孔嚴(yán)

河南平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山 467000

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)因具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常引起患者出現(xiàn)不同程度的心理與生理反應(yīng)；同時(shí)患者對(duì)相關(guān)手術(shù)信息的缺乏了解和對(duì)麻醉效果、術(shù)后疼痛的過度擔(dān)心，均會(huì)引發(fā)或加重應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早期恢復(fù)。術(shù)前訪視是整個(gè)手術(shù)室護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)幫助患者順利完成手術(shù)，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期和提高手術(shù)室工作質(zhì)量與安全性具有重要意義。本研究通過對(duì)96例行擇期LC的膽囊良性疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討基于微信平臺(tái)的術(shù)前訪視在LC患者中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-10—2020-07間我院行擇期LC的96例膽囊良性疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)術(shù)前檢查明確診斷，并符合LC手術(shù)指征。(2)均成功完成LC。(3)能正確應(yīng)用微信平臺(tái)交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者。(2)膽囊癌患者。(3)存在精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。按不同護(hù)理方法分為2組，各48例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前訪視 術(shù)前1天巡回護(hù)士閱讀病歷了解患者的年齡、性別、學(xué)歷、基本病情，以及手術(shù)方案。床邊與患者及其家屬溝通，了解其性格及特殊需求。通過圖文并茂的方式向其介紹術(shù)前腸道準(zhǔn)備、臍部等手術(shù)部位消毒、手術(shù)配合體位適應(yīng)性訓(xùn)練等各項(xiàng)準(zhǔn)備的方法和意義。講解LC的基本流程和人工氣腹等知識(shí)，告知術(shù)后高碳酸血癥等常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法，解答患者和家屬提出的問題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于微信平臺(tái)的術(shù)前訪視 (1)建立微信平臺(tái)術(shù)前訪視公眾號(hào)：組員由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長、專科護(hù)士組成。專職護(hù)士負(fù)責(zé)管理微信群，醫(yī)生及護(hù)士長制定微信術(shù)前訪視內(nèi)有關(guān)的圖片、視頻及文本內(nèi)容并予以監(jiān)督。(2)手術(shù)室環(huán)境布局：大門—家屬等候區(qū)—患者等候區(qū)—麻醉準(zhǔn)備室—走廊—手術(shù)間布局—麻醉蘇醒室。(3)治療團(tuán)隊(duì)和微創(chuàng)器械展示：醫(yī)護(hù)人員專業(yè)職稱、腹腔鏡手術(shù)業(yè)務(wù)及科研成果、職能分配、進(jìn)口腹腔鏡顯像設(shè)備、超聲刀等先進(jìn)儀器設(shè)備[2]。(4)圍術(shù)期注意事項(xiàng)：更衣沐浴—禁飲食—避帶貴重物品—影像資料—特殊用藥注意事項(xiàng)。訪視前查閱手術(shù)患者報(bào)告單，通過微信聯(lián)系手術(shù)患者將其納入微信群。使用微信視頻功能(內(nèi)容清晰、形象生動(dòng)、優(yōu)美的背景音樂和旁白講解組成)將手術(shù)室環(huán)境、治療團(tuán)隊(duì)及流程、手術(shù)體位情景演示等訪視內(nèi)容供患者多次反復(fù)觀看，便于其理解和掌握[3]。減少其術(shù)前對(duì)手術(shù)室環(huán)境、器械及儀器的陌生、恐懼感。收集患者的意見并及時(shí)解答。溝通時(shí)注意語言通俗易懂、語氣溫和，與患者建立良好的信任關(guān)系。引導(dǎo)患者在群內(nèi)積極交流，相互介紹手術(shù)感受、配合經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)情況。解答患者疑問，按時(shí)提醒和強(qiáng)化患者術(shù)前教育內(nèi)容，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制對(duì)患者進(jìn)行長期監(jiān)督[4]。使其熟悉相關(guān)手術(shù)配合知識(shí)和正確應(yīng)對(duì)LC術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及早下床活動(dòng)的意義等。

1.3觀察指標(biāo)(1)訪視前及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)。(2)運(yùn)用參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]設(shè)計(jì)的“術(shù)前訪視效果評(píng)價(jià)調(diào)查表”統(tǒng)計(jì)患者對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容知曉度(包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、手術(shù)體位和麻醉體位5項(xiàng)，可選熟悉、了解和不知道選項(xiàng)，分別計(jì)3分、2分和1分)。(3)術(shù)后第1天統(tǒng)計(jì)患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意度：包括滿意、基本滿意、中等和不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1訪視前后的HR、MAP訪視前2組患者的HR、MAP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組入室時(shí)HR、MAP均高于訪視前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入室時(shí)HR、MAP與訪視前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2術(shù)前訪視內(nèi)容知曉度得分和滿意率觀察組患者對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容知曉度得分為(13.20±1.52)分，高于對(duì)照組的(10.62±0.64)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.838，P=0.000 )；觀察組患者對(duì)術(shù)前訪視總滿意度為95.83%(46/48)，高于對(duì)照組的79.17%(38/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.095，P=0.014)。

表2 2組患者訪視前后心率、平均動(dòng)脈壓比較

3 小結(jié)

傳統(tǒng)術(shù)前訪視形式單一，內(nèi)容缺乏針對(duì)性，極大程度影響了訪視效果。微信具有語音、視頻、圖片、文字，以及支持多人群聊等功能[2]。且操作簡單、使用方便、普及率高、更新速度快、零資費(fèi)等特點(diǎn)。我們對(duì)觀察組患者及其家屬采用基于微信平臺(tái)開展術(shù)前訪視，結(jié)果顯示：患者入室時(shí)的HR、MAP與訪視前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且患者對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容知曉度得分、對(duì)術(shù)前訪視總滿意度，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明通過基于微信平臺(tái)的術(shù)前訪視的優(yōu)越性：(1)能讓患者初步了解手術(shù)的環(huán)境，在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)有一種熟悉、踏實(shí)的感覺。(2)可鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)交流，對(duì)問題較多或有特殊情緒的患者，通過單獨(dú)微信交流，及時(shí)解答其內(nèi)心存在的疑問，從而使術(shù)前訪視形式做到“訪視及時(shí)”“宣傳到位”“溝通充分”“信息全面”等[5-6]。(3)提高了患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的認(rèn)知度與配合度。使患者在治療期間保持積極的心態(tài)，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)行擇期LC的患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的術(shù)前訪視，能提高其對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容知曉度，保持HR、MAP的穩(wěn)定性，提高患者術(shù)前訪視的滿意度。