溫潮俊,江樹(shù)連,陳 斌

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥230031)

頸椎病(cervical spondylosis,CS)是臨床常見(jiàn)疾病之一,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),可分為頸型(軸性痛)、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型6型,目前只有頸型、神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病有明確定義和診治指南。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式的改變,頸椎病發(fā)病率不斷升高,且呈年輕化、職業(yè)化趨勢(shì)[1]。非手術(shù)治療是該病首選方式[2]。頸型頸椎病是頸椎病的早期表現(xiàn),從中醫(yī)角度辨證看,風(fēng)寒濕痹證最為常見(jiàn)。筆者在跟師門(mén)診中發(fā)現(xiàn),采用項(xiàng)痹湯聯(lián)合理筋手法治療風(fēng)寒濕痹型頸型頸椎病,可以起到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的60例風(fēng)寒濕痹型頸型頸椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男19例,女11例；年齡22～55歲,平均(33.86±6.33)歲；平均病程(19.20±3.23)個(gè)月。觀察組男20例,女10例；年齡20～50歲,平均(33.26±5.52)歲；平均病程(18.33±7.64)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]制定。有慢性勞損史和長(zhǎng)期低頭伏案史；枕頸部痛,頸椎活動(dòng)受限,可伴有整個(gè)肩背部疼痛發(fā)僵；頸肌及肩背部肌肉僵硬,頸后部有明確壓痛點(diǎn)和低頭疼痛加重提示為肌肉筋膜源性,仰頭或轉(zhuǎn)頭頸后部疼痛加重提示椎間盤(pán)源性,枕頸部、耳后疼痛提示上頸椎疾病,轉(zhuǎn)頭受限提示寰樞關(guān)節(jié)疾病,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)均為陰性；頸椎X線片檢查示頸椎生理弧度輕度改變,頸椎MRI檢查示頸椎輕度退行性改變。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒濕型頸椎病辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。癥見(jiàn)頸背部強(qiáng)痛,活動(dòng)稍受限,肢體串痛麻木,以痛為主,遇寒加重,舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；依從性良好,無(wú)精神異?；蛞庾R(shí)障礙；首次就診,病程中未接受其他任何治療；年齡18～55歲；患者自愿參與試驗(yàn),簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 確診為其他類型的頸椎病患者；既往有頸部外傷史和頸椎手術(shù)史、腫瘤史,夜間疼痛比較明顯,頸椎制動(dòng)不能緩解的患者；合并有感染、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、化膿性骨關(guān)節(jié)炎等；合并心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重病變、肝腎功能不全的患者；備孕、妊娠或哺乳期女性；對(duì)藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予芬必得膠囊治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089,規(guī)格:300 mg/片)口服,每次1粒,每日2次,飯后0.5 h服用,治療2周。

2.2 觀察組 給予項(xiàng)痹湯內(nèi)服聯(lián)合理筋手法治療。①項(xiàng)痹湯處方:葛根30 g,桂枝、白芍、延胡索、香附、甘草片、生姜各10 g,淡附片6 g(先煎),大棗5枚。隨證加減:肝腎虧虛者加熟地黃、杜仲；氣虛血滯者加當(dāng)歸；肝郁氣滯者加郁金；瘀血凝滯者加血竭。以上藥物均為顆粒劑,沖服,每日2次,飯后0.5 h服用。②理筋手法:患者取端坐位,術(shù)者立于其背后,囑患者放松頸部,雙眼平視前方,用小魚(yú)際揉法、拿法放松頸肩部肌肉；然后用大拇指依次按揉肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌起止點(diǎn),再沿枕上線依次點(diǎn)按,放松帽狀腱膜和枕下肌群,強(qiáng)調(diào)滲透力,同時(shí)讓患者配合做頭部屈伸運(yùn)動(dòng),每周1次,每次約10 min。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,分值0～10分,讓患者根據(jù)疼痛程度在10 cm長(zhǎng)度的標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)的分?jǐn)?shù),疼痛程度與分值呈正相關(guān)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈:癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效:癥狀消失,但勞累、受涼等外因影響下頸部可出現(xiàn)不適感,但不影響工作、生活；好轉(zhuǎn):癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善；未愈:癥狀無(wú)改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)寒濕痹型頸型頸椎病患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組風(fēng)寒濕痹型頸型頸椎病患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 30 6.25±0.69 2.15±0.75△▲對(duì)照組 30 6.25±0.60 2.61±0.90△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%(28/30),高于對(duì)照組的60.0%(18/30)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組風(fēng)寒濕痹型頸型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

近年來(lái),由于現(xiàn)代人生活、工作方式的改變,長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)姿勢(shì)不良等,導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病人數(shù)逐漸增加,且呈年輕化、職業(yè)化趨勢(shì)[5]。其中,頸型頸椎病作為各類型頸椎病發(fā)病的前期,是治療頸椎病和預(yù)防進(jìn)展的最佳時(shí)機(jī)[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸型頸椎病有竇椎神經(jīng)參與,纖維環(huán)表面和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)起重要作用。該病臨床表現(xiàn)為頸肩部酸脹不適,伴有頸部活動(dòng)受限,影響患者的日常生活和工作,應(yīng)積極采取有效措施治療。在治療方面,中藥常能取得較好的效果,且不良反應(yīng)較小。王勇[7]采用口服葛根湯治療50例頸型頸椎病患者,效果顯著。

頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痹》曰“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”?！秱摗吩?“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng),反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之?！鳖^項(xiàng)強(qiáng)痛,沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)痛,多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲,同時(shí)體質(zhì)虛弱,衛(wèi)外不固,經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢,筋骨失于濡養(yǎng)所致。項(xiàng)痹湯化裁于桂枝加葛根湯,方中葛根為君藥,取其生津解肌之效；桂枝味辛甘、性溫,可溫通經(jīng)脈,是治療風(fēng)濕痹痛的主要藥物,與葛根配伍應(yīng)用,可發(fā)揮舒筋通絡(luò)、解肌緩急的功效；香附善走氣分,延胡索善走血分,兩藥相伍共奏行氣止痛之效；用少量淡附片取其補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之效；大棗、生姜可健脾和胃；白芍與甘草片聯(lián)用,可滋陰化津。諸藥合用,共奏解肌發(fā)表、生津舒筋、行氣止痛功效。藥理學(xué)研究表明,桂枝加葛根湯能改善機(jī)體局部和全身血流灌注,發(fā)揮降壓、消炎、鎮(zhèn)痛作用[8-9]。此外,頸型頸椎病患者病情嚴(yán)重時(shí)常有“背蓋子”的感覺(jué),加之工作或社會(huì)關(guān)系不協(xié)調(diào),日久會(huì)出現(xiàn)焦慮、心煩、失眠等癥狀,在臨床辨證時(shí)根據(jù)患者的病情配伍養(yǎng)心安神、疏肝理氣的藥物以調(diào)暢氣機(jī),可取得良好的臨床效果。理筋手法屬于中醫(yī)骨傷科手法,主要通過(guò)指力的滲透力,減輕軟組織炎癥,促進(jìn)氣血流動(dòng),達(dá)到舒筋通絡(luò)、理氣活血、化瘀止痛的功效[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示項(xiàng)痹湯聯(lián)合理筋手法治療風(fēng)寒濕痹型頸型頸椎病,可改善患者的頸部癥狀,緩解疼痛,值得臨床借鑒。由于本研究抽取的樣本量較小,并未對(duì)遠(yuǎn)期治療效果做進(jìn)一步研究,可能使結(jié)論不夠準(zhǔn)確,此外,未對(duì)評(píng)價(jià)頸椎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究,以后應(yīng)在上述方面進(jìn)行深入探討。