廈門市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （福建 廈門 361001）

內(nèi)容提要：呼吸機(jī)作為現(xiàn)代常見的醫(yī)療設(shè)備，其日常的維護(hù)維修與質(zhì)控尤為重要，保障呼吸機(jī)的正常工作狀態(tài)，能減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，保障患者的治療效果。

呼吸機(jī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治過程中尤為重要，尤其是對有呼吸衰竭癥狀的患者而言，能有效幫助患者緩解因呼吸困難而出現(xiàn)的缺氧癥狀，增加患者體內(nèi)的血氧含量，有效減少其他正常器官因缺氧而出現(xiàn)病變的概率。因此，在現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展進(jìn)程中，呼吸機(jī)作為最常見的急救醫(yī)療設(shè)備在對患者的急救過程中有著至關(guān)重要的作用。

1.呼吸機(jī)的相關(guān)概述

1.1 呼吸機(jī)的簡介

呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，主要作用于有呼吸衰竭現(xiàn)象的患者身上，或是大手術(shù)時(shí)的麻醉呼吸管理及急救復(fù)蘇中，對呼吸衰竭癥狀有良好的預(yù)防和治療效果，能避免患者因缺氧而誘發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)作。同時(shí)呼吸機(jī)可按使用類型、機(jī)械通氣的用途、吸氣呼氣的切換方式、通氣頻率、適用對象、工作原理等，對其進(jìn)行相應(yīng)的分類[1]。

同時(shí)就呼吸機(jī)的工作原理而言，可根據(jù)其具體的工作方式分為間隙性正壓通氣、間隙性正負(fù)壓通氣、持續(xù)正壓氣道通氣、壓力支持通氣這四種工作類型，其中，間隙性正壓通氣主要的工作原理為，以吸氣相為正壓，以呼氣相的壓力值為零，若呼吸機(jī)在吸氣相則為正壓，機(jī)械會(huì)將氣體壓入患者肺部，呼氣時(shí)呼氣閥打開，將患者肺部氣體排出。間隙性正負(fù)壓通氣是吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓，其工作時(shí)同間隙性正壓通氣一樣，只是在呼氣時(shí)會(huì)有負(fù)壓產(chǎn)生，以幫助患者呼出氣體。持續(xù)正壓氣道通氣則是吸氣相為正壓，呼氣相為阻力，這時(shí)患者有一定的自主呼吸能力，只是通過呼吸機(jī)幫助患者吸入更多的氧氣。壓力支持通氣是會(huì)隨著患者吸氣的速度而調(diào)節(jié)壓力值和氣體的流速，更配合患者自主呼吸的習(xí)慣。而以上四種呼吸機(jī)的工作原理均主要是依靠壓力差幫助患者進(jìn)行呼吸，通過呼吸機(jī)給予患者吸氣時(shí)的壓力，以將氧氣輸送至患者肺部，使患者肺泡充氣，增加患者的肺活量和血氧含量。

1.2 呼吸機(jī)的發(fā)展現(xiàn)狀

相比于國外的呼吸機(jī)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，我國的呼吸機(jī)發(fā)展速度較為緩慢，較好的呼吸機(jī)設(shè)備基本進(jìn)口于國外。目前我國臨床應(yīng)用多以電控氣動(dòng)類的呼吸機(jī)為主，此類呼吸機(jī)小巧靈活，不需要壓縮空氣，便于攜帶，更適用于不需要長期使用呼吸機(jī)的患者，此類呼吸機(jī)主要是靠渦輪提供動(dòng)力，因此雖然潮氣量較大，但仍屬于低端產(chǎn)品。在現(xiàn)在自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展下，目前臨床應(yīng)用的呼吸機(jī)無論哪種檔次都能實(shí)現(xiàn)自主為患者通氣、幫患者排氣的功能，在患者吸氣、呼氣量夠時(shí)也能自動(dòng)停止，能較好地與患者的呼吸頻率相貼合。除此之外，如吸痰、霧化等功能作用，以及開機(jī)后的自檢程序等，都能對呼吸機(jī)的檔次進(jìn)行有效地劃分，一般情況下，呼吸機(jī)的功能作用越多，自動(dòng)化能力越強(qiáng)，呼吸機(jī)的檔次越高[2]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生對醫(yī)療器械的依賴性也越來越大，且越好的醫(yī)療設(shè)備對患者的治療效果也越好。因此，我國也開始重視呼吸機(jī)方面的設(shè)備研發(fā)和引進(jìn)。但由于我國的呼吸機(jī)發(fā)展起步較晚，現(xiàn)階段我國在呼吸機(jī)的使用、維護(hù)和質(zhì)控方面尚存較多的問題，易因呼吸機(jī)的使用不當(dāng)和故障而引發(fā)醫(yī)療事故。

2.呼吸機(jī)方面易存在的問題分析

2.1 呼吸機(jī)缺乏質(zhì)量保障

由于我國呼吸機(jī)的應(yīng)用起步較晚，因此醫(yī)院在采購呼吸機(jī)時(shí)可能對呼吸機(jī)型號(hào)、廠家、功能等方面的了解不足，在采購后及應(yīng)用中才發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)存在的問題，若醫(yī)院選擇的呼吸機(jī)廠家有較好的信譽(yù)度，可對有問題的呼吸機(jī)進(jìn)行較好的維修，但返修的呼吸機(jī)可能在其功能作用上會(huì)有一定的損傷，進(jìn)而對患者的治療效果造成較大的影響。若呼吸機(jī)廠家的信譽(yù)度較低，對呼吸機(jī)的維修不到位，或不支持維修，則會(huì)讓醫(yī)院的人力、物力造成損失，進(jìn)而影響醫(yī)院的發(fā)展。若醫(yī)院采購呼吸機(jī)后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的質(zhì)量問題，或是在后期的使用中沒有定期維修檢查，則易會(huì)使呼吸機(jī)在使用過程中出現(xiàn)故障，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，對醫(yī)院的聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響。

2.2 缺乏專業(yè)的技術(shù)人員和健全的維修與質(zhì)控制度

在呼吸機(jī)的日常維護(hù)維修與質(zhì)控管理中，缺乏對專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，且各醫(yī)院也缺乏對呼吸機(jī)維護(hù)維修和質(zhì)控方面的制度建立。在日常的呼吸機(jī)維修維護(hù)過程中，相關(guān)技術(shù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備不足，且學(xué)歷不高、專業(yè)技術(shù)不精，若是技術(shù)人員對呼吸機(jī)基本的構(gòu)造和運(yùn)作原理都未熟知，又或是沒有分辨不同型號(hào)呼吸機(jī)的具體運(yùn)作原理，則不能對呼吸機(jī)進(jìn)行良好的維護(hù)維修和質(zhì)控工作，技術(shù)人員易在維修過程中因?qū)粑鼨C(jī)的認(rèn)識(shí)不足，或是不了解不同型號(hào)間呼吸機(jī)的區(qū)別而有誤修、漏檢等事故發(fā)生。同時(shí)隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)的制造技術(shù)也在提升，若相關(guān)技術(shù)人員長期處于知識(shí)匱乏階段，則很難保證醫(yī)院的呼吸機(jī)能得到良好的日常維護(hù)維修和質(zhì)控管理，易有醫(yī)療事故的發(fā)生。

除此之外，若是呼吸機(jī)日常維護(hù)維修和質(zhì)控方面的制度有所缺乏，則易使醫(yī)院對呼吸機(jī)的維護(hù)維修與質(zhì)控管理變得被動(dòng)，醫(yī)院和相關(guān)組織易輕視對相關(guān)技術(shù)人員的培養(yǎng)，易忽視對設(shè)備的維修和保養(yǎng)。若沒有健全的呼吸機(jī)日常維護(hù)維修和質(zhì)控制度，則相關(guān)技術(shù)人員在對呼吸機(jī)的檢修步驟上也易出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而影響整體的機(jī)械檢修進(jìn)度，管理人員對呼吸機(jī)相關(guān)技術(shù)人員的管理也更加困難，易使管理工作者在對技術(shù)人員的管理方面出現(xiàn)無制度可依的現(xiàn)象，也易使技術(shù)人員的工作效率有所降低，進(jìn)而對醫(yī)院和患者造成嚴(yán)重影響。

3.以PB840呼吸機(jī)為例的日常維護(hù)維修及質(zhì)控情況分析

3.1 PB840呼吸機(jī)的日常維護(hù)

本文以PB840呼吸機(jī)為例，概述呼吸機(jī)日常的維護(hù)狀態(tài)。首先需對相應(yīng)的技術(shù)人員進(jìn)行PB840呼吸機(jī)日常維護(hù)維修及質(zhì)控方面的培訓(xùn)工作，因?yàn)椴煌粑鼨C(jī)型號(hào)，其具體的工作方式、構(gòu)造等方面都會(huì)有所不同，因此在開始對PB840呼吸機(jī)的日常維護(hù)前，需對技術(shù)人員進(jìn)行全方面的培訓(xùn)，使技術(shù)人員對PB840呼吸機(jī)的工作原理、構(gòu)造等方面有深入了解，避免技術(shù)人員在維護(hù)維修過程中出現(xiàn)誤修、漏檢等問題。

其次在對PB840呼吸機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)時(shí)，需對呼吸機(jī)進(jìn)行日常保養(yǎng)、簡易自檢、擴(kuò)展自檢這三方面的維護(hù)工作。其中日常保養(yǎng)主要是對呼吸機(jī)的管路和面罩進(jìn)行清潔消毒，對面罩上的灰墊進(jìn)行及時(shí)更換，使呼吸機(jī)在日常工作中保持干凈衛(wèi)生的工作狀態(tài)，避免患者因呼吸機(jī)的使用而出現(xiàn)傳染性病癥間的交叉感染現(xiàn)象，同時(shí)也能使呼吸機(jī)保持穩(wěn)定良好的工作狀態(tài)，減少因機(jī)械問題而出現(xiàn)的醫(yī)療事故。簡易自檢則主要是讓呼吸機(jī)通過智能化設(shè)備進(jìn)行自行檢查狀態(tài)，對呼吸機(jī)的工作狀態(tài)有進(jìn)一步的檢查檢驗(yàn)，以確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)，避免呼吸機(jī)因輸氣不順等問題，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。擴(kuò)展自檢則主要是對呼吸機(jī)的供電、供氣、傳感器等硬件設(shè)施進(jìn)行檢測，通過對呼吸機(jī)各零件功能的檢查，保障呼吸機(jī)的質(zhì)量，避免呼吸機(jī)在使用時(shí)有故障發(fā)生，保障呼吸機(jī)的質(zhì)量控制效果，使呼吸機(jī)工作時(shí)有良好的工作狀態(tài)，保障患者經(jīng)呼吸機(jī)治療的治療效果。

3.2 PB840呼吸機(jī)的維修實(shí)例

以PB840呼吸機(jī)為例，若呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)對其正確的維修步驟如下。若呼吸機(jī)在使用過程中出現(xiàn)屏幕變暗，但其他功能皆正常的現(xiàn)象，則需立即對呼吸機(jī)進(jìn)行快速自檢（SST），而快速自檢的具體步驟如下。首先若呼吸機(jī)開始快速自檢后，測定為流量傳感器通過測試失敗，且有錯(cuò)誤代碼出現(xiàn)，如FS0003、FS0001，則可排除呼吸回路、濕化器、細(xì)菌過濾器漏氣的可能性。其次若再次顯示運(yùn)行流量傳感器校準(zhǔn)失敗同時(shí)出現(xiàn)屏幕下方變暗時(shí)，需將呼吸機(jī)重啟，若仍有黑屏現(xiàn)象則需再次重啟。若快速自檢后其屏幕仍處于變黑狀態(tài)，可將正常設(shè)備的電源模塊換至故障設(shè)備中，再將故障設(shè)備的電源模塊換至正常設(shè)備中，若故障設(shè)備仍然黑屏，但正常設(shè)備顯示正常，即可排除電源模塊的故障問題。

然后可判斷是否是顯示控制模塊（GUI）或流量傳感器Q3出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，技術(shù)人員可將GUI顯示控制板進(jìn)行更換并開機(jī)，若開機(jī)后有警報(bào)聲且聲音巨大，呼吸機(jī)也不能進(jìn)入EST界面，則技術(shù)人員可重新重啟設(shè)備兩次，當(dāng)進(jìn)入EST界面后，無警報(bào)聲，但下半顯示器有對話出現(xiàn)時(shí)，技術(shù)人員需通過對話選擇將顯示器與主板重新匹配，其匹配步驟具體如下。首先技術(shù)人員需選中Set serial number to macth datakey健，然后按Accept健選中接受，呼吸機(jī)的系統(tǒng)會(huì)進(jìn)入自動(dòng)匹配狀態(tài)，若流量傳感器的測試仍沒有通過，且Q1與Q3、Q2與Q3間的數(shù)據(jù)偏差較大，則可判斷呼吸機(jī)的Q3出現(xiàn)損壞。隨后技術(shù)人員需針對Q3進(jìn)行維修，即用無水酒精沖洗流量傳感器Q3的金屬絲并晾干，然后在重新測試匹配，即可完成對PB840呼吸機(jī)黑屏的維修工作。同時(shí)需注意在更換顯示模塊時(shí)需注意PB840呼吸機(jī)的版本，若版本不同則更換顯示模塊后只能進(jìn)入EST狀態(tài)，但不能運(yùn)行EST。通過以上方式對PB840呼吸機(jī)進(jìn)行屏幕變暗方面的故障維修，以此為例可對其他型號(hào)呼吸機(jī)實(shí)施類似的維修操作，但具體方式需根據(jù)機(jī)械的工作原理有所調(diào)整，這樣也能減少技術(shù)人員對不同機(jī)型的記憶度，避免因不同機(jī)型有完全不同的維修方式，而使維修人員出現(xiàn)維修方式混亂的情況。

4.結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院在采購呼吸機(jī)時(shí)就需做好相關(guān)的知識(shí)了解，在購入呼吸機(jī)后需做好相關(guān)的維修維護(hù)和質(zhì)控工作，以保障呼吸機(jī)在運(yùn)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故，保障患者的治療效果。同時(shí)本文以PB840呼吸機(jī)為例講述了相關(guān)的維護(hù)質(zhì)控與實(shí)際的故障維修問題，以此為例可對其他類型的呼吸機(jī)進(jìn)行相似的維護(hù)質(zhì)控和維修工作，但不同的呼吸機(jī)的維護(hù)維修和質(zhì)控方法都有所不同，需相關(guān)技術(shù)人員對不同型號(hào)的呼吸機(jī)有深入認(rèn)識(shí)和了解。