陳武君,李悅斐,李頌舒

(1.廣東省前海人壽廣州總醫(yī)院,廣東 廣州511300；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院勤正院區(qū),廣東 廣州510000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)屬于臨床常見疾病之一,指心臟泵血功能異常導(dǎo)致心功能不全,進而使心臟處于高容量負(fù)荷狀態(tài),是多種器質(zhì)性心臟病的最終階段,具有較高的病死率[1]。臨床以乏力、呼吸困難、液體潴留為主要表現(xiàn),對患者生命健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療該病暫無特效方案,治療以改善患者心功能、緩解心肌重構(gòu)、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)[2]。西醫(yī)治療如給予β受體阻滯劑、血管緊張素等均能起到一定療效,但無法達到預(yù)期。中醫(yī)具有辨證論治的獨特優(yōu)勢,近年來被廣泛運用于臨床各科疾病的治療,且取得較好療效,也為CHF的治療開辟了新思路[3]?；诖?本研究探討采用中藥封包聯(lián)合針灸輔助治療慢性心力衰竭患者的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年4月在前海人壽廣州總醫(yī)院及廣州市中醫(yī)醫(yī)院勤正院區(qū)接受治療的慢性心力衰竭患者80例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男27例,女13例；年齡40～70歲,平均(54.39±8.97)歲；病程2～7年,平均(4.71±1.72)年。觀察組男29例,女11例；年齡40～70歲,平均(55.02±8.93)歲；病程2～8年,平均(4.92±1.74)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《2014慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》中心力衰竭氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥:氣短,心悸,胸悶,胸部疼痛；次癥:唇甲青紫,咳喘,面色晦暗；舌脈:舌質(zhì)有瘀斑或紫淡,脈結(jié)代或澀。具備主癥及次癥2項及以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn):美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅲ級；依從性好；患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急性心肌梗死者；伴肝、腎等臟器嚴(yán)重功能衰竭者；妊娠、哺乳期女性；針灸不耐受或中藥封包過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)療法治療。根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》,給予常規(guī)利尿、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持、強心等常規(guī)治療,并給予貝那普利(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044840)口服,每次10 mg,每日1次；呋塞米片(福元藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H34020369)口服,每次20 mg,每日1次；地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020678)口服,每次0.125～0.5 mg,每日1次；美托洛爾(湖南威特制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123193)口服,每次25 mg,每日2次。治療30 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥封包聯(lián)合針灸治療。①中藥封包。組成:白術(shù)、黃芪各50 g,大黃、當(dāng)歸、檳榔各20 g,吳茱萸30 g,厚樸200 g,粗鹽250 g,萊菔子100 g。取上藥裝入藥缽內(nèi),混合均勻,隨后加熱至60～70℃,裝入布袋內(nèi),敷于患者中脘、神闕、大橫、天樞、氣海等穴位,時間為15～20 min,每日2次。②針刺治療。取穴:內(nèi)關(guān)。應(yīng)用0.25 mm×13 mm一次性無菌針快速直刺內(nèi)關(guān),行捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min。每日1次,隔日針刺。治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心功能:比較兩組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及B型鈉尿肽(BNP)。②生活質(zhì)量:采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評定。該量表包括情緒領(lǐng)域(5個條目)、身體領(lǐng)域(8個條目)及其他領(lǐng)域(8個條目)3個方面,每個條目0～5分,得分越低表示生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心功能比較 治療前,兩組患者心功能各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEF高于治療前(P＜0.05),LVEDD、LVESD、BNP低于治療前(P＜0.05),且觀察組LVEF高于對照組(P＜0.05),LVEDD、LVESD、BNP低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能比較(±s)

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

B型鈉尿肽(BNP,ng/L)觀察組 40 治療前 43.10±5.95 59.43±8.08 54.31±4.50 1 080.17±379.13治療后 57.29±6.17△▲ 53.10±5.05△▲ 47.49±4.03△▲ 351.43±106.31△▲對照組 40 治療前 43.19±6.03 59.37±8.14 54.28±4.62 1 077.32±380.90治療后 53.42±6.27△ 56.31±5.22△ 49.37±4.13△ 417.68±113.29△組別 例數(shù) 時間左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF,%)左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD,mm)左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD,mm)

(2)生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者MLHFQ量表中情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域及其他領(lǐng)域評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域及其他領(lǐng)域各項評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表評分比較(分，±s)

表2 兩組慢性心力衰竭患者明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 情緒領(lǐng)域評分 身體領(lǐng)域評分 其他領(lǐng)域評分觀察組 40 治療前 19.47±3.19 32.31±6.09 31.24±6.40治療后 7.69±2.40△▲13.24±4.04△▲ 12.51±3.69△▲對照組 40 治療前 19.43±3.21 32.26±6.13 31.17±6.43治療后 11.14±2.34△ 16.63±4.31△ 15.27±3.73△

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,CHF與心臟負(fù)荷加重、心排血量降低、心肌收縮力下降等因素相關(guān),臨床治療CHF常采用利尿、強心、維持水電解質(zhì)及酸解平衡等手段,對改善患者心功能、提升患者生活質(zhì)量均具有一定作用。隨著β受體阻滯劑、血管緊張素等藥物在CHF中的應(yīng)用,患者心肌重構(gòu)進程得以逆轉(zhuǎn),然而西藥治療仍無法徹底解決CHF患者的主要病理問題,停藥后病情易反復(fù)發(fā)作,臨床療效欠佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為,CHF是因先天不足或多種后天致病因素共同作用引起的臟腑虛損、血運不暢、氣血虧虛等病理現(xiàn)象,屬“心悸”“水腫”“胸痹”“喘證”等范疇。該病病因病機為心氣虛引起血行無力,致使血流不暢,病久導(dǎo)致心脈堵塞而發(fā)。心損及肺,可導(dǎo)致肺失宣降,引發(fā)胸滿咳喘。可見,CHF以心氣虛為發(fā)病基礎(chǔ),氣虛血瘀貫穿始終,故治療應(yīng)以活血化瘀、補益心氣、疏通經(jīng)絡(luò)為原則[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組LVEF高于對照組,LVEDD、LVESD、BNP低于對照組,治療后情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域及其他領(lǐng)域各項評分均低于對照組,表明應(yīng)用中藥封包聯(lián)合針灸輔助治療CHF,能改善患者心功能,緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,進而提升療效。中醫(yī)封包是中醫(yī)外治法之一,選取活血化瘀、通經(jīng)止痛、溫經(jīng)等藥物,熱敷于特定部位,使封包內(nèi)活化物質(zhì)透過皮膚,直接作用于病灶,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補益心氣等功效[8]。中藥封包方中,大黃、黃芪為君藥,黃芪可改善左心室重構(gòu),大黃清熱涼血、祛瘀,與黃芪共用,可加強化瘀祛濕、補中益氣之功；當(dāng)歸、白術(shù)為臣藥,可燥濕利水、補腎健脾；萊菔子、吳茱萸為佐藥,可降氣化痰、溫中下氣；厚樸、檳榔為使藥,可化飲平喘、補益心氣、利水化濕；粗鹽行氣活血、溫?zé)崞つw,調(diào)和諸藥,增強藥物療效。諸藥合用,共奏利水消腫、補益心氣、通經(jīng)活絡(luò)、化飲平喘之功效。針灸是中醫(yī)學(xué)重要組成部分。人體經(jīng)絡(luò)貫通上下,外與皮膚肌腠相連,內(nèi)與五臟六腑相接。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)腧穴,通于陰維脈,有代心受邪的作用,可雙向調(diào)節(jié)心臟功能。劉聰穎等[9]研究指出,針刺內(nèi)關(guān)可改善心臟血流動力學(xué),保護心功能,緩解心肌肥厚,進而改善CHF癥狀,提高臨床療效。中藥封包、針灸配合西醫(yī)治療,能快速改善癥狀,改善心功能,提高生活質(zhì)量,與陳武君等[10]研究結(jié)果相符。本研究存在隨訪時間較短、樣本量選取較少等不足,可能使結(jié)果存在一定偏差,故還需進一步探討其療效。

綜上所述,應(yīng)用中藥封包聯(lián)合針灸輔助治療CHF,能改善患者心功能,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。