遼寧省大連莊河市中醫(yī)醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中多層螺旋CT應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選取2018年3月～2019年3月收治的67例胸腺瘤與胸腺癌患者，均經(jīng)病理診斷確診，對(duì)所有患者CT檢查資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)比胸腺瘤患者與胸腺癌患者CT表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)病理診斷，67例患者中39例確診為胸腺瘤，28例確診為胸腺癌；在鈣化、胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液等CT表現(xiàn)中，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而在邊緣不規(guī)則、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管受侵、心包受侵等CT表現(xiàn)方面，胸腺癌組均高于胸腺瘤組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床中對(duì)胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，多層螺旋CT具有較好的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)CT表現(xiàn)可對(duì)腫瘤良惡性做出準(zhǔn)確鑒別。

前縱膈腫瘤中，胸腺上皮腫瘤比較常見(jiàn)，有良惡性之分，在形態(tài)學(xué)、生物學(xué)及治療與預(yù)后方面均存在差異性，所以對(duì)胸腺腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供可靠依據(jù)，保證治療效果的實(shí)現(xiàn)[1]。當(dāng)前，在腫瘤疾病診斷中，診斷方法與技術(shù)應(yīng)用類型比較多，不同診斷技術(shù)的診斷效果也存在差異。有報(bào)道認(rèn)為，在胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，多層螺旋CT能夠通過(guò)CT影像表現(xiàn)的差異，對(duì)胸腺瘤與胸腺癌做出鑒別，診斷準(zhǔn)確率較高[2]。本次對(duì)67例胸腺瘤與胸腺癌患者進(jìn)行研究，對(duì)多層螺旋CT在腫瘤性質(zhì)鑒別診斷中應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月收治的67例胸腺瘤與胸腺癌患者，其中男性36例，女性31例，年齡38～71歲，平均（47.6±2.3）歲。根據(jù)病理診斷結(jié)果，本組患者中39例確診為胸腺瘤，28例確診為胸腺癌。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用64層螺旋CT檢查，均給予平掃及增強(qiáng)掃描，層厚5mm。平掃從胸廓入口至雙肺后肋隔角；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇非離子型對(duì)比劑，濃度300mgI/mL，注射劑量50～100mL，注射速率3mL/s。對(duì)比劑注射后30s、90s、120s分別進(jìn)行增強(qiáng)掃描。通過(guò)CT影像對(duì)患者腫瘤大小、位置、鈣化、壞死及腫瘤邊緣情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管受侵、心包受侵及胸膜轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行觀察。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指侵入淋巴結(jié)大于1cm；腫瘤邊緣包含分葉與光滑兩種；大血管受侵指腫瘤入侵血管導(dǎo)致血管壁不規(guī)則、管腔變形，CT表現(xiàn)為低密度缺損。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胸腺瘤組與胸腺癌組患者螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組CT檢查結(jié)果方面，胸腺瘤組39例患者中，鈣化11例（28.21%）、胸膜轉(zhuǎn)移7例（17.95%）、胸腔積液8例（20.51%），胸腺癌組28例患者中分別為7例（25.00%）、4例（14.29%）、5例（17.86%），兩組對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；胸腺組39例患者中，邊緣不規(guī)則壞死17例（43.59%）、壞死11例（28.21%）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例（17.95%）、大血管受侵11例（28.21%）、心包受侵15例（38.46%），胸腺癌組28例患者中分別為23例（82.14%）、18例（64.29%）、21例（75.00%）、20例（71.43%）、28例（100%），胸腺瘤組均低于胸腺癌者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胸腺瘤在臨床中比較常見(jiàn)，屬于多發(fā)胸膜病變，臨床中主要通過(guò)手術(shù)方式治療，但在手術(shù)前，需先明確患者病情，再對(duì)治療方案進(jìn)行確定，以確保治療的順利實(shí)施及治療效果的實(shí)現(xiàn)。因此在胸腺瘤診斷時(shí)，需對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷[3]。胸腺瘤在成年人群中多發(fā)，發(fā)病原因與性別無(wú)明顯關(guān)系，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，部分患者以重癥肌無(wú)力為表現(xiàn)，早期容易被忽視[4]。隨著腫瘤體積的增大，逐漸對(duì)附近縱膈結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致呼吸道感染、胸痛、咳嗽、呼吸及吞咽困難、心包填塞等癥狀發(fā)生，此時(shí)患者病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，預(yù)后改善難度也較大[5]。

當(dāng)前，臨床中在腫瘤疾病診斷中，檢查方法較多，不同診斷技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)與不足。諸多研究認(rèn)為在胸腺瘤良惡性鑒別匯總，CT診斷鑒別準(zhǔn)確率較高[6]。以往在X射線片診斷中，由于攝影區(qū)域內(nèi)病灶分辨率不高，在疾病類型判斷中無(wú)法提供有效依據(jù)，因此應(yīng)用中存在局限性[7]。而CT在胸腺瘤鑒別診斷中應(yīng)用，本次研究發(fā)現(xiàn)，在鈣化、胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液等CT表現(xiàn)方面，胸腺瘤與胸腺癌的表現(xiàn)差異不大（P＞0.05）；而在邊緣不規(guī)則、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管受侵、心包受侵等CT表現(xiàn)方面，胸腺瘤與胸腺癌CT表現(xiàn)則存在明顯差異（P＜0.05），這就為腫瘤性質(zhì)鑒別診斷提供了可靠依據(jù)。

CT診斷中，由于胸腺癌生長(zhǎng)方式以浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，縱膈血管及其他組織對(duì)其無(wú)法限制，且生存速度較快，很多時(shí)候腫瘤組織對(duì)胸骨、縱膈血管產(chǎn)生包繞情況，包膜受到破壞，CT表現(xiàn)為腫塊陰影明顯，呈邊緣不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則征象。而胸腺瘤在生長(zhǎng)中并非以浸潤(rùn)式生長(zhǎng)為主，與胸腺癌呈明顯區(qū)別，所以其生長(zhǎng)受胸骨與縱膈大血管的限制明顯，CT表現(xiàn)為邊緣光滑、清晰。但不管是胸腺瘤還是胸腺癌，均伴有胸膜炎性滲出的情況，所以均會(huì)出現(xiàn)胸腔積液情況。通過(guò)增強(qiáng)CT掃描觀察，發(fā)現(xiàn)在密度不均勻程度、壞死等影像表現(xiàn)方面，胸腺癌患者腫瘤邊緣不光滑，更接近于球體，且腫瘤體積相對(duì)較大，存在明顯淋巴結(jié)腫大、心包侵襲、大血管侵襲及轉(zhuǎn)移情況，上述影像表現(xiàn)均較胸腺瘤更明顯，表明胸腺癌對(duì)患者侵襲特性更明顯。因此，從增強(qiáng)CT檢查結(jié)果來(lái)看，在胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，腫瘤邊緣、大血管侵襲、淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及心包侵襲等影像學(xué)特征均可作為鑒別診斷的依據(jù)。CT作為影像學(xué)診斷方法之一，在臨床應(yīng)用中，還具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，適合在基層醫(yī)院中普及。胸腺癌作為惡性腫瘤疾病，也稱為胸腺上皮癌，惡性程度高、侵犯性強(qiáng)，在與胸腺瘤鑒別診斷中，還需注意以下要點(diǎn)：首先，與胸腺瘤相比，胸腺癌在男性中發(fā)病率略高，發(fā)病年齡相對(duì)較大；其次，與胸腺瘤相比，胸腺癌侵襲性強(qiáng)，在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及胸外轉(zhuǎn)移方面，概率更高；最后，從組織病理學(xué)來(lái)看，胸腺癌腫瘤細(xì)胞呈顯著異形性，有惡性上皮細(xì)胞特征，而胸腺瘤無(wú)細(xì)胞異形或輕度異形。

綜上所述，對(duì)胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，多層螺旋CT在診斷中應(yīng)用，能夠通過(guò)CT表現(xiàn)方面的差異，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤良惡性的準(zhǔn)確判斷，應(yīng)用價(jià)值較高。