李嘉 天津市黃河醫(yī)院檢驗(yàn)科 （天津 300190）

內(nèi)容提要： 原發(fā)性高血壓患者合并糖尿病概率極高，兩種疾病具有較高的共患性，合并癥患者出現(xiàn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于單一高血壓患者，因此臨床在預(yù)防管理高血壓患者過(guò)程中需要密切關(guān)注監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后質(zhì)量。隨著臨床血糖監(jiān)測(cè)方法及技術(shù)的不斷進(jìn)步，末梢血快速血糖儀（POCT血糖儀）與生化分析儀仍然為臨床常用兩種技術(shù)，但是探討POCT血糖儀及生化分析儀的臨床應(yīng)用效果及實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，如何合理應(yīng)用血糖檢測(cè)方法已經(jīng)成為臨床重要研究課題，并得到了廣泛關(guān)注。因此，對(duì)POCT血糖儀與生化分析儀在當(dāng)前高血壓患者血糖檢測(cè)的應(yīng)用進(jìn)展及對(duì)比研究進(jìn)行分析有著重要意義。

高血壓患者出現(xiàn)糖代謝異?；蚝喜⑻悄虿「怕蕵O高，兩病共同發(fā)病基礎(chǔ)作為胰島素功能受損，高血壓患者表現(xiàn)出胰島素敏感度降低，跨膜信息傳遞功能障礙，隨著疾病的進(jìn)展，胰島素受損程度也會(huì)更加嚴(yán)重[1,2]。通過(guò)糖尿病臨床癥狀無(wú)法識(shí)別高血壓患者糖代謝功能異常，檢出率較低，而血糖指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)及主要檢查方式，可以準(zhǔn)確檢測(cè)出糖代謝異常情況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，因此臨床強(qiáng)調(diào)重視高血壓患者血糖指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)及治療糖代謝異常及糖尿病。在這樣的前提下，末梢血快速血糖儀（POCT血糖儀）與生化分析儀在當(dāng)前高血壓患者血糖檢測(cè)已經(jīng)開始得到了越來(lái)越多的關(guān)注，并在臨床上逐漸應(yīng)用廣泛[3]。本文對(duì)POCT血糖儀與生化分析儀檢測(cè)血糖的對(duì)比研究應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

1.高血壓患者血糖檢測(cè)意義

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，該疾病也是卒中、心力衰竭、腦梗死等多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者會(huì)由于血壓持續(xù)血壓升高，改變血管內(nèi)部張力及剪切力，增厚血管內(nèi)膜，加重血管內(nèi)皮損傷，增加血管內(nèi)皮通透性，改變體內(nèi)微循環(huán)及代謝情況，導(dǎo)致糖尿病患病率明顯提高[4,5]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的逐漸發(fā)展，高血壓的發(fā)病率也隨之提高，高血壓合并糖尿病患病率也明顯提高。一旦高血壓患者出現(xiàn)糖代謝異?；蚝喜⑻悄虿?，將疊加兩種疾病之間的相互作用，進(jìn)一步擴(kuò)大心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床強(qiáng)調(diào)為了保證高血壓患者的生命安全，有必要定期檢測(cè)血糖指標(biāo)，控制其他心血管疾病危險(xiǎn)因素[6]。為了控制及預(yù)防糖代謝異常及糖尿病給高血壓患者帶來(lái)的危害，臨床各種血糖檢測(cè)儀器、檢驗(yàn)技術(shù)均得到了快速發(fā)展。目前臨床廣泛應(yīng)用的血糖檢測(cè)方式有兩類，采用生化分析儀監(jiān)測(cè)患者靜脈血漿血液以及采用快速血糖儀監(jiān)測(cè)指尖或手臂血液，兩種血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)各具有優(yōu)劣勢(shì)，而隨著臨床技術(shù)及儀器的不斷發(fā)展，其劣勢(shì)也在逐漸減少[7,8]。因此有必要綜述近年來(lái)相關(guān)對(duì)比研究，分析POCT血糖儀與生化分析儀檢測(cè)對(duì)比效果。

2.末梢血快速血糖儀與生化分析儀檢測(cè)高血壓患者血糖的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用進(jìn)展

正是因?yàn)镻OCT血糖儀與生化分析儀在臨床血糖檢測(cè)中能夠取得較好效果，因此在當(dāng)前也開始得到了較好應(yīng)用。下面對(duì)POCT血糖儀與生化分析儀的實(shí)施方法和對(duì)比應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

2.1 生化分析儀檢測(cè)高血壓患者血糖

生化分析儀是目前監(jiān)測(cè)血糖精準(zhǔn)度最高的儀器，臨床將其監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果作為糖尿病診斷的可靠依據(jù)。其監(jiān)測(cè)血糖工作原理是應(yīng)用光譜技術(shù)中吸收光譜法原理，利用樣品在試劑中與其發(fā)生特定物質(zhì)反應(yīng)，所得最終產(chǎn)物可以改變吸收光譜，繼而檢測(cè)到血液中葡萄糖濃度。臨床常用葡萄糖氧化酶終點(diǎn)及己糖激酶終點(diǎn)法[9-11]。該技術(shù)采集靜脈血液，檢測(cè)性能相對(duì)較高，且不易受其他因素影響，檢測(cè)準(zhǔn)確性較好。因此使用生化分析儀，在高血壓患者血糖監(jiān)測(cè)實(shí)施過(guò)程中的效果非常好，有著較高使用價(jià)值[12]。而在當(dāng)前的研究中，也對(duì)生化分析儀在高血壓患者血糖中的效果進(jìn)行了探討。在房海燕[13]研究中，即分析了床旁血糖儀以及生化分析儀血糖檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果顯示，床旁血糖儀檢測(cè)空腹血糖及餐后2h的末梢血檢測(cè)結(jié)果均小于靜脈血；而采用生化分析儀檢測(cè)靜脈空腹血液及餐后2h血液明顯高于床旁血糖儀。由此可見，生化分析儀能夠在高血壓患者血糖檢測(cè)中起到較好效果，檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確。但是大型生化儀監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)存在創(chuàng)傷較大、耗時(shí)長(zhǎng)，易延誤患者診治時(shí)間等局限性[14]。因此臨床研究出末梢血快速血糖儀，并將其應(yīng)用于臨床血糖監(jiān)測(cè)中[15]。

2.2 末梢血快速血糖儀檢測(cè)高血壓患者血糖

相較于生化分析儀，末梢血快速血糖儀又被稱為床邊檢測(cè)（POCT血糖儀），具有體積較小、攜帶方便、不受場(chǎng)地限制、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、獲取結(jié)果快速等多種優(yōu)勢(shì)，在臨床床邊測(cè)定以及患者自我監(jiān)測(cè)中有著較高使用率[16]。POCT血糖儀是通過(guò)配套試紙采集指尖或手臂血液，通過(guò)電極法反應(yīng)機(jī)制進(jìn)行測(cè)量，即通過(guò)測(cè)量血液中葡萄糖與試紙中酶（主要為葡萄糖氧化酶，葡萄糖脫氫酶和己糖激酶）產(chǎn)生反應(yīng)的電流獲取血糖濃度。末梢血液采集最佳位置為針刺指尖兩側(cè)，該處神經(jīng)分布較少，痛感較輕，血流相對(duì)較豐富，可采集足夠血液；同時(shí)采血過(guò)程中需要保持采血針垂直貼緊皮膚，刺破皮膚時(shí)不可用力擠壓出血，需使得血液自然流出；若出現(xiàn)血量不夠情況，需要廢棄第一滴血液，換部位重新采集第二滴血液并進(jìn)行檢測(cè)[17,18]。但是由于POCT血糖儀采用全血進(jìn)行血糖檢測(cè)，而生化分析儀采用血清或血漿檢測(cè)，因此生化分析儀檢測(cè)結(jié)果會(huì)更可靠。此外不同型號(hào)的POCT血糖儀在臨床應(yīng)用中檢測(cè)結(jié)果也存在一定差異，如羅氏卓越型血糖儀采用Mut Q-GDH方法易受到半乳糖干擾，但是不受麥芽糖及木糖等糖類物質(zhì)干擾；同時(shí)還可能與POCT血糖儀檢測(cè)儀的性能、溫濕度、取血操作等外部干擾存在一定聯(lián)系。

末梢血快速血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果會(huì)受到以下因素影響：①操作者個(gè)體影響：POCT血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果會(huì)受到使用者對(duì)POCT血糖儀知識(shí)掌握程度的影響，操作程度不統(tǒng)一、不規(guī)范也會(huì)影響到末梢血監(jiān)測(cè)的一致性及可靠性[19,20]。②消毒劑的影響：對(duì)采血皮膚選擇不同類型消毒劑也會(huì)影響到末梢血糖監(jiān)測(cè)[21]。③采血部位及方法的影響：采血部位需要選擇痛感輕，血量多的部位，采血過(guò)程中也需要保持正確采集方法，用力擠血將可能破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血、組織液均混入血液中，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確[22]。④疾病狀態(tài)的影響：高血壓患者病情嚴(yán)重程度差異可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度血糖應(yīng)激現(xiàn)象。因此臨床將POCT血糖儀用于空腹血糖及血糖篩查試驗(yàn)中，不能將其作為確診性試驗(yàn)結(jié)果[23]。

陳娟等[24]研究中，即分析了不同型號(hào)POCT血糖儀與生化分析儀的檢測(cè)效果，結(jié)果顯示，不同型號(hào)POCT血糖儀均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，且總符合率高于95%；而POCT血糖儀與生化分析儀檢測(cè)值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩種檢測(cè)儀器呈正相關(guān)性。說(shuō)明POCT血糖儀檢測(cè)質(zhì)量是具有可靠性及一致性。張紅梅[25]研究中，分析便攜式血糖儀及全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)效果，結(jié)果顯示，兩組檢測(cè)標(biāo)本血糖差異較小，但是全自動(dòng)生化分析儀更具有良好檢測(cè)結(jié)果可比性，因此建議一旦出現(xiàn)便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果異常需要進(jìn)一步采用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)確認(rèn)。

3.結(jié)論

綜上所述，目前POCT血糖儀及生化分析儀在當(dāng)前血糖檢測(cè)中應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)由于其各自優(yōu)勢(shì)，在臨床檢測(cè)中得到諸多患者和醫(yī)師的青睞。在POCT血糖儀及生化分析儀檢測(cè)高血壓血糖過(guò)程中，生化分析儀可以獲得更為精確的結(jié)果，但操作流程較為復(fù)雜，且檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，因此更適用于臨床診斷以及設(shè)備校準(zhǔn)。而POCT血糖儀更加方便靈巧、檢測(cè)及獲取結(jié)果快速，但是該儀器檢測(cè)為單點(diǎn)式測(cè)量，易遺漏血糖變化峰值，且高頻率采血易增加患者心理負(fù)擔(dān)及感染風(fēng)險(xiǎn)，因此更適用于床邊快速診斷及患者家庭自測(cè)。為了獲取更加詳盡的高血壓血糖患者變化信息，利于醫(yī)師判斷病情及患者自我管理，有必要根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇適宜的檢測(cè)儀器及方式，合理選擇檢測(cè)方法。而在日后的研究中，我們將對(duì)高血壓患者血糖監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行更加深入的研究和分析，找出監(jiān)測(cè)精確度更高、操作更加方便的血糖監(jiān)測(cè)方法。