蘭向鴻

（廣西省南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532700）

剖宮產(chǎn)近胎盤端延遲30 s斷臍對(duì)新生兒的影響觀察

蘭向鴻

（廣西省南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532700）

目的 觀察分析剖宮產(chǎn)患者延遲斷臍30 s對(duì)新生兒的影響。方法 以我院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則分為延遲斷臍組和常規(guī)斷臍組，對(duì)比兩組新生兒生后Apgar評(píng)分、血膽紅素值、新生兒窒息率等指標(biāo)，進(jìn)而分析延遲斷臍對(duì)新生兒的影響。結(jié)果 延遲30 s斷臍新生兒的血氧飽和度較高，Apgar評(píng)分更好，且高膽紅素血癥發(fā)生率顯著降低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組在新生兒平均心率上對(duì)比無差異，P＞0.05；延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時(shí)間短，無臍炎發(fā)生，臍帶殘端良好率高達(dá)93.75%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)新生兒娩出后延遲30s斷臍可有利于新生兒生后各項(xiàng)指標(biāo)的改善，降低生后黃疸、窒息的發(fā)生率，是值得倡導(dǎo)的方法。

剖宮產(chǎn)；延遲斷臍；新生兒

胎兒臍帶是從母體向胎兒供血供氧的渠道，胎兒娩出后，臍帶結(jié)扎剪斷。在斷臍時(shí)間方面，順產(chǎn)新生兒于產(chǎn)后30 s以后結(jié)扎臍帶，有利于增加新生兒供血量，降低新生兒窒息、高膽紅素血癥等疾病的發(fā)生率[1]。但對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，斷臍時(shí)間及其意義存在一些爭(zhēng)議：部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)延遲斷臍并不能胎兒血液灌注，常規(guī)時(shí)間斷臍即可；也有部分學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)延遲斷臍也可對(duì)新生兒產(chǎn)生積極的影響。本文將以我院收治剖宮產(chǎn)患者為例，進(jìn)行延遲斷臍30 s和常規(guī)斷臍的對(duì)比分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2016年10月～2017年2月共收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例，排除妊娠合并癥患者，并經(jīng)患者知情同意后，共80例產(chǎn)婦符合研究條件，故以這80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，平均年齡（27.9±1.5），平均孕周（39.6±0.7）周。根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則，分為延遲斷臍組（32例）和常規(guī)斷臍組（48例），對(duì)比兩組新生兒生后Apgar評(píng)分、血膽紅素值、新生兒窒息率等指標(biāo)，進(jìn)而分析延遲斷臍對(duì)新生兒的影響。兩組患者在孕周、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

常規(guī)斷臍組：胎兒娩出后，迅速吸痰、清理呼吸道，紗布擦干、毛巾被包裹，注意新生兒保暖。進(jìn)行Apgar評(píng)分。直接用臍帶夾斷臍殘端，并用碘伏消毒臍帶殘端及周圍皮膚，避免感染。

延遲斷臍組：胎兒娩出后，高抬胎盤，置胎兒于低于子宮平面處，待胎盤搏動(dòng)消失，胎兒娩出30 s后，進(jìn)行斷臍處理。采取靠近胎盤端延遲30 s斷臍。斷臍后一份鐘內(nèi)，將臍帶遠(yuǎn)端抬高，臍靜脈血自體灌輸，血液入新生兒體內(nèi)，臍血管閉鎖，臍帶殘端處理與常規(guī)斷臍組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)方法分為近期對(duì)比和遠(yuǎn)期對(duì)比兩方面。近期對(duì)比主要指標(biāo)包括：新生兒血氧飽和度（SPo2）、新生兒Apgar平均分、高膽紅素血癥發(fā)生例數(shù)、新生兒平均心率。遠(yuǎn)期對(duì)比指標(biāo)包括：臍帶殘端脫落平均時(shí)間、是否有臍炎發(fā)生及例數(shù)、臍帶殘端是否良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期對(duì)比

延遲30 s斷臍新生兒的血氧飽和度較高，Apgar評(píng)分更好，且高膽紅素血癥發(fā)生率顯著降低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組在新生兒平均心率上對(duì)比無差異，P＞0.05。見表1。

2.2 遠(yuǎn)期對(duì)比

延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時(shí)間短，無臍炎發(fā)生，臍帶殘端良好率高達(dá)93.75%。見表2.

表1 兩組新生兒近期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組新生兒近期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別SPO2（%）Apgar平均分高膽紅素血癥 [n（%）]平均心率延遲斷臍組97.3±0.2*4.2±0.5*2（6.25）*98.2±2.4常規(guī)斷臍組92.3±0.43.7±0.56（12.5）98.3±1.8

表2 兩組新生兒遠(yuǎn)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（%），±s]

表2 兩組新生兒遠(yuǎn)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（%），±s]

注：與常規(guī)斷臍組比較發(fā)現(xiàn)，bP＜0.05 ，差異顯著

組別臍帶殘端脫落（d）臍炎發(fā)生臍帶殘端良好延遲斷臍組7.4±0.30（0）30（93.75）常規(guī)斷臍組9.5±1.23（6.25）41（85.41）

3 討 論

剖宮產(chǎn)新生兒與順產(chǎn)不同，他們的頭部沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，同樣，胎兒臍帶在沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓時(shí)，經(jīng)剖宮產(chǎn)方式娩出也是非常充盈的，內(nèi)含大量血、氧等，并不利于后期臍帶的脫落，且易發(fā)生臍炎等。排空殘存臍帶內(nèi)血液可促進(jìn)臍部愈合，而且有研究表明，在臍帶搏動(dòng)停止后再進(jìn)行斷臍，可促進(jìn)更多的血氧流回至胎兒體內(nèi)，對(duì)新生兒產(chǎn)生積極作用。

延遲斷臍（DCC），即延長新生兒娩出至臍帶結(jié)扎的時(shí)間，本次探究延遲時(shí)間為30 s，利用這部分時(shí)間，使臍靜脈內(nèi)的血液全部回輸?shù)叫律鷥后w內(nèi) 后再斷臍殘端，減少新生兒窒息、臍炎、高膽紅素血癥等疾病的發(fā)病率。剖宮產(chǎn)兒與順產(chǎn)兒在斷臍方面存在差異，順產(chǎn)兒產(chǎn)道擠壓后臍帶并不充盈，故可立即斷臍。剖宮產(chǎn)兒娩出后，母體供血供氧立即中斷，在呼吸循環(huán)系統(tǒng)尚未建立之前，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息的發(fā)生。且剖宮產(chǎn)早斷臍處理則減少了胎盤向胎兒血液灌輸?shù)倪^程，殘留在臍帶內(nèi)的血易造成臍炎、感染、新生兒濕肺等不良后果。

本次研究表明，延遲30s斷臍新生兒的血氧飽和度較高，Apgar評(píng)分更好，且高膽紅素血癥發(fā)生率顯著降低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組在新生兒平均心率上對(duì)比無差異，P＞0.05；延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時(shí)間短，無臍炎發(fā)生，臍帶殘端良好率高達(dá)93.75%。并未發(fā)現(xiàn)延遲30 s斷臍給新生兒帶來不利影響。研究中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒來說，延遲斷臍可以減少新生兒的輸血量，穩(wěn)定血壓并能提高存活率。另外，需注意，30 s未斷臍這個(gè)時(shí)間內(nèi)，必須保證胎盤臍帶高胎兒低的位置差，有利于借助重力作用和臍帶搏動(dòng)繼續(xù)回輸臍帶血至新生兒體內(nèi)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)新生兒娩出后延遲斷臍30 s是有利于新生兒各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)的，筆者認(rèn)為，雖然本次研究尚未證明30 s是延遲斷臍的最佳時(shí)間，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，延遲斷臍30 s在提高新生兒血氧飽和度、降低臍帶相關(guān)發(fā)病率等方面作用顯著，且并未發(fā)現(xiàn)會(huì)給新生兒帶來損害。故延遲斷臍30s可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孔小娟.延遲臍帶結(jié)扎180例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(25):118-119.

[2] 沈 軍,沈堯娟,生啟芳.延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):910-912.

[3] 徐建平.剖宮產(chǎn)近胎盤端延遲30s斷臍對(duì)新生兒影響的護(hù)理研究[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(11):1031-1033.

[4] 王愛蘭,鄭立霞,劉慶翠.剖宮產(chǎn)不同斷臍時(shí)機(jī)對(duì)母兒預(yù)后的價(jià)值分析[J].中國臨床研究,2014,27(10):1249-1291.

[5] 徐建平,萬 麗,葉佩芬,等.近胎盤端延遲斷臍對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒濕肺的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(2):156-157.

[6] 胡小黎,徐鑫芬,馬冬梅.延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):862-866.

[7] 張 娜,肖 梅.斷臍時(shí)間對(duì)母兒結(jié)局影響的分析[J].中國婦幼保健,2016.31(22):4763-4764.

本文編輯：李 豆

R719.8

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2783.02