臨沂市婦幼保健院設(shè)備科 （山東 臨沂 276000）

內(nèi)容提要： 在宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中，宮腔鏡系統(tǒng)是比較重要的一個(gè)組成部分，由于手術(shù)操作在密閉的環(huán)境中進(jìn)行，可以減少臟器在空氣中的暴露，具有術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、出血少、安全性高、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上。所以，熟悉宮腔鏡系統(tǒng)中各項(xiàng)設(shè)備的運(yùn)行原理，了解并及時(shí)維護(hù)常見(jiàn)故障，對(duì)確保宮腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行有著極其重要的意義。因此，文章從設(shè)備組成、常見(jiàn)故障及排查以及維護(hù)三個(gè)方面進(jìn)行了探討，以期為臨床應(yīng)用水平的提高提供一定幫助。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，尤其是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，電子內(nèi)窺鏡因?yàn)榫哂袌D像清晰、操作簡(jiǎn)單以及創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上。在電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)中，宮腔鏡系統(tǒng)是比較常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，也是婦科微創(chuàng)技術(shù)中的一個(gè)常用技術(shù)，對(duì)婦科疾病的檢查、診斷以及治療有著極其重要的意義[1]。但是，宮腔鏡系統(tǒng)在運(yùn)行的過(guò)程中，也容易出現(xiàn)諸多故障，影響治療效果。因此，本文對(duì)宮腔鏡系統(tǒng)的常見(jiàn)故障及排查方法等進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1.宮腔鏡系統(tǒng)的設(shè)備組成

通常情況下，宮腔鏡系統(tǒng)由多個(gè)部分組成，包括膨?qū)m灌流系統(tǒng)、攝像及成像系統(tǒng)、照明和動(dòng)力能源系統(tǒng)以及宮腔鏡和器械，其中宮腔鏡及器械包括了手動(dòng)器械、基礎(chǔ)器械、宮腔鏡外鞘以及宮腔鏡，在手術(shù)的過(guò)程中，可以對(duì)人體組織產(chǎn)生直接作用，并且獲得較好的效果。同時(shí)，照明和動(dòng)力系統(tǒng)則包括導(dǎo)光束、光源以及冷光源，可以通過(guò)透鏡和纖維導(dǎo)光束在宮腔鏡中導(dǎo)入冷光源，并且經(jīng)光纖束向人體內(nèi)部導(dǎo)入，以獲得清晰的視野；攝像及成像系統(tǒng)則包括高清工作站、監(jiān)視器、臺(tái)車(chē)、攝像頭以及攝像主機(jī)等，這一系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)基本相似，能夠與移動(dòng)儲(chǔ)存系統(tǒng)相連接如USB Dlongle、USB硬盤(pán)以及CF卡等，可以?xún)?chǔ)存記錄外科手術(shù)視頻、照片等；而膨?qū)m灌流系統(tǒng)則以膨?qū)m機(jī)為主，能夠向?qū)m腔內(nèi)輸入灌流介質(zhì)，使宮腔壓力保持恒定，從而滿(mǎn)足手術(shù)對(duì)操作空間的需求，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.宮腔鏡系統(tǒng)常見(jiàn)故障及排查方法

2.1 送水、送氣、吸引管堵塞類(lèi)故障

由于加壓泵高度會(huì)對(duì)灌注壓產(chǎn)生直接影響，出現(xiàn)無(wú)法送水情況，所以首先要對(duì)泵體壓進(jìn)行檢查，查看是否與患者同高，將泵體壓故障排除。其次再對(duì)送水孔和送氣孔是否通暢進(jìn)行檢查，即在內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)的前端運(yùn)用細(xì)鋼絲將其疏通，一邊通氣一邊送水、送氣，將故障排除[2]。同時(shí)，故障解除后，要注意復(fù)原噴嘴，并妥善固定，如果送水、送氣孔沒(méi)有堵塞，則要警惕內(nèi)鏡氣路單向閥門(mén)內(nèi)小彈簧生銹，應(yīng)該將單向閥門(mén)打開(kāi)，運(yùn)用酒精棉布進(jìn)行擦拭后，將潤(rùn)滑油均勻涂抹在表面并重新安裝。

2.2 顯像問(wèn)題

一般來(lái)說(shuō)，宮腔鏡硬件系統(tǒng)故障較少，所以一旦出現(xiàn)顯像問(wèn)題，首先要懷疑是否為操作失誤或使用不當(dāng)，對(duì)各線(xiàn)路連接進(jìn)行檢查，查看攝像頭與連接中的屏蔽線(xiàn)是否接通，如果存在接頭問(wèn)題，則應(yīng)該重新焊接；如果連接無(wú)誤，則應(yīng)該先拔除攝像頭，對(duì)監(jiān)視器是否出現(xiàn)異常進(jìn)行檢查，如果沒(méi)有異常，則考慮為線(xiàn)路老化，對(duì)連接導(dǎo)線(xiàn)進(jìn)行更換。同時(shí)，在使用的過(guò)程中，如果畫(huà)面沒(méi)有出現(xiàn)在正中央，應(yīng)該對(duì)光學(xué)視鏡、光學(xué)結(jié)構(gòu)以及攝像頭問(wèn)題進(jìn)行排查，首先將攝像頭移動(dòng)，對(duì)圖像是否歸正進(jìn)行觀(guān)察，如果依然沒(méi)有在正中央，則可以將攝像頭問(wèn)題排除，然后將光學(xué)視鏡移動(dòng)，如果圖像也沒(méi)有居中，則可能為光學(xué)接口問(wèn)題，要對(duì)光學(xué)接口進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)結(jié)構(gòu)處是否完整進(jìn)行查看，若光學(xué)結(jié)構(gòu)處出現(xiàn)列橫，則要對(duì)新的光學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行更換，從而解決問(wèn)題。

2.3 內(nèi)鏡彎曲角度及破裂故障

因?yàn)椴煌瑥S(chǎng)家的內(nèi)鏡方向、彎曲大小以及角度等存在著一定的區(qū)別，通常在出廠(chǎng)前，廠(chǎng)家會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)試，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的使用后，由于手術(shù)操作過(guò)程的阻力和鋼絲的拉伸等諸多因素會(huì)改變角度，影響診斷和治療效果[3]。所以在使用前，要先校對(duì)和調(diào)整彎曲部的角度，必要的情況下，應(yīng)該送回原廠(chǎng)返修，從而確保內(nèi)鏡的安全性。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，若使用頻率過(guò)高，內(nèi)鏡角度鋼絲會(huì)出現(xiàn)斷裂，在這種情況下，應(yīng)該重新更換鋼絲[4]。此外，在使用的過(guò)程中，如果內(nèi)鏡出現(xiàn)黃色液體流出情況，應(yīng)該考慮為內(nèi)鏡鏡體破損，在檢查的過(guò)程中，如果鏡體不存在破損情況，則可考慮為操作部吸引器按鈕密封不良，可以將吸引按鈕拔出，對(duì)密封圈進(jìn)行檢查，查看有無(wú)破損、老化，并且對(duì)新的配件進(jìn)行更換。

2.4 圖像顏色問(wèn)題

術(shù)前要將手術(shù)類(lèi)型作為基本依據(jù)，對(duì)手術(shù)模式進(jìn)行選擇，對(duì)白平衡和色調(diào)進(jìn)行調(diào)整，如果調(diào)整后，依然存在圖像失真的情況，則可以對(duì)監(jiān)視器或攝像主機(jī)上的色彩參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果依然沒(méi)有恢復(fù)正常，則可能是主機(jī)問(wèn)題或者線(xiàn)路問(wèn)題。首先要對(duì)主機(jī)進(jìn)行查看，將主機(jī)的設(shè)備蓋去掉，將疝燈和電源打開(kāi)，對(duì)RGB彩盤(pán)、恒流源冷風(fēng)扇以及氣泵進(jìn)行查看，逐個(gè)排查并更換，如果主機(jī)沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，則要考慮是否為攝像頭電路元件變質(zhì)或老化，如果攝像頭元件老化變質(zhì)則應(yīng)該及時(shí)更換；如果攝像頭元件沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，則要對(duì)變壓器進(jìn)行查看，若出現(xiàn)問(wèn)題，則及時(shí)更換新的元件。

3.宮腔鏡系統(tǒng)的日常維護(hù)

臨床研究資料表明，通過(guò)科學(xué)、有效地維護(hù)宮腔鏡系統(tǒng)，能夠使其處于最佳備用狀態(tài)，可以使器械的使用壽命延長(zhǎng)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有效保障[5]。所以，術(shù)前專(zhuān)科護(hù)士要對(duì)手術(shù)操作方式進(jìn)行了解，然后將手術(shù)需求作為基本依據(jù)，對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)外鞘管系統(tǒng)、宮腔鏡以及膨?qū)m管道進(jìn)行檢查，并且認(rèn)真做好消毒和滅菌工作，然后對(duì)儀器和光源線(xiàn)的連接進(jìn)行檢查，對(duì)宮腔鏡設(shè)備進(jìn)行安裝，并且完成安裝后，對(duì)設(shè)備性能進(jìn)行檢查，確?？梢哉＿\(yùn)行[6]。術(shù)后運(yùn)用流動(dòng)水對(duì)各層宮腔鏡鞘套內(nèi)外和宮腔鏡的膨?qū)m液進(jìn)行沖洗，對(duì)于不能沖洗的血跡和污漬，則運(yùn)用軟毛刷進(jìn)行刷洗，并且運(yùn)用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)部，運(yùn)用棉簽蘸水擦拭鏡面，需要注意的是，不能用力擦拭或用手擦拭，操作的過(guò)程中，動(dòng)作盡量輕柔[7]。同時(shí)，沖洗干凈后，運(yùn)用醫(yī)用多酶低泡清洗劑進(jìn)行清洗，在消毒液內(nèi)充分浸泡，然后再運(yùn)用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，運(yùn)用高壓水槍吹干，將石蠟油均勻涂抹在宮腔鏡各鞘套和關(guān)節(jié)上，運(yùn)用無(wú)紡布進(jìn)行包裝，將顯示卡放置在包內(nèi)，將消毒條粘貼在包外，將打包人員姓名、滅菌時(shí)間、失效時(shí)間以及物品名稱(chēng)等標(biāo)注在上面，并且根據(jù)儀器型號(hào)，選擇合適的固定盒，尤其是宮腔鏡鏡體，經(jīng)低離子低溫滅菌后，在無(wú)菌柜內(nèi)放置待用[8]。

4.小結(jié)

因?yàn)閷m腔鏡內(nèi)腔直徑較細(xì)且具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，作為精密的一種電子光學(xué)儀器設(shè)備，雖然被頻繁運(yùn)用在臨床上，但是不容易發(fā)生系統(tǒng)設(shè)備故障。而在實(shí)際應(yīng)用中由于沒(méi)有及時(shí)更換配件、相關(guān)易損耗材料、使用不當(dāng)以及設(shè)備不熟悉等因素導(dǎo)致的設(shè)備故障則比較常見(jiàn)，所以要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)宮腔鏡系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其工作原理、處理故障以及維修保養(yǎng)方法有所了解和掌握，使認(rèn)為原因?qū)е碌脑O(shè)備故障減少，確保設(shè)備儀器的正常使用，從而提高臨床診斷和治療效果。