江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西 南昌 330000

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是造成圍產(chǎn)兒傷殘和死亡的重要原因，如何采取有效的預(yù)防及干預(yù)措施，改善新生兒窒息預(yù)后，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。本研究選取2012年7月至2013年6月于我院足月陰道分娩，并且第二產(chǎn)程中存在胎兒宮內(nèi)窘迫的240名產(chǎn)婦采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討延遲斷臍與常規(guī)斷臍對新生兒窒息率、窒息程度以及對復(fù)蘇效果的影響，為選擇最佳斷臍時(shí)間提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年7月至2013年6月住院經(jīng)陰道分娩，并且第二產(chǎn)程中存在胎兒宮內(nèi)窘迫[1]的單胎產(chǎn)婦240 例，年齡22～38 歲，孕周37～41 周，新生兒體重2500～4000g，兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法 240例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組125例和對照組115例，將觀察組實(shí)行延遲斷臍，胎兒娩出后臥體位放置于母體兩腿間的產(chǎn)床無菌預(yù)熱毛巾上，行清理胎兒口腔、鼻腔及顏面部羊水等初步復(fù)蘇，等待臍帶搏動(dòng)減弱后(約60秒)斷臍；對照組胎兒娩出后10秒內(nèi)立即斷臍；臍帶在距臍輪 1 cm 處結(jié)扎，無菌斷臍。兩組新生兒斷臍后均轉(zhuǎn)輻射臺(tái)繼續(xù)搶救治療,采取的復(fù)蘇及搶救措施均一致，復(fù)蘇成功后根據(jù)病情轉(zhuǎn)入新生兒科病房或NICU繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組新生兒發(fā)生窒息數(shù)和1min Apgar及5 min Apgar 評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)生窒息的情況比較 在125例延遲斷臍的觀察組中，有10名新生兒發(fā)生輕度窒息，窒息率為8.0%；115名常規(guī)斷臍的對照組中，發(fā)生新生兒窒息數(shù)為19例，窒息率為16.52%；兩組窒息率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.09,P=0.04)。此外，本組研究中，新生兒均未發(fā)生重度窒息。見表2。

表2 兩組新生兒窒息率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組新生兒Apgar 評(píng)分情況 通過比較窒息的新生兒Apgar 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍組Apgar 1min及5min評(píng)分均高于對照組(t=2.80,P=0.04；t=2.78,P=0.01)，主要表現(xiàn)在心率、皮膚顏色及肌張力恢復(fù)快，復(fù)蘇時(shí)間短，且輕度窒息時(shí)多不需要使用藥物復(fù)蘇，復(fù)蘇后大部分留兒科觀察，新生兒睡眠安靜，哭聲宏亮，而對照組復(fù)蘇后多轉(zhuǎn)入兒科NICU治療。見表3。

表3 新生兒Apgar評(píng)分比較

注：與對照組比較，*P<0.05 。

3 討論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[2]，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[3]。缺氧缺血可造成多器官受損，尤其引起腦癱等后遺癥，給家庭及社會(huì)帶來痛苦和負(fù)擔(dān)。

如何降低新生兒的窒息率、窒息程度，提高新生兒的生存質(zhì)量一直是我們醫(yī)務(wù)工作者研究和工作的目標(biāo)。目前，關(guān)于分娩時(shí)最佳臍帶結(jié)扎時(shí)間尚存爭議，有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，斷臍時(shí)間過早會(huì)減少新生兒的血液灌注，影響心肺功能正常運(yùn)行，導(dǎo)致呼吸問題，還可能降低新生兒鐵儲(chǔ)備量；而斷臍過遲，可能會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等。此外，有研究認(rèn)為[5]，延遲斷臍比早斷臍者存活率高，腦損傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等發(fā)生率均減低。

本研究通過對第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒采用延遲斷臍和常規(guī)斷臍效果的對比，發(fā)現(xiàn)延遲斷臍的新生兒組發(fā)生窒息率為8.0%，較出生后即刻短臍的16.52%低；而對比Apgar評(píng)分發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍組1min及5min評(píng)分均高于即刻斷臍組，且復(fù)蘇時(shí)間短，恢復(fù)快。有研究報(bào)道[6]，搶救重度窒息新生兒時(shí),采取延遲斷臍的方法,復(fù)蘇成功率(93.65%)高于常規(guī)時(shí)間斷臍組(89.58%),且隨訪中發(fā)現(xiàn)延遲斷臍組發(fā)生后遺癥的比例為6.78%,較對照組16.30%低。我科臨床推廣應(yīng)用以來，降低了新生兒窒息率、窒息程度，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了患兒的生存質(zhì)量。對于第二產(chǎn)程中存在胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒，采取延遲斷臍，安全、方便、有效、經(jīng)濟(jì)，并提高新生兒復(fù)蘇成功率，同時(shí)降低腦癱發(fā)生，是提高人口質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:135.

[2]沈小明.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民出版社，2008:97.

[3]鄧萬霞，王華仨.新生兒窒息搶救體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，(08) :83.

[4]黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治[J].中華兒科雜志，2008，46(7) : 484-486.

[5]McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 11;7:CD004074.

[6]廖偉強(qiáng)，楊峻. 延遲斷臍對新生兒重度窒息預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009， 9(10) :30-31.