成建國

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見疾病,主要病理改變是以氣流阻塞為主誘導(dǎo)的慢性支氣管炎、肺氣腫癥狀,早期病理改變不明顯,易被患者或臨床醫(yī)生忽視,從而導(dǎo)致病情延誤。隨著病情進(jìn)展,患者的呼吸功能出現(xiàn)不可逆損傷,導(dǎo)致呼吸衰竭,嚴(yán)重影響其心身健康[1]。隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥在慢性呼吸疾病治療中取得了較好的成效。研究顯示,中藥灌腸與正壓無創(chuàng)通氣聯(lián)合治療Ⅱ型呼吸衰竭,可顯著改善患者的通氣功能,促使其臨床癥狀轉(zhuǎn)歸[2]。為提高本院呼吸內(nèi)科的臨床治療水平,本研究開展中藥灌腸與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療方案,觀察該方案治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年4月在柳林縣人民醫(yī)院治療的82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用藍(lán)紅雙色記號筆數(shù)列分布抽簽分組法均分為參照組和觀察組,每組41例。參照組男26例,女15例；年齡57～82歲,平均(68.02±0.41)歲；病程1～28年,平均(10.93±1.03)年。觀察組男28例,女13例；年齡54～80歲,平均(67.92±0.39)歲；病程3～26年,平均(11.03±0.99)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),入組時(shí)伴有憋悶、氣喘、咳痰、咳嗽、通換氣障礙,經(jīng)肺功能、X線等綜合檢查確診,經(jīng)呼吸功能評估確診合并Ⅱ型呼吸衰竭[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“喘病”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究項(xiàng)目知情,入組前簽署知情同意書；患者具有自我管理能力,均遵醫(yī)囑接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究使用藥物不耐受,有無創(chuàng)正壓通氣禁忌證和氣管插管禁忌者；合并肝腎功能異常、嚴(yán)重腹瀉者；治療前使用本研究藥物或影響血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)的藥物者。

2 治療方法

2.1 對癥治療 兩組患者均給予對癥治療,于藥物使用前開展藥敏試驗(yàn),確保藥物使用安全。給予硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字H20140108)5 mg聯(lián)合布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140475)2 mg霧化吸入,每日2次；多索茶堿注射液(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052308)300 mg加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次；聯(lián)合短效糖皮質(zhì)激素及多種營養(yǎng)液輔助治療。

2.2 參照組 在對癥治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療。采用瑞思邁醫(yī)療有限公司提供的呼吸機(jī)。上機(jī)前評估患者病情,確保滿足機(jī)械通氣指征,設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù),初始呼氣末正壓為4 cm H2O(1 cm H2O≈0.098 k Pa),吸氣末正壓為8 cm H2O。依據(jù)患者的呼吸情況調(diào)整參數(shù),呼氣末正壓最高預(yù)測值為6 cm H2O,吸氣末正壓最高預(yù)測值為16 cm H2O。機(jī)械通氣每日上機(jī)1～3次,每次維持通氣3～6 h,干預(yù)7 d。

2.3 觀察組 在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療。組成:黃芪、丹參各50 g,瓜蔞35 g,厚樸、葶藶子(包煎)各30 g,枳實(shí)、生大黃各25 g,上述藥物加水煎煮至100 m L,冷卻至37～42℃。灌腸前囑患者排空腸道,指導(dǎo)其呈側(cè)臥位,囑患者屈膝,充分暴露肛門,借助灌腸器將藥物緩慢注入直腸,保留30 min,每日灌腸1次,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血?dú)夥治鲋笜?biāo):包括p H值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)。②肺功能指標(biāo):包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及二者的比值(FEV1/FVC)。③記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及機(jī)械通氣時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者p H值、PaO2、SaO2水平均高于治療前(P＜0.05),PaCO2水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組PaO2、SaO2水平均高于參照組(P＜0.05),PaCO2水平低于參照組(P＜0.05)；兩組患者p H值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注:1.PaCO2,動脈血二氧化碳分壓；PaO2,動脈血氧分壓；SaO2,血氧飽和度；1 mm Hg≈0.133 kPa。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 p H值 PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg) SaO2(%)觀察組 41 治療前 7.21±0.12 70.26±5.26 51.26±6.35 75.02±5.63治療后 7.36±0.18△ 46.83±4.25△▲89.36±7.21△▲ 94.99±6.35△▲參照組 41 治療前 7.20±0.14 69.93±5.28 51.59±6.44 74.96±5.71治療后 7.39±0.21△ 48.63±4.36△ 85.10±6.48△ 90.57±5.92△

(2)肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者肺功能指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均大于治療前(P＜0.05),觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:1.FEV1,第1秒用力呼氣容積；FVC,用力肺活量。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC(m L/s) FEV1(%) FEV1/FVC(%)觀察組 41 治療前 1.42±0.13 48.63±5.26 42.03±5.02治療后 2.91±0.27△▲ 76.02±7.02△▲ 79.03±8.03△▲參照組 41 治療前 1.45±0.12 49.03±5.31 41.96±5.05治療后 2.12±0.23△ 63.63±6.68△ 64.25±7.21△

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%(4/41),低于參照組的34.15%(14/41)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

(4)機(jī)械通氣時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為(6.55±0.28)d,短于參照組的(7.85±0.31)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的終末期表現(xiàn),是多種病理因素及生理功能影響導(dǎo)致的肺功能損傷,直接或間接影響患者的換氣或通氣功能,導(dǎo)致氣體交流障礙,嚴(yán)重危害其生命安全。若未及時(shí)予以治療,極易導(dǎo)致心肌細(xì)胞、腦細(xì)胞等損傷,進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理改變,因此,需及時(shí)開展有效的輔助呼吸措施,避免繼發(fā)性細(xì)胞缺氧,為臨床肺功能恢復(fù)爭取時(shí)間。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,血?dú)夥治黾夹g(shù)的完善,對呼吸衰竭進(jìn)行有效的鑒別,有利于早期開展治療。臨床常采用正壓無創(chuàng)通氣治療呼吸困難患者,其可幫助患者進(jìn)行通氣、換氣,緩解呼吸機(jī)壓力,為組織功能恢復(fù)爭取時(shí)間。Ⅱ型呼吸衰竭是以CO2潴留、低氧血癥誘導(dǎo)的呼吸困難、多器官、循環(huán)功能受損為主要表現(xiàn)的綜合征,臨床首選治療方案為機(jī)械通氣,以緩解呼吸供氧不足,確保患者呼吸順暢,避免繼發(fā)性損傷。既往機(jī)械通氣以氣管切開等有創(chuàng)方案為主,治療期間極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,影響通氣效果[5]。無創(chuàng)正壓通氣借助面罩通氣方式,可依據(jù)患者的病情合理設(shè)置通氣參數(shù),對患者的呼吸情況改善明顯,可提高治療時(shí)效性,對患者機(jī)體無損傷,但臨床治療中發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)正壓通氣受痰液等分泌物的影響較大,易導(dǎo)致腸脹氣、誤吸,且長時(shí)間應(yīng)用,極易出現(xiàn)依賴性,撤機(jī)之后可能繼發(fā)呼吸衰竭[6]。

中醫(yī)無慢性阻塞性疾病、Ⅱ型呼吸衰竭病名,依據(jù)患者的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),將其歸于“肺脹”“喘脫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,慢性阻塞性疾病、Ⅱ型呼吸衰竭是由于機(jī)體正氣虧虛、氣機(jī)受阻,濕熱成瘀,久而化火生痰而致,以痰熱壅肺為主要證型。痰熱壅盛,久而灼傷津液,侵犯大腸,導(dǎo)致陽明腑實(shí)證,又進(jìn)一步加重肺癰,形成惡性循環(huán),導(dǎo)致肺失宣降、腸道不通、腸腑脹滿,加重全身氣機(jī)升降失司,血脈瘀阻。臨床主要治則為補(bǔ)中益氣、通腑泄下、化痰排瘀。本研究采用益氣通腑法灌腸,灌腸方中,大黃活血化瘀、攻堅(jiān)導(dǎo)滯；枳實(shí)消痞行氣,治喘咳癥；厚樸降逆止喘。葶藶子性苦,與厚樸相伍,可增強(qiáng)降逆平喘止咳的功效；瓜蔞潤腸通便、軟堅(jiān)化痰,可改善腸道津液損傷,提高通腑效果,促進(jìn)痰液排出。丹參活血化瘀,助大黃蕩滌腸胃,通利水谷；黃芪性溫,緩和大黃寒峻藥性,利水滲濕、健脾行氣,可助氣機(jī)運(yùn)行。諸藥聯(lián)用,共奏補(bǔ)中益氣、蕩滌腸胃、化瘀通腑之效。中藥灌腸無創(chuàng),可重復(fù)治療,藥物攝入不會加重臟腑負(fù)擔(dān),臨床操作簡單,患者接受程度較高。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05),觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組(P＜0.05),表明中藥灌腸可促進(jìn)氣機(jī)正常運(yùn)行,與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)治療效果。此外,觀察組并發(fā)癥得到明顯控制,考慮原因?yàn)榛颊咛狄悍置跍p少,對機(jī)械通氣影響減輕,使并發(fā)癥發(fā)生率降低,同時(shí)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間,提高治療效果。

綜上,無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有積極作用,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療,可以更顯著地改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短機(jī)械通氣時(shí)間,值得臨床借鑒。