左芬芬

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，安徽 合肥230022）

在胎兒的分娩過程中，臍帶處理十分重要的環(huán)節(jié)，不同斷臍方法的應(yīng)用，會(huì)影響到臍帶殘端的干結(jié)、脫落。斷臍后殘端長(zhǎng)時(shí)間未脫落，容易受到受到病菌侵襲，引起臍部感染、過敏[1]。由于臍帶殘端連通血管，病菌容易進(jìn)入體內(nèi)，增加血液病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了維護(hù)新生兒的身體健康，避免受到臍部感染及其他并發(fā)癥的損害，需要采用安全、有效的斷臍方式，并配合以精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，妥善處理臍帶殘端，有效防控病菌侵襲[2]。本研究探討了98例新生兒的斷臍及護(hù)理方法，觀察改良式斷臍方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2019年1月至2019年10月期間于我院出生的98例新生兒，均為陰道分娩，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組中，新生兒男女比例為26/23，胎齡37～40 周，平均（38.54±1.27）周。體重2.49～4.08kg，平均（3.14±0.67）kg。對(duì)照組中，新生兒男女比例為28/21，胎齡38～40周，平均（38.71±1.16）周。體重2.55～4.12kg，平均（3.08±0.70）kg。兩組新生兒的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組中，應(yīng)用改良式斷臍及護(hù)理方法。在胎兒完全娩出后，觀察臍帶的搏動(dòng)情況。在臍帶搏動(dòng)停止后，用兩把血管鉗夾閉，再使用一次性臍帶剪夾器，進(jìn)行斷臍處理，將新生兒端臍帶夾分離，臍帶殘端、臍部周圍皮膚均需要進(jìn)行消毒（安爾碘），對(duì)殘端實(shí)施臍門芯結(jié)扎，使用無菌紗包裹起來，促進(jìn)臍部干燥，便于實(shí)施滅菌。產(chǎn)后24～48h 內(nèi)，將臍帶夾去除。將臍帶殘端暴露出來，經(jīng)常清潔和消毒（75%酒精）臍部及周圍皮膚。

對(duì)照組中，應(yīng)用常規(guī)斷臍方式及護(hù)理方法。加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，在胎兒完全娩出后，即刻將臍帶剪斷。預(yù)留殘端0.5cm，用兩把血管鉗夾閉，使用一次性臍帶剪夾器，剪斷臍帶，將新生兒端臍帶夾分離，消毒臍帶殘端、臍部周圍皮膚。斷臍后，使用臍門芯結(jié)扎殘端，使用臍帶卷，用于包裹臍部，并予以固定。產(chǎn)后24～48h 內(nèi)，將臍帶夾去除。保持臍部及周圍皮膚的清潔，需要做好每日的清洗和消毒（75%酒精）工作，加強(qiáng)臍部護(hù)理，并觀察臍帶殘端的干結(jié)、脫落情況。在臍帶殘端完全脫落前，需要定期更換臍帶卷。

在兩組新生兒的監(jiān)護(hù)工作中，注意觀察臍部及周圍皮膚的變化（紅腫、滲血、分泌物等），記錄臍帶脫落時(shí)間。經(jīng)過血常規(guī)檢查，比較新生兒出生后24h 血紅蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t 值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后24h 血紅蛋白水平以及臍帶殘端脫落時(shí)間 觀察組中，新生兒的出生后24h Hb水平高于對(duì)照組，而臍帶殘端脫落時(shí)間比對(duì)照組更短。見表1

表1 兩組新生兒出生后24h Hb 水平以及臍帶殘端脫落時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組新生兒出生后24h Hb 水平以及臍帶殘端脫落時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 出生后24h Hb 水平（g/L） 臍帶殘端脫落時(shí)間（d）觀察組（n=49） 184.75±10.42 5.71±0.54對(duì)照組（n=49） 161.33±8.56 9.85±1.05 t 值 5.619 5.283 P 值 ＜0.05

2.2 兩組新生兒的臍部并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中，發(fā)生感染、滲血以及皮膚過敏等臍部并發(fā)癥的患者比例（2/49）低于對(duì)照組（9/49）。見表2

表2 兩組新生兒的臍部并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

3 討論

在助產(chǎn)護(hù)理工作中，新生兒斷臍是一項(xiàng)關(guān)鍵的技術(shù)。臍帶處理和臍部護(hù)理不當(dāng)，會(huì)使斷臍后殘端成為病菌侵入新生兒體內(nèi)的途徑，進(jìn)而引發(fā)臍部并發(fā)癥，增加敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害新生兒的健康安全。因此，在實(shí)施新生兒斷臍操作時(shí)，斷臍時(shí)機(jī)、斷臍方式的選擇十分關(guān)鍵[3]。在胎兒成功娩出后，一般采取早斷臍方式，并在斷臍后，使用臍帶卷包裹臍帶殘端，起到保護(hù)作用。但是在新生兒排尿、排便時(shí)，容易污染臍帶卷，形成潮濕的環(huán)境，不利于臍帶自然脫落，同時(shí)還會(huì)增加病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。改良式斷臍方法的應(yīng)用，則是將早斷臍改為晚斷臍，選擇在臍帶搏動(dòng)停止后進(jìn)行操作。在剪斷臍帶后，能夠減少或避免出血，同時(shí)減少殘端血液殘留[4]。在此基礎(chǔ)上，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，避免臍帶殘端受到大小便的影響，保持臍部及周圍皮膚的清潔干燥。暴露臍帶殘端，有助于促進(jìn)其自然脫落，進(jìn)而有效預(yù)防各類型臍部并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在臍帶搏動(dòng)時(shí)，臍帶中的含血量高，仍持續(xù)輸送給新生兒。晚斷臍方法的應(yīng)用，在臍帶搏動(dòng)停止后實(shí)施斷臍操作，能夠讓新生兒獲得更多的胎盤血，達(dá)到增強(qiáng)血容量的目的，有助于提升新生兒血紅蛋白水平，有助于貧血的預(yù)防。由此可見，改良式斷臍及護(hù)理方法的應(yīng)用，對(duì)于新生兒并發(fā)癥的預(yù)防有著積極的影響[5]。

本組研究結(jié)果顯示，采取改良式斷臍及護(hù)理方法的觀察組，4.08%的新生兒出現(xiàn)臍部感染、臍周皮膚過敏等并發(fā)癥，新生兒出生后24h，Hb 水平為（184.75±10.42）g/L，出生后（5.71±0.54）d，臍帶殘端完全脫落。采取常規(guī)斷臍及護(hù)理方法的對(duì)照組，18.37%的新生兒出現(xiàn)臍部感染、滲血、臍周皮膚過敏等并發(fā)癥，新生兒出生后24h，Hb 水平為（161.33±8.56）g/L，出生后（9.85±1.05）d，臍帶殘端完全脫落。相比之下，改良式斷臍及護(hù)理方法的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，改良式斷臍及護(hù)理方法在助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用，能夠更好的處理臍帶殘端，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為新生兒的健康成長(zhǎng)、發(fā)育提供安全保障。