廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （廣東 廣州 510405）

內(nèi)容提要：醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心作為疫情防控的重要后勤部門，必須嚴(yán)格按照消毒隔離流程，切實(shí)做好復(fù)用器械物品的處理，保證臨床一線工作人員相應(yīng)物品的周轉(zhuǎn)要求，以共同保障抗擊新冠肺炎疫情的最終勝利。

新型冠狀病毒主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠和糞-口等傳播途徑尚待進(jìn)一步明確。新型冠狀病毒已經(jīng)被國家衛(wèi)生健康委員會(huì)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。如何做好新型冠狀病毒肺炎復(fù)用器械物品的處理，成為消毒供應(yīng)專業(yè)的大事。消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)全院可復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，消毒供應(yīng)中心的有效工作可以最大限度地控制污染擴(kuò)散，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于新型冠狀病毒肺炎預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)范及要求，結(jié)合消毒供應(yīng)中心的特點(diǎn)，對(duì)發(fā)熱門診接觸疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)護(hù)人員使用的面罩、護(hù)目鏡進(jìn)行相應(yīng)清洗消毒處理，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際處理流程的體會(huì)，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 消毒與滅菌的概述

消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。高水平消毒是指殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求[1]。滅菌是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達(dá)到滅菌的目的。

1.1.2 消毒供應(yīng)中心的消毒與滅菌

消毒供應(yīng)中心針對(duì)復(fù)用器械物品主要的消毒方法是化學(xué)消毒，包括含氯消毒液、酸性氧化電位水、75%酒精等。滅菌方式常見的有高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌和過氧化氫等離子滅菌。根據(jù)器械物品的材質(zhì)、作用、使用方式等選擇合適的消毒或者滅菌處理。防護(hù)面罩和護(hù)目鏡屬于低危物品，通常使用高水平消毒就行，如果確定接觸過新冠病毒肺炎患者，也可進(jìn)行低溫滅菌處理。

1.1.3 本院發(fā)熱門診復(fù)用器械物品的具體情況

在臨床醫(yī)學(xué)中，需要使用大量的復(fù)用醫(yī)療器械物品，復(fù)用醫(yī)療器械物品主要是指在進(jìn)行一系列清洗消毒操作后，可以反復(fù)使用的醫(yī)療器械物品[2]。而在新冠肺炎疫情期間，每一個(gè)發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員都必須做好自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，除了一次性使用防護(hù)用品之外，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員使用的防護(hù)面罩和護(hù)目鏡，就屬于復(fù)用器械物品。

本院為綜合性三甲醫(yī)院，設(shè)有專門的發(fā)熱門診，專門接診發(fā)熱患者，對(duì)疑似病例安排隔離，盡快進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)確診病例出具診斷證明，盡快安排到定點(diǎn)醫(yī)院隔離救治。因?yàn)楸驹褐皇浅Ｒ?guī)診斷，所以本院主要的復(fù)用器械物品，就是發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員使用后的防護(hù)面罩和護(hù)目鏡。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員使用后的防護(hù)面罩和護(hù)目鏡，因接觸疑似或確診新冠肺炎患者，必須由消毒供應(yīng)中心集中回收處理，從疫情開始截止2020年3月31日，本消毒供應(yīng)中心共處理防護(hù)面罩1648件，護(hù)目鏡2385件，其中防護(hù)面罩滅菌134件，高水平消毒1514件，護(hù)目鏡滅菌171件，高水平消毒566件。

1.2 方法

1.2.1 防控知識(shí)培訓(xùn)

“工欲善其事，必先利其器”，若要將新冠病毒肺炎復(fù)用器械物品處理好，首先要了解它，學(xué)習(xí)相關(guān)的防控知識(shí)。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》等文件制定出符合本院本科室實(shí)際情況的《新型冠狀病毒肺炎復(fù)用器械物品處理流程》，并利用科室微信群和晨會(huì)期間落實(shí)全科工作人員防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作考核，全部工作人員要求新冠病毒肺炎相關(guān)防控知識(shí)合格。除工作人員外，還必須利用視頻教育、現(xiàn)場講解等手段切實(shí)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心保潔人員的防控知識(shí)，確保人人知曉掌握[3]。

1.2.2 具體處理流程

對(duì)發(fā)熱門診接觸疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)護(hù)人員使用的防護(hù)面罩和護(hù)目鏡，使用者應(yīng)立即將防護(hù)面罩和護(hù)目鏡套入第一層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋，脫第一層手套后再套第二層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋，進(jìn)行雙層密閉封裝，包外標(biāo)明“特殊感染器械—新型冠狀病毒肺炎”字樣，通知消毒供應(yīng)中心集中回收。

回收和清洗人員戴一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏，穿防滲透隔離衣、工作鞋并套鞋套，戴雙層乳膠手套。

回收人員按照醫(yī)院感染防控指定路線，盡量避開人群，回收發(fā)熱門診復(fù)用器械物品。

消毒供應(yīng)中心使用“特殊感染器械”專用回收車及回收箱，回收人員做好自身隔離防護(hù)（佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿一次性防護(hù)衣，戴雙層手套），在隔離區(qū)外與發(fā)熱門診工作人員交接?；厥杖藛T手持密閉容器外壁，打開蓋子，發(fā)熱門診工作人員將標(biāo)識(shí)有“新冠”標(biāo)識(shí)的復(fù)用器械物品密閉包裝放入專用密閉的回收容器內(nèi)，立即關(guān)閉容器，更換外層手套。按規(guī)定路線返回消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。

回收的防護(hù)面罩和護(hù)目鏡，在去污區(qū)“特殊感染器械”處置專區(qū)進(jìn)行處理，先浸泡于含有效氯2000mg/L的含氯消毒液中作用30min消毒，再按照清洗-消毒-干燥等常規(guī)流程進(jìn)行處理。

清洗、消毒劑一用一更換，清洗用的潔具及清洗消毒器一用一消毒，工作臺(tái)面、設(shè)備及物表使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每日工作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。清洗潔具、防護(hù)用具用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡或擦拭消毒，作用30min后用流動(dòng)水沖洗或清水擦拭干凈，干燥存放。一次性防護(hù)用品如防護(hù)衣、手套、口罩等丟棄于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中。

包裝和滅菌按照常規(guī)物品進(jìn)行處理，防護(hù)面罩和護(hù)目鏡首選高水平消毒，如接觸疑似或確診患者，按要求可進(jìn)行環(huán)氧乙烷氣體滅菌，防護(hù)面罩和護(hù)目鏡屬于低危醫(yī)療物品，疫情期間周轉(zhuǎn)要求進(jìn)行高水平消毒后直接包裝后及時(shí)發(fā)放至發(fā)熱門診。

2.結(jié)果

本消毒供應(yīng)中心對(duì)發(fā)熱門診的防護(hù)面罩和護(hù)目鏡等物品的規(guī)范化處理，在自己的崗位環(huán)節(jié)上有效地保證了發(fā)熱門診的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)在疫情期間，持續(xù)不斷地改進(jìn)工作流程和服務(wù)，在做好消毒隔離措施的同時(shí)確保消毒滅菌物品及時(shí)、準(zhǔn)確、安全地發(fā)放，共同保障著醫(yī)院抗疫戰(zhàn)斗走向勝利。

3.討論

控制疫情傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是防護(hù)與隔離，而處理好防護(hù)面罩和眼罩，替發(fā)熱門診一線的醫(yī)護(hù)人員筑起一道防火墻，也是防護(hù)與隔離的一部分。必須在各個(gè)方面都嚴(yán)格要求，毫無折扣地去執(zhí)行。每一個(gè)環(huán)節(jié)都是第一線，醫(yī)務(wù)工作好似螺絲釘，雖然很細(xì)小，卻是重要的一環(huán)，永不間斷地為臨床一線的同志們做好后勤保障，是消毒供應(yīng)專業(yè)人員最大的價(jià)值。疫情終會(huì)過去，而慎獨(dú)的精神永存，不管面對(duì)多么繁瑣的工作，只要做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，就一定能將工作做好，保證患者的健康，工作人員的健康，取得疫情防控的勝利[4]。