(yīng)用價(jià)值高，具有較高的診斷準(zhǔn)確度，影像表現(xiàn)清晰，且分辨率高。