喬云飛，郭亞君

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

0 引言

腦癱即小兒腦性癱瘓，是小兒出生一個月內(nèi)未發(fā)育成熟階段產(chǎn)生非進(jìn)行性腦損傷引起的運(yùn)動功能障礙綜合征，在影響患兒的生理健康、心理健康的同時，還會增加患兒家庭與社會的負(fù)擔(dān)。所以積極有效的防治小兒腦癱至關(guān)重要[1]。但受限于患兒機(jī)體發(fā)育狀態(tài)（即系統(tǒng)不完善），無法開展手術(shù)治療或是給予大劑量藥物，因此臨床針對腦癱患兒所采取的干預(yù)方案以護(hù)理為主，通過糾正患兒的病理癥狀促使其實(shí)現(xiàn)康復(fù)。本研究選取我院于2017年12 月至2020 年4 月時段內(nèi)收治的136 例腦癱患兒展開對比研究，采用個性化護(hù)理對腦癱患兒進(jìn)行護(hù)理，通過對比常規(guī)護(hù)理取得了較好的效益，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年12 月至2020 年4 月時段內(nèi)收治的136 例腦癱患兒展開對比研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查與中國腦性癱瘓康復(fù)指南有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③患兒家屬在全面了解研究內(nèi)容后簽署授權(quán)聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在重度心肝腎疾病的患兒；②合并存在精神疾病的患兒；③合并存在重度癲癇的患兒；④既往存在治療史的患兒等；按照隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組，各68 例。對照組男36 例，女32 例；年齡為1～5 歲，平均（3.41±0.92）歲；病程1～31個月，平均（13.64±5.71）個月；重度腦癱18 例，中度腦癱22 例，輕度腦癱28 例。觀察組男34 例，女34 例；年齡為1～6 歲，平均（3.39±0.88）歲；病程1～32 個月，平均（13.51±5.77）個月；重度腦癱19 例，中度腦癱23 例，輕度腦癱26 例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等資料方面作對比，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理以及患兒家長宣教等。

觀察組：實(shí)施個性化護(hù)理，內(nèi)容主要包括康復(fù)護(hù)理，心理干預(yù)，引導(dǎo)式教育。

（1）康復(fù)護(hù)理。①語言鍛煉護(hù)理：護(hù)理人員在日常護(hù)理期間需通過眼神與患兒進(jìn)行交流，可以刺激患兒的說話欲望，有利于其修復(fù)語言功能，從而幫助患兒早日開口說話。②服藥護(hù)理：盡可能選擇沖劑藥品，在喂藥的時候首先要將患兒的頭部適當(dāng)?shù)靥Ц?，避免發(fā)生嗆噎等情況。③生活能力護(hù)理：護(hù)理人員需要幫助、指導(dǎo)患兒正確掌握自行洗漱、穿（脫）衣服、二便方法，訓(xùn)練期間因患兒的認(rèn)知能力、肢體功能相對較差，護(hù)理人員應(yīng)給予充足的耐心，并在患兒正確完成訓(xùn)練內(nèi)容后給予鼓勵，有利于培養(yǎng)患兒的訓(xùn)練信心與積極性，進(jìn)而提高其訓(xùn)練質(zhì)量。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)確保患兒的日常飲食結(jié)構(gòu)平衡，且食物便于攝入，避免患兒食用刺激性較大的食物。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員需要做好患兒家長的心理護(hù)理工作，針對其負(fù)面情緒給予有效安撫，并在陪伴患兒期間保持足夠的耐心，通過積極引導(dǎo)樹立患兒的治療信念。（3）引導(dǎo)式護(hù)理[2-3]：①年齡較小者可采用鼓勵性動作進(jìn)行贊揚(yáng)，可采用撫摸、微笑、鼓勵性動作等肢體語言；年齡較大者鼓勵患兒用語言交流，鼓勵其說出內(nèi)心感受，幫助患兒疏導(dǎo)心理障礙，可通過獎勵玩具、糖果等方式拉近與患兒心理距離；②對于存在認(rèn)知障礙的患兒需輔以認(rèn)知工具，以激發(fā)患兒認(rèn)知能力；③借鑒幼兒園風(fēng)格，將病室和康復(fù)訓(xùn)練室適當(dāng)裝扮，墻面上裝飾卡通繪畫、氣球等，天花板上懸掛紙質(zhì)熱氣球，米奇、小羊肖恩、熊大、熊二等經(jīng)典動畫人物，以降低患兒因環(huán)境陌生帶來的恐懼感。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知有效性：若患兒認(rèn)知能力基本等同該年齡段的健康兒童，屬于優(yōu)秀；若患兒認(rèn)知能力停留在親密事物層面，屬于一般；若患兒無法認(rèn)知外界事物，屬于較差；計(jì)算公式如下：（優(yōu)秀+一般）/總例數(shù)×100%。

②運(yùn)動功能及生活能力：其中生活能力以BI 指數(shù)為參考，共10 個維度，百分制，所得分?jǐn)?shù)與患兒生活能力為正比關(guān)聯(lián)；運(yùn)動功能以GMFM-88 為參考，共5 個維度，滿分3 分，所得分值與運(yùn)動功能為正比關(guān)聯(lián)[4]。

③家長對護(hù)理的滿意度：患兒出院前家長以匿名填寫問卷的方式對護(hù)理情況進(jìn)行評判，百分制，若得分超過80 分，為滿意；若得分介于60 分-80分區(qū)間（含60 分、80 分），為基本滿意；若得分不足60 分，為不滿意；計(jì)算公式如下：（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

④住院期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒認(rèn)知能力對比

觀察組患兒的認(rèn)知有效率為97.41%，高于對照組患兒的63.24%，組間差異明顯（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患兒認(rèn)知能力對比

2.2 兩組患兒運(yùn)動功能、生活能力對比

觀察組患兒的運(yùn)動功能、生活能力評分均高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患兒運(yùn)動功能、生活能力對比

2.3 患兒并發(fā)癥及家長護(hù)理滿意度對比

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為10.29%，家長護(hù)理滿意度為97.06%；對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，家長護(hù)理滿意度為83.82%；組間差異明顯（P＜0.05）。如表3。

表3 患兒并發(fā)癥及家長護(hù)理滿意度對比

3 討論

腦癱患兒的病灶以腦部為主，持續(xù)發(fā)展會影響四肢功能，不利于患兒正常發(fā)育、生長[5-6]，是引起小兒機(jī)體運(yùn)動殘疾的主要疾病之一，運(yùn)動障礙是主要表現(xiàn)，可伴隨智力低下、癲癇等；通常表現(xiàn)為身體發(fā)軟或發(fā)硬、自發(fā)運(yùn)動減少、反應(yīng)遲鈍、哺乳無力、頭圍異常、頭不穩(wěn)定以及斜視等癥狀[7-8]，積極探討有效的護(hù)理干預(yù)方案是患兒實(shí)現(xiàn)康復(fù)的根本保證[9-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的認(rèn)知有效率、運(yùn)動功能、生活能力以及家長護(hù)理滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)均高于對照組患兒，即組間比較差異明顯（P＜0.05）；且觀察組患兒的家長護(hù)理滿意度為97.06%，高于對照組患兒的83.82%，組間比較差異明顯（P＜0.05）?？梢妭€性化護(hù)理對腦癱患兒的預(yù)后發(fā)展有促進(jìn)意義。原因分析：在本研究中所采取的個性化護(hù)理方案主要包含健康護(hù)理、心理干預(yù)以及引導(dǎo)式護(hù)理三個方面；其中健康護(hù)理通過語言鍛煉護(hù)理可以幫助患兒盡早地開口說話，服藥護(hù)理可以提高患兒的用藥有效性、安全性以及依從性，從而為患兒的早期康復(fù)奠定良性基礎(chǔ)，而日常生活能力鍛煉護(hù)理方案有利于鍛煉患兒肢體與眼睛的協(xié)調(diào)能力，飲食護(hù)理可保證患兒飲食結(jié)構(gòu)的平衡，日常所需營養(yǎng)物質(zhì)攝入充分；心理干預(yù)不僅可以安撫患兒家長的難過情緒，還有利于患兒保持愉快心情自然接受各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練；引導(dǎo)式護(hù)理則主要是通過肢體語言贊揚(yáng)年齡較小的患兒，并輔以認(rèn)知工具激發(fā)其認(rèn)知能力，以促進(jìn)其康復(fù)。所以聯(lián)合三種護(hù)理方案形成的個性化護(hù)理模式在腦癱患兒臨床治療中有較好的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，腦癱患兒臨床接受個性化護(hù)理可改善腦癱患兒運(yùn)動功能，有利于患兒獲取更好的生活能力與認(rèn)知水平，還能優(yōu)化患兒家長對護(hù)理方案的認(rèn)同度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。