杜遠俊

河南杞縣人民醫(yī)院骨科 杞縣 475200

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端腕關節(jié)面3cm以內的骨折，由于該位置系密質骨與松質骨交界的解剖薄弱處，故受到外力后易發(fā)生骨折，而且伴隨三角纖維軟骨復合體損傷，易導致橈骨關節(jié)不穩(wěn)，腕關節(jié)功能障礙[1-2]。對無移位及移位不明顯的關節(jié)及關節(jié)外骨折，手法復位石膏外固定可達滿意療效，但對移位明顯的關節(jié)及關節(jié)外骨折、粉碎性骨折等患者，效果不甚理想，且并發(fā)癥風險較高[3-4]。故手術仍是目前治療橈骨遠端骨折的主要手段。其中切開復位鎖定鋼板內固定、閉合復位外固定支架，以及聯(lián)合克氏針內固定術內固定等，均為臨床常用的手術方式。但何種術式的效果更優(yōu)，目前尚無專家共識推薦的標準[5]。我們在2018-06—2019-11間采用外固定架聯(lián)合克氏針固定治療43例橈骨遠端骨折患者，現(xiàn)通過回顧性分析，探討該術式對橈骨遠端骨折患者的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例納入標準：(1)病史、臨床表現(xiàn)、X線片檢查結果均符合《骨關節(jié)診治指南》中的有關標準[6]。(2)臨床資料完整，無精神疾病史，術后可遵醫(yī)囑進行患肢功能鍛煉者。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙，或伴有嚴重凝血功能及免疫功能異常者。(2)隨訪資料不全者。依據(jù)上述標準共納入43例患者。其中，男25例，女18例；年齡25～65歲，平均43.02歲。受傷至手術時間0～4d，平均1.35d。其中跌傷17例，高處墜落傷16例，車禍傷10例。骨折AO分型：A2型3例，A3型4例，B1型3例，B2型4例，C1型5例，C2型11例，C3型13例。本研究通過院倫理委員會審批。

1.2方法患者取仰臥位，患肢外展至手術臺上。臂叢麻醉，于橈骨骨折線近端5～10cm處和第2掌骨基底部避開指伸肌腱和橈神經(jīng)淺支做切口至骨皮質，鉆孔后分別于掌骨背側和橈骨背側擰入2枚外固螺釘，安裝并調整好外固定支架后，行手法牽引復位。在C臂X線機透視機確認橈骨長度、掌傾角及尺偏角滿意后，擰緊各個鎖固螺母，將關節(jié)固定。對不穩(wěn)定的骨折塊以克氏針固定。具體手術方法參考文獻[7]。術后抬高患肢，預防性應用抗生素4～5d。術后復查X線片，1次/周，若復位不理想，可及時進行適當調整。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量，以及隨訪6個月期間骨愈合時間。(2)末次隨訪采用Sarmiento改良的Garland-Wer-ley腕關節(jié)功能量表[5]評價腕關節(jié)功能。從殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發(fā)癥、關節(jié)炎改變及神經(jīng)并發(fā)癥等方面進行綜合評價。0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～14分為可，≥15分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較患者術前及術后6個月腕關節(jié)背伸、掌屈、旋前及旋后活動度。

2 結果

本組43例患者橈骨遠端骨折均達到解剖復位，手術時間(67.21±4.98)min、術中出血量(21.30±7.16)mL、骨折愈合時間(9.14±2.48)周。末次隨訪，腕關節(jié)功能優(yōu)31例，良8例，可4例，差0例。優(yōu)良率為90.70%(4/43)。腕關節(jié)背伸、掌屈、旋前及旋后活動度均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術前及術后腕關節(jié)活動范圍比較

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科臨床常見的一種骨折類型，多因跌倒手部著地，暴力向上傳導所致。發(fā)生骨折后，局部可出現(xiàn)疼痛、腫脹、腕關節(jié)畸形及功能受限等。由于橈骨遠端骨折大多為不穩(wěn)定性骨折，故需采用手術治療，以達到復位骨折、促進骨折端愈合和關節(jié)功能恢復的目的[8]。

外固定支架聯(lián)合克氏針固定是目前臨床常采用的微創(chuàng)術式[9]。其通過掌骨和橈骨放置外固定支架，可發(fā)揮縱向持續(xù)牽引的作用，能很好地維持復位效果。而且手術切口小、對骨膜及軟組織的損傷輕微，有利于保護骨折端的血供，故可促進骨折的愈合。本研究的結果顯示，43例橈骨遠端骨折患者經(jīng)外固定支架聯(lián)合克氏針固定治療后均達到理想復位效果，術后骨折愈合情況良好，腕關節(jié)功能優(yōu)良率高達90.70%，且術后各腕關節(jié)活動范圍明顯高于術前。究其原因為：(1)外固定架用于橈骨遠端骨折，能夠有效維持并支撐橈骨長度，并借助周圍關節(jié)囊、肌腱及韌帶等軟組織對骨折復位部位進行牽拉，以保證其穩(wěn)定性。(2)當骨折端骨塊壓縮或骨塊無法翻轉、外固定架不能完成骨折端復位時，聯(lián)合克氏針能夠對已經(jīng)發(fā)生分離移位、塌陷及旋轉的骨塊進行內固定，有效避免了外固定架復位不足的劣勢。

本研究僅為外固定支架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠端骨折，并未與其他治療方法進行比較研究，而且隨訪時間較短，可能會有一定的偏差，仍需繼續(xù)進行大樣本多中心的隨機對照研究。

綜上所述，外固定支架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠端骨折患者，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢固等優(yōu)點，利于促進患者術后骨折愈合及腕關節(jié)功能的恢復。