黃輝如

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

0 引言

心血管疾病(CVD)已經(jīng)成為危害全人類生命健康的重要疾病[1]。據(jù)估計(jì)，全球范圍內(nèi)，在未來五年，將有約780 萬人可能死于心血管疾病[2]。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(CHD)是冠狀動(dòng)脈的狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧，繼而引發(fā)心臟肌細(xì)胞壞死的心臟病[3]。近年來有觀點(diǎn)認(rèn)為炎癥可以促進(jìn)血栓的形成，而血栓的形成終將導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[4]。臨床對(duì)于ACD（冠心?。┑脑\斷，以心電圖為主，輔助血液檢查，幫助明確診斷，但目前臨床尚缺乏較為敏感的檢查指標(biāo)。本研究將查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料[5]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與整理，提出較為敏感的臨床檢查心臟疾病的血液指標(biāo)。現(xiàn)將本研究所獲得的結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組符合ACD 診斷指標(biāo)；并根據(jù)心電圖、介入檢查明確有無梗死發(fā)生；健康組選取無相關(guān)疾病的健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往心腦血管疾??；臨床資料不完整者。將我院近期（2019 年1 月至2020 年1月時(shí)期）收治的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為診斷的患者100 例設(shè)置為觀察組，男57 例，女43 例，年齡42-76 歲，平均（54.3±3.3）歲。并根據(jù)有無發(fā)生心肌梗死分為梗死組（37 例）與無梗死組（63例），選取同期接受三種檢測(cè)并經(jīng)臨床診斷為健康者的100 例設(shè)置為健康組，男56 例，女44 例，年齡41-75 歲，平均（53.7±3.5）歲。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有受試者進(jìn)行清晨空腹靜脈血3mL 的采集工作，并交于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。以3500r/min 離心5min，檢測(cè)hs-TnT、Hcy 和Lap 水平。hs-TnT 的檢測(cè)儀器采用羅氏cobas411 化學(xué)分析儀，檢測(cè)方法則使用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。采用OLYM-PUS2700 生化分析儀進(jìn)行Hcy 檢測(cè)，檢測(cè)方法則為循環(huán)酶法。Lpa的檢測(cè)采用Olym-pus 大型全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)為AU5431)進(jìn)行，以透射免疫濁度法操作。陽性標(biāo)準(zhǔn)：hs-TnT ≥0.014ng/mL 為陽性，Hcy ≥15μmol/L 為陽性，Lpa ≥300mg/L 為陽性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照觀察組與健康組、梗死組與無梗死組的檢測(cè)水平結(jié)果。并比較治療前后觀察組的陽性率，分析診斷價(jià)值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與健康組三種檢測(cè)水平對(duì)照

觀察組hs-TnT、Hcy 和Lap 水平均高于健康組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 梗死組與無梗死組三種檢測(cè)水平對(duì)照

梗死組hs-TnT、Hcy 和Lap 水平均高于無梗死組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后觀察組的陽性率

治療前觀察組陽性率為98.00%高于對(duì)照組8.00%（P＜0.05），見表3。

表1 觀察組與健康組三種檢測(cè)水平對(duì)照（）

表1 觀察組與健康組三種檢測(cè)水平對(duì)照（）

表2 梗死組與無梗死組三種檢測(cè)水平對(duì)照（）

表2 梗死組與無梗死組三種檢測(cè)水平對(duì)照（）

表3 治療前后觀察組的陽性率比較[n，(%)]

3 討論

因冠狀動(dòng)脈不同于人體內(nèi)的其他的動(dòng)脈，為人體的主要?jiǎng)用}，連接心臟，其一旦出現(xiàn)問題那就是心臟的大問題，因此不可忽視。在疾病發(fā)生后，心臟不同于其他器官，為人體供血的主要器官，心臟的搏動(dòng)，代表著機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)功能運(yùn)行正常。如果心臟出現(xiàn)了異常甚至出現(xiàn)了較大的供血不足，梗塞，心肌缺血，心肌損傷等問題，將會(huì)對(duì)心臟造成致命的傷害，如心臟發(fā)生了致命的傷害，則對(duì)機(jī)體造成的影響也是巨大的。而作為常見的心血管疾病，冠心病的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響[8]。近年來，隨著對(duì)研究的不斷深入，既往的研究也在不斷地更新。以往對(duì)發(fā)病機(jī)理的研究，在目前看來，并不都是正確的。越來越多的研究顯示除了目前了解的冠狀動(dòng)脈血管本身問題之外，還與血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)相關(guān)，雖然并未與既往研究結(jié)果發(fā)生較大的沖突，但是也是兩種截然不同的研究方向[9]。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生了被活化的現(xiàn)象，而此現(xiàn)象的出現(xiàn)造成分泌大量的粘附因子，黏附血液中流動(dòng)的白細(xì)胞，因此進(jìn)一步造成了血管損害的發(fā)生與發(fā)展[10]。目前診斷雖然可以依靠血液檢查、心電圖檢查、超聲檢查等作為輔助診斷，但仍然以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但是此法具有有創(chuàng)、代價(jià)高等特點(diǎn)。此診斷方法雖然可以重復(fù)進(jìn)行，但是因?yàn)閯?chuàng)傷大，恢復(fù)慢，對(duì)機(jī)體的影響較大，且費(fèi)用較高，是絕大多數(shù)的患者不能接受的。現(xiàn)如今越來越多的學(xué)者已經(jīng)是轉(zhuǎn)向研究更加安全簡(jiǎn)單、可重復(fù)檢測(cè)、較為快捷且可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查的血液學(xué)檢查指標(biāo)。hs-TnT 是心肌細(xì)胞所特有的一種鈣結(jié)合蛋白，在人體中所含的比率較低，因此在正常人群中的血液中所存在的濃度極低，且不會(huì)對(duì)機(jī)體本身造成較大的影響。當(dāng)機(jī)體檢測(cè)到心肌受損時(shí)，機(jī)體發(fā)出受損信號(hào)，此時(shí)hs-TnT 通過血液循環(huán)進(jìn)入外周血中，在較為嚴(yán)重的時(shí)候，hs-TnT水平峰值可達(dá)正常值的20～50 倍，特異性高，因此有重要的指導(dǎo)意義。Lpa 在機(jī)體中的含量，主要由遺傳因素決定，由于此項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果幾乎不受飲食、性別等因素影響。同型半胱氨酸（Hcy）是一種含巰基的氨基酸，其在機(jī)體內(nèi)的作用已經(jīng)在多項(xiàng)研究中得到了證實(shí)，如有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)其與多疾病存在密切的聯(lián)系，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損傷，出現(xiàn)心肌重構(gòu)，引發(fā)血壓的增高。而無論何種檢查手段，在單一檢查時(shí)都有可能出現(xiàn)陰性的指標(biāo)。因此本研究采取聯(lián)合診斷的診斷方式，提升檢測(cè)的陽性率，更好獲得臨床的指導(dǎo)意義。本研究中，觀察組hs-TnT、Hcy 和Lap 水平均高于健康組（P＜0.05）。因此對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的血液檢測(cè)，可以幫助臨床醫(yī)生判斷是否發(fā)生心腦血管的疾病，可以為臨床提供指導(dǎo)性的意義。梗死組hs-TnT、Hcy和Lap 水平均高于無梗死組（P＜0.05）。因此對(duì)臨床收治的心腦血管疾病的患者，可以就此為臨床醫(yī)生進(jìn)行患者疾病嚴(yán)重程度的判斷。治療前觀察組陽性率為98.00%高于對(duì)照組8.00%（P＜0.05）。因此聯(lián)合檢測(cè)可以幫助判斷治療的療效，也可以幫助判斷預(yù)后。

綜上所述在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中，實(shí)施以hs-TnT、Lpa、Hcy 聯(lián)合檢測(cè)的方式，可以幫助臨床進(jìn)行輔助的診斷，并可以作為臨床疾病嚴(yán)重程度，治療效果的參考指標(biāo)。