張志偉,秦艷巧,贠聰敏,趙姍姍,王好典

(河南省汝陽縣人民醫(yī)院,河南 洛陽471200)

急性扁桃體炎屬于小兒內(nèi)科常見上呼吸道感染性疾病之一,以反復(fù)發(fā)熱、劇烈咽痛為主要臨床表現(xiàn),常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥,嚴(yán)重者因高熱不退而引發(fā)昏迷、抽搐,反復(fù)久治不愈可引起風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量和心身健康[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,A族β溶血性鏈球菌(GABHS)為該病的主要致病菌,EB病毒、腺病毒、流感病毒等也是該病的主要病原體[2]。西醫(yī)常以抗生素為主治療該病,但近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)及有效抗病毒藥物的缺乏,急性扁桃體炎患兒治療效果也明顯下降,且存在療程長的問題。痰熱清注射液可多靶點(diǎn)抗菌、抗病毒,廣泛應(yīng)用于治療兒童上呼吸道感染、肺炎等疾病,且療效確切[3-4]。為此,筆者運(yùn)用痰熱清注射液輔助治療兒童急性扁桃體炎60例,觀察其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月汝陽縣人民醫(yī)院兒科收住入院的急性扁桃體炎患兒120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男34例,女26例；平均年齡(3.94±0.97)歲；扁桃體Ⅰ度腫大18例,Ⅱ度腫大34例,Ⅲ度腫大8例。觀察組男32例,女28例；平均年齡(4.51±0.82)歲；扁桃體Ⅰ度腫大15例,Ⅱ度腫大38例,Ⅲ度腫大7例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。表現(xiàn)為高熱、咽痛,伴有頭痛、乏力、嘔吐等癥狀,查體可見患兒扁桃體充血明顯,存在不同程度的腫大,伴有頜下淋巴結(jié)或頸前淋巴結(jié)腫大及壓痛,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)高于正常參考值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～8歲；患兒依從性好,能夠配合治療,患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 扁桃體化膿患兒；有支氣管肺炎或大葉性肺炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病及急性腎小球腎炎等合并癥患兒；對(duì)治療藥物過敏患兒；由其他疾病引起患兒咽部不適,如皰疹性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。注射用頭孢呋辛鈉(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063772)以100 mg/(kg·d)的劑量抗感染,加入0.9%氯化鈉注射液50 m L中靜脈滴注,每日2次；注射用單磷酸阿糖腺苷(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?國藥準(zhǔn)字H20057903)以5～10 mg/(kg·d)的劑量抗病毒,加入5%葡萄糖注射液100 m L中靜脈滴注,每日1次；必要時(shí)給予退熱藥物等對(duì)癥處理。連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液治療。痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030054)以0.3～0.5 m L/kg的劑量加入5%葡萄糖100～200 m L中靜脈滴注,每日1次。連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療過程中,密切關(guān)注患兒病情變化,比較兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間(熱退時(shí)間、咽痛消失時(shí)間)、平均住院時(shí)間及白細(xì)胞水平和扁桃體腫大復(fù)常情況,同時(shí)觀察患兒在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,5 d內(nèi)臨床癥狀全部消失；顯效:3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,5 d內(nèi)臨床癥狀消失；有效:5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀減輕；無效:5 d內(nèi)體溫未恢復(fù)正常,臨床癥狀未減輕,甚至加重并出現(xiàn)并發(fā)癥[7]?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組熱退時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性扁桃體炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組急性扁桃體炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 熱退時(shí)間 咽痛消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 60 2.55±1.11▲ 2.65±0.80▲ 4.97±0.90▲對(duì)照組 60 3.43±1.06 3.47±1.08 6.37±1.40

(2)白細(xì)胞水平和扁桃體腫大復(fù)常率比較 觀察組白細(xì)胞水平復(fù)常率和扁桃體腫大復(fù)常率分別為95.00%(57/60)、88.33%(53/60),均高于對(duì)照組的81.67%(49/60)、73.33%(44/60)(P＜0.05)。

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的81.67%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性扁桃體炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中,對(duì)照組有1例患兒出現(xiàn)顏面部發(fā)紅,經(jīng)降低靜脈滴注速度后消失,未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

4 討論

急性扁桃體炎是小兒常見的上呼吸道感染性疾病之一,多由細(xì)菌或細(xì)菌與病毒混合感染引起,部分患兒易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量與生命健康,因此及時(shí)消除致病菌、清除感染灶是治療該病的根本方法。目前臨床主要以抗生素為主治療該病,但近年來抗生素濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥株增加,單純應(yīng)用西藥治療該病,存在治療效果差、療程長等缺點(diǎn),不僅增加患兒痛苦,也增加患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,合理、及時(shí)地選擇藥物是治療該病的關(guān)鍵。

急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“急乳蛾”范疇,實(shí)證居多。肺胃積熱、外感風(fēng)邪、熱結(jié)咽喉為該病的主要病因病機(jī),治療應(yīng)以清熱瀉火、消腫解毒為原則,本研究觀察痰熱清注射液輔助治療小兒急性扁桃體炎的療效。痰熱清注射液由黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花、連翹等藥物提取而成,具有廣譜的抗菌作用和顯著的抗病毒作用[8]。黃芩味苦,清熱瀉火,解毒消腫；金銀花、連翹發(fā)散風(fēng)熱,清熱解毒；山羊角清熱解毒,散瘀止痛；熊膽粉清熱解毒,息風(fēng)止痙。諸藥合用,共奏清熱瀉火、消腫排毒功效,恰合小兒急性扁桃體炎的病因病機(jī)。研究表明,痰熱清注射液可抑制乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、白色念珠菌等呼吸道致病菌[9],同時(shí)還能減少內(nèi)源性致熱源釋放,提高機(jī)體免疫功能,從而達(dá)到抗病毒、退熱的目的[10]。痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,可產(chǎn)生協(xié)同作用,提高抗菌、抗病毒作用[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組熱退時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),與孫金菊[12]研究結(jié)果一致。觀察組白細(xì)胞復(fù)常率和扁桃體腫大復(fù)常率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),與趙慶輝[13]研究結(jié)果一致,可見本研究具有科學(xué)性、可靠性。在治療過程中,兩組患兒未出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉、過敏性休克等不良反應(yīng)。

綜上所述,痰熱清注射液輔助治療兒童急性扁桃體炎臨床效果顯著,能改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀,縮短住院時(shí)間和改善免疫功能,值得臨床推廣應(yīng)用。