耿 君,孫 鈺

(安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 淮北235000)

慢性腰腿痛是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的痛癥,表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)的腰骶部疼痛或不適感,常伴有下肢放射痛,嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量,也給其家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是導(dǎo)致慢性腰腿痛發(fā)作的常見(jiàn)原因之一[3]。目前LDH的治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療雖能緩解患者的疼痛癥狀,但創(chuàng)傷較大,具有一定風(fēng)險(xiǎn)。針刺、牽引等保守治療手段能緩解LDH所致腰腿部疼痛。電刺激儀器的應(yīng)用,使針刺鎮(zhèn)痛療效進(jìn)一步提高。為了探討電針鎮(zhèn)痛的療效,本研究采用電針聯(lián)合腰部牽引治療LDH致慢性腰腿痛,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月在淮北市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例腰椎間盤(pán)突出癥致慢性腰腿痛患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組30例。對(duì)照組男18例,女12例；年齡27～67歲,平均(50.30±11.33)歲；病程3～34個(gè)月。觀察組男20例,女10例；年齡30～66歲,平均(49.90±11.69)歲；病程4～26個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。病史:有慢性反復(fù)發(fā)作腰痛史；癥狀:腰痛,坐骨神經(jīng)痛,腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛,馬尾神經(jīng)綜合征,尾骨疼痛,肢體麻木感；體征:腰椎側(cè)凸,腰部活動(dòng)受限,病變間隙棘突壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；特殊檢查:腰椎平片顯示腰椎可呈側(cè)凸、椎間隙減小或明顯狹窄,CT或MRI檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)突出的部位、程度和方向。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～68歲；病程≥3個(gè)月；語(yǔ)言溝通及閱讀能力正常；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因如腫瘤、骨折、結(jié)核、腹腔疾病等導(dǎo)致的腰腿痛；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。缓喜⒕窦膊。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；研究前2周內(nèi)有服用相關(guān)藥物史或接受其他治療史；因故中止或退出研究。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性較差；研究數(shù)據(jù)遺失、缺損等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用腰部牽引治療。具體操作如下:患者仰臥于牽引床,固定其雙髂部及腰部,再進(jìn)行胸部、骨盆固定對(duì)抗?fàn)恳?初始牽引重量可為體質(zhì)量的25%,依據(jù)患者的耐受程度逐漸增加牽引重量至其體質(zhì)量的50%。每日1次,每次30 min,每周5次,共治療2周。

2.2 觀察組 在腰部牽引基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。取穴:病變腰椎間盤(pán)對(duì)應(yīng)及其上下相鄰的雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中。具體操作:患者取俯臥位,用75%的酒精棉球常規(guī)消毒選取穴位周?chē)つw。夾脊穴、委中使用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針直刺,行針使患者產(chǎn)生局部酸脹或放電等感覺(jué)；環(huán)跳使用0.30 mm×75 mm毫針直刺,行針使患者有麻電感放射至下肢。連接G6805型電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司),患側(cè)夾脊穴為一組(病變椎間盤(pán)對(duì)應(yīng)夾脊穴連接電針負(fù)極,其上位夾脊穴連接正極,若病變椎間盤(pán)不止一處,則最下段病變間盤(pán)對(duì)應(yīng)夾脊穴連接負(fù)極,最上段病變椎間盤(pán)的上一位間盤(pán)對(duì)應(yīng)夾脊穴連接正極),環(huán)跳、委中為一組,用疏密波(2～30 Hz)由小到大調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度,以患者無(wú)不適感為度,肉眼可見(jiàn)到肌肉輕微收縮或針柄震顫,留針30 min。每日1次,每周5次,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。選用10 cm長(zhǎng)的直尺,兩端分別表示無(wú)痛(0分)和劇痛(10分),治療前后患者根據(jù)主觀疼痛感覺(jué),在標(biāo)尺上相對(duì)應(yīng)的數(shù)字上做記號(hào),記錄數(shù)值,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。②日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)。JOA評(píng)分主要包括主觀癥狀(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài))、臨床癥狀(直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙)、日?；顒?dòng)受限制、膀胱功能4大項(xiàng),滿分29分,分值越低說(shuō)明功能障礙越明顯。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。治愈:腰痛、腰肌緊張及壓痛消失,腰部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效:癥狀、體征明顯減輕,腰部功能活動(dòng)基本正常；好轉(zhuǎn):癥狀、體征、腰部功能活動(dòng)有所改善；無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)變化?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、JOA評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),JOA評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥致慢性腰腿痛患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥致慢性腰腿痛患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)視覺(jué)模擬評(píng)分法治療前 治療后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)治療前 治療后觀察組 3 0 6.0 0±1.4 1 4.2 0±1.6 5△▲ 1 4.7 7±3.6 3 2 0.0 3±3.7 9△▲對(duì)照組 3 0 6.0 7±1.4 4 5.1 7±1.8 7△ 1 4.9 0±4.0 4 1 7.5 0±4.5 5△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),高于對(duì)照組的66.67%(20/30)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥致慢性腰腿痛患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組治療后有2例針刺處出血,無(wú)暈針、滯針等不良反應(yīng)。

4 討論

LDH多由于長(zhǎng)期反復(fù)勞損或突然遭受外力導(dǎo)致腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出,壓迫或刺激脊神經(jīng)根、血管等組織,引起腰部疼痛,并常伴有下肢放射痛[6]。該病歸屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇,多因風(fēng)、寒、濕、熱等導(dǎo)致腰腿部經(jīng)脈痹阻不通所致。LDH的治療首先要解除神經(jīng)根管內(nèi)的脊神經(jīng)壓迫癥狀。腰部牽引是一種輔助治療手段,可利用外部力量調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置,促使椎體間間隙增寬,后縱韌帶張力增強(qiáng),可使突出的髓核小部分還納,緩解髓核對(duì)脊神經(jīng)根或血管的壓迫和刺激,改善血液循環(huán),減輕腰腿部疼痛[7]。腰部牽引改善LDH致慢性腰腿痛療效確切,可操作性強(qiáng),患者易接受。因此,本研究將腰部牽引設(shè)置為對(duì)照干預(yù)措施。

電針鎮(zhèn)痛在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用,其有效性及安全性被大量臨床及動(dòng)物研究證實(shí)[8]。研究發(fā)現(xiàn),電針療法通過(guò)疏密波的交替性變化,促使腰部肌肉及韌帶規(guī)律性收縮,調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置,減輕脊神經(jīng)受壓,改善血液循環(huán),消退局部水腫,從而緩解腰腿部疼痛[9]。電針還可以降低相關(guān)炎性因子水平,并能刺激神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì),阻滯痛覺(jué)傳導(dǎo),緩解腰腿部疼痛[10-11]。本研究選取的夾脊穴分布于豎脊肌和橫突棘肌上,臨近脊神經(jīng)及血管,電針刺激夾脊穴能緩解穴位周邊肌肉緊張,調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置,并能刺激脊神經(jīng)前后支、交感神經(jīng)干,影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放,促進(jìn)豎脊肌和橫突棘肌血液循環(huán),改善腰部疼痛[12]。環(huán)跳為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,其下是坐骨神經(jīng)通路,下肢放射痛多由于坐骨神經(jīng)受壓引起,電針環(huán)跳可刺激坐骨神經(jīng)干,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,緩解下肢放射痛[13]。委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴,“足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥……夾脊抵腰中”,故電針委中可疏調(diào)腰背部氣血,治療慢性腰痛?！夺樉拇蟪伞に目傃ǜ琛吩啤把澄星蟆?強(qiáng)調(diào)了委中在治療腰背部疾病中的重要性。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組,總有效率達(dá)90.00%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,而且安全性高。該結(jié)果提示電針聯(lián)合腰部牽引可產(chǎn)生協(xié)同增效作用,治療LDH致慢性腰腿痛療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。由于電針操作及腰部牽引的特殊性,本研究無(wú)法做到對(duì)操作者及患者雙盲,但觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)由不同研究人員負(fù)責(zé),一定程度上保證了試驗(yàn)的非偏倚性。在此研究基礎(chǔ)上,后續(xù)研究將擴(kuò)大臨床樣本量,探討電針聯(lián)合腰部牽引治療LDH致慢性腰腿痛的作用機(jī)制,為電針治療該病提供更翔實(shí)的理論基礎(chǔ)。