趙元綱，馬奕萍，趙再興

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科常見疾病，臨床表現(xiàn)為耳廓外側(cè)面局限性隆起，發(fā)病原因尚不明確。治療方法有穿刺抽液局部加壓療法、囊內(nèi)注射藥物療法、囊腫開窗療法、囊壁切除療法和射頻、微波、紅外線等物理療法，沒有固定治療方式，療效各不相同。目前治療原則是根據(jù)耳廓假性囊腫的病理機(jī)制，聯(lián)合運(yùn)用幾種治療方式，提高其治愈率[1]。我院2016-01至2019-12收治耳廓假性囊腫84例(耳)，采取兩種治療方式，并比較其療效。

1 對象與方法

1.1 對象 84例(耳)中男66例(78.6%)，女18例(21.4%)，年齡22～74歲，平均42.5歲。其中9例(10.7%)在外院有穿刺抽液治療史，3例(3.6%)耳廓軟骨有破壞、不完整。隨機(jī)分為2組，對照組41例，采取穿刺抽液、2磁鐵片加壓包扎2周治療；治療組43例，采取軟骨囊置管引流2周。排除耳廓其他類型囊腫和血腫，無高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，無手術(shù)禁忌，均在門診手術(shù)室無菌操作下完成。本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 常規(guī)消毒鋪巾，選擇囊腫下部為穿刺點(diǎn)，注入少量2%鹽酸利多卡因麻醉，用5 ml注射器在囊內(nèi)反復(fù)抽吸，吸盡囊內(nèi)棕色液體為止，穿刺點(diǎn)消毒，敷料包扎。圓形異極磁鐵片(直徑1.5 cm，厚0.3 cm)2塊置于患耳廓囊腫前后兩側(cè)，靠磁極吸引力持續(xù)壓迫囊腫，并觀察耳廓遠(yuǎn)心端血運(yùn)，調(diào)整磁鐵片壓迫時(shí)間。

1.2.2 治療組 器械及手術(shù)方法：清創(chuàng)包，自制滅菌硅膠管(吸氧管前段部分)，直徑4 mm，周圍剪有小孔(曾選用直徑2 ml輸液管前段部分硅膠管，易被血痂阻塞，后棄用)。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌洞巾，外耳道口塞入無菌棉球，2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，在囊腫下部做微型切口，用11號(hào)刀縱向切開囊腫皮膚、軟骨膜及外側(cè)囊壁軟骨層，切口長約5 mm，擠壓排出囊液，用蚊式鉗在切口軟骨層內(nèi)將耳廓沿縱軸隧道式分離至囊腫上部，對于囊小、軟骨連續(xù)完整者，用刮匙搔刮軟骨囊腔外側(cè)壁軟骨及軟骨膜；對于囊大耳廓軟骨破壞或不完整者，用刮匙充分搔刮表層纖維組織、壞死耳廓軟骨和外側(cè)壁軟骨膜，保留底壁軟骨層。15%高滲鹽水沖洗囊腔，置入自制滅菌硅膠引流管，確保引流管置入軟骨囊內(nèi)，置入硅膠管長度根據(jù)囊腫縱軸大小1～3 cm，囊腫外硅膠管留1 cm，4-0絲線縫合切口，并在引流管壁上縫合一針固定，防止引流管脫落，無菌輔料包扎(手術(shù)過程見圖1) 。術(shù)后口服抗生素5 d，換藥1次/2 d，保持引流管清潔、通暢。對于換藥時(shí)引流管血痂阻塞者，可用5 ml注射器抽吸或用針尖挑出血痂，用15%高滲鹽水通過引流管沖洗囊腔。根據(jù)患者實(shí)際情況，引流管保持1～2周，直至引流管無分泌物，輔料干燥，可考慮拆線拔出引流管。若引流管口紅腫，可提前拔出引流管。引流管拔出后不必縫合切口，一周內(nèi)可自行愈合。

1.3 術(shù)后觀察及效果評(píng)定 采取門診復(fù)診、電話或微信隨訪6個(gè)月，耳廓局限性隆起消失，無再次積液，耳廓基本形態(tài)正常為治愈。治療后隨訪期內(nèi)耳廓局部明顯隆起，再次積液，有波動(dòng)感者為囊腫復(fù)發(fā)，為無效。治愈率(%)=治愈人數(shù)/患病人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治愈率比較采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組41例隨訪6個(gè)月，穿刺口均甲級(jí)愈合，無感染。一次性治愈26例(63.4%)，再次耳廓隆起積液15例(36.6%)。且治愈26例中有7例(17.1%)耳廓軟骨局部變厚，質(zhì)地變硬。復(fù)發(fā)15例在隨訪期后采取置管引流術(shù)治愈。治療組43例無引流管脫落，創(chuàng)口無感染，愈合良好。拔管后6個(gè)月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)一次治愈41例(95.3%)，再次隆起積液2例(4.7%)。2例復(fù)發(fā)病例考慮為置管后引流管阻塞、引流不暢引起，隨訪期后通過門診微型切口再次軟骨膜囊置管引流后病愈。43例治愈病例中耳廓微型手術(shù)切口處瘢痕組織小，無耳廓畸形、軟骨變厚。治療組治愈率(95.3%)高于對照組(63.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.355，P<0.05)。

圖1 右耳廓假性囊腫手術(shù)前后圖

3 討 論

耳廓假性囊腫，又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等，病因尚不明確，可能與耳廓局部機(jī)械性刺激，如碰撞、擠壓、凍傷等引起局部微循環(huán)障礙、組織間反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)。張曉彤等[2]對60例耳廓假性囊腫患者做病理檢查，發(fā)現(xiàn)耳廓假性囊腫外壁由皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構(gòu)成，底壁由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后皮膚構(gòu)成，中間為漿液性滲液，認(rèn)為耳廓假性囊腫積液位于軟骨內(nèi)，囊腫外側(cè)壁的軟骨膜的滲出是產(chǎn)生漿液性滲出液之源[2]。

在治療方法選擇上，傳統(tǒng)的穿刺抽液石膏固定法治療耳廓假性囊腫，石膏固定耳廓患者接受度低，不易實(shí)現(xiàn)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。囊內(nèi)注射藥物法是抽盡囊內(nèi)積液后注入15%高滲鹽水或50%高滲葡萄液0.5～1 ml，不加壓包扎，24小時(shí)內(nèi)抽出液體，可重復(fù)注射。Kim等[3]采取穿刺抽液后通過留置針頭注入等量的地塞米松，加壓包扎5～7天治療耳廓假性囊腫，取得較好的效果。但囊腫注射藥物法若操作不當(dāng)，易繼發(fā)耳廓化膿性軟骨膜炎。Tuncer等[4]在耳廓假性囊腫隆起下方做三角形開窗，深達(dá)囊腔，沿囊壁面搔刮后，腔內(nèi)注入纖維蛋白膠以促進(jìn)創(chuàng)面粘合。此方法開窗口易過早愈合，不利于囊腔內(nèi)滲出液引流。囊壁手術(shù)切除法是沿囊腫外周做舌形切口，翻起皮瓣，切除囊腫外側(cè)壁增厚的軟骨膜、軟骨組織，清除軟骨腔內(nèi)囊液，刮除底壁表面退化的軟骨組織，放置引流條，縫合創(chuàng)口，加壓包扎[2,5]。囊壁切除法需要患者住院在局麻或全麻下進(jìn)行，費(fèi)用較高，若囊腫較大、去除囊腫外側(cè)壁和底壁軟骨過多，可導(dǎo)致耳廓塌陷畸形[6,7]。而射頻、微波、紅外線等物理療法療效有限。目前隨著對耳廓假性囊腫病理機(jī)制的進(jìn)一步明確，結(jié)合患者全身情況和病變范圍大小，在治療方法上有針對性地聯(lián)合使用兩種或多種治療方式，使耳廓假性囊腫治療更加高效、合理，已經(jīng)成為一種趨勢。

本研究對照組采用穿刺抽液，無菌輔料包扎，放置兩圓形異極磁鐵片吸附固定，有磁力壓迫作用，也有磁場的磁療作用，減少囊液滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[8,9]。但兩磁鐵片長時(shí)間壓迫耳廓會(huì)引起耳廓微循環(huán)障礙，易引起患者耳部疼痛不適，不能長時(shí)間堅(jiān)持，只能間斷性的壓迫治療，治愈后部分病例出現(xiàn)耳廓軟骨變厚[9]。

治療組軟骨囊腔置管引流術(shù)聯(lián)合使用了微型切口刮除囊腫外側(cè)壁病變軟骨和軟骨膜、高滲鹽水沖洗囊腔和置管引流三種方式治療耳廓假性囊腫。通過刮匙充分刮除軟骨囊內(nèi)表面纖維層、壞死軟骨及病變軟骨膜，可去除滲出液產(chǎn)生的根源，減少囊液再生；通過15%高滲鹽水沖洗術(shù)腔，可減少滲出液的滲出；置管引流可持續(xù)不斷引流出囊內(nèi)積液，防止液體積聚，刺激囊壁，促其纖維化，使囊壁粘連愈合[10]。三種治療方式的聯(lián)合運(yùn)用，提高了療效。

本研究表明，耳廓軟骨囊置管引流術(shù)療效顯著優(yōu)于穿刺抽液、兩塊異極磁鐵片壓迫治療。耳廓軟骨囊置管引流術(shù)具有創(chuàng)口微小，手術(shù)方法簡單，取材方便，換藥時(shí)可通過引流管用高滲鹽水反復(fù)沖洗囊腔，通暢引流，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。但也存在以下不足：(1)門診置管引流術(shù)為無菌手術(shù)，若術(shù)中無菌操作不嚴(yán)、術(shù)后門診隨訪不能嚴(yán)格無菌換藥或患者不能按時(shí)門診換藥，有引流口感染風(fēng)險(xiǎn)；(2)換藥時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管被血痂阻塞加以清除，引流不暢可導(dǎo)致手術(shù)失敗，需再次手術(shù)?？傊?，耳廓假性囊腫微型切口軟骨間置管引流術(shù)在門診易于實(shí)施，無需住院，患者費(fèi)用低，痛苦小。術(shù)后長期隨訪，耳廓置管處皮膚瘢痕組織小，無耳廓軟骨變硬、變厚，手術(shù)效果確切可靠，患者滿意度高，值得在基層醫(yī)院中推薦應(yīng)用。