李正華，梁彩玲，姜書琴，楊艷艷，周 正

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 450000）

注意缺陷多動障礙（ADHD）主要發(fā)生于兒童時期，發(fā)病后主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意力時間短、多動、行為沖動等，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其成績下滑，影響其身心健康，且該疾病在少數(shù)患兒中可伴隨至成年，對其日?；顒印⑸鐣煌约敖】瞪L發(fā)育造成不利影響［1，2］。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其尚不十分清楚，多認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病原因可能與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)生理學(xué)等因素有關(guān)。目前臨床治療該病多采用中樞興奮劑，鹽酸哌甲酯緩釋制劑是臨床應(yīng)用最多、最廣泛的中樞興奮劑。為了解鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療該病的效果受哪些因素影響，最大限度提高其治療效果，本研究探討ADHD 兒童應(yīng)用鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療臨床效果的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月—2019 年4 月于本院就診的46 例ADHD 患兒作為研究對象，男30 例，女16 例；年齡6～12 歲，平均年齡（9.15±1.02）歲；病程9～26 個月，平均病程（14.74±1.45）個月；疾病類型：注意力缺陷型20 例、沖動型/多動型8 例，混合型18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》［3］中關(guān)于ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6～12 歲；資料完整；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并兒童精神分裂癥者；合并全身器質(zhì)性疾病、腦部病變者；精神發(fā)育遲緩者；全面性或部分性發(fā)育障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療前采用聯(lián)合型瑞文測驗（Combined Raven’s Test，CRT）［4］評估患兒智力，優(yōu)秀為≥115 分；86～114 分為良好；70～85 分為中等；＜70 分為差。根據(jù)國際最新方法將ADHD 分為注意力缺陷型、沖動型/多動型和混合型。所有患兒均給予鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療，首次治療劑量為18 mg/次或36 mg/次，1 次/d，晨服。每2～6 周隨訪1 次，根據(jù)患兒病情調(diào)整用藥劑量。連續(xù)治療12 周。治療結(jié)束后采用斯諾佩評估量表（SNAP-Ⅳ）［5］由家長進(jìn)行效果評定，根據(jù)無此問題、有時、常常和總是分別計0、1、2 和3 分。治療后評分較治療前減少≥50%為顯效；治療后評分較治療前減少30%～49%為有效；否則為無效。

1.3 觀察指標(biāo) 分析性別、年齡、藥物劑量、智力水平及不同ADHD 分型對臨床療效的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡及藥物劑量對臨床療效的影響 性別、年齡對治療效果的影響比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；小劑量鹽酸哌甲酯緩釋制劑的治療效果優(yōu)于大劑量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 性別、年齡及藥物劑量對臨床療效的影響 例（%）

2.2 智力水平及不同ADHD 分型對臨床療效的影響 智力水平和不同ADHD 分型對治療效果的影響比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且智力水平越高，治療效果越好，治療顯效患兒中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、沖動型/多動型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 智力水平及不同ADHD 分型對臨床療效的影響 例（%）

3 討論

ADHD 是兒童時期較為常見的神經(jīng)行為障礙疾病，約有2/3 的患兒癥狀可持續(xù)至青春期，其成年后發(fā)展為違法犯罪、反社會人格障礙的風(fēng)險是正常兒童的5～10 倍，已引起社會的高度重視［6］。針對該病目前臨床治療方法較多，主要有行為干預(yù)、心理指導(dǎo)和藥物治療等方式，其中以藥物治療最為有效。鹽酸哌甲酯緩釋制劑是現(xiàn)階段治療該病的一類用藥，其主要是通過阻斷突出前膜上多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，以釋放大量的甲狀腺素和多巴胺，增加突出后膜受體作用，從而達(dá)到改善患兒注意力不集中、注意力時間短等癥狀，提高其注意力和學(xué)習(xí)能力，利于患兒預(yù)后［7］。該藥屬于長效的哌甲酯制劑，患兒僅需每日早晨服用1 次即可保持12 h 穩(wěn)定血藥濃度，且其采用滲透泵型控死系統(tǒng)滲透泵釋控技術(shù)，可大大提高生物利用率，藥效穩(wěn)定持久，有助于提高治療效果，改善患兒臨床癥狀［8］。

為進(jìn)一步提高治療效果，本研究對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，小劑量鹽酸哌甲酯緩釋制劑的治療效果優(yōu)于大劑量，且治療效果與智力水平、不同ADHD分型有關(guān)，智力水平越高，治療效果越好，治療顯效患兒中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、沖動型/多動型。分析原因可能是智力水平較高的患兒，其理解能力、表達(dá)能力等各方面均較好，其能夠更好的配合治療，治療依從性較高，接受新鮮事物的能力較快，自身適應(yīng)能力較好，故可積極配合治療，疾病的治療效果更佳。而大劑量使用鹽酸哌甲酯緩釋制劑效果低于小劑量，分析原因可能是大劑量使用會產(chǎn)生食欲下降、失眠、頭痛等不良反應(yīng)，從而影響治療效果和用藥依從性。該藥針對不同ADHD 分型兒童的治療中，以注意力缺陷型效果最佳，分析原因主要是該類型患兒多表現(xiàn)為注意力的不集中，可較高的配合治療，用藥依從性較好，故可取得較佳的治療效果，而沖動型/多動型患兒，存在多動、沖動等癥狀，患兒家屬難以有效控制此類型患兒，故服藥依從性可能較差，導(dǎo)致治療效果欠佳。治療期間要定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解患兒恢復(fù)情況，調(diào)整用藥，從而達(dá)到令人滿意的治療效果。ADHD 兒童的治療是一個較為漫長的治療過程，臨床治療應(yīng)以藥物治療為主，同時輔以心理干預(yù)、健康教育、行為干預(yù)等措施，對于智力水平低于、沖動型/多動型患兒，患兒家屬應(yīng)加強(qiáng)對其關(guān)心和照顧，確保其準(zhǔn)醫(yī)囑用藥，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)，早日恢復(fù)健康［9］。

綜上所述，鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療ADHD 兒童臨床受用藥劑量、智力水平、不同ADHD 分型因素的影響，臨床治療應(yīng)最大程度降低相關(guān)因素的影響，全面提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。