李慧

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

作為急診ICU 常見的一類危重癥，呼吸衰竭如果未能得到有效的治療，則會(huì)大幅度提高患者的死亡率，因此呼吸衰竭對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。呼吸衰竭也是一連串病理生理紊亂的臨床綜合征，是由各類病癥，例如肺組織病癥、心臟疾病、氣道阻塞等，誘發(fā)的嚴(yán)重呼吸功能障礙[1-2]。一般會(huì)呈現(xiàn)出血壓升高、心率較快、神志改變、發(fā)紺、呼吸困難等狀況[3]。我科近兩年對(duì)收住的呼吸衰竭患者進(jìn)行序貫機(jī)械通氣治療，以觀察其對(duì)于重癥呼吸衰竭的治療效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2018 年6 月至2020 年9 月收治的48例重癥呼吸衰竭患者作為研究樣本。48 例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（24 例）與對(duì)照組（24 例）。觀察組年齡27～52 歲，平均（39.65±12.18）歲，男性14 例，女性10 例；對(duì)照組年齡25～51 歲，平均（38.75±12.02）歲，男性11 例，女性13 例。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]里呼吸衰竭有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會(huì)知情且批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性病癥者、凝血功能障礙者、內(nèi)分泌病癥者、精神意識(shí)障礙患者、哺乳期或妊娠期患者、肝腎功能障礙患者、腫瘤進(jìn)展期患者、心肝腦等重要器官損傷患者；具有氣管切開史患者；無意愿參與實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡、抗炎、平喘、解毒、祛痰、抗感染等綜合治療，將兩組患者的基礎(chǔ)病況有效控制，讓患者符合呼吸系統(tǒng)改善條件再輔以機(jī)械通氣治療。

在觀察組中，將對(duì)其24 例重癥呼吸衰竭患者執(zhí)行序貫機(jī)械通氣的治療措施。其方法為實(shí)施經(jīng)口氣管插管并連接呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為呼氣末正壓（PEEP）和壓力支持通氣（PSV）以及同步間歇指令（SMV）模式。當(dāng)重癥呼吸衰竭患者下述條件達(dá)到時(shí)再進(jìn)行拔管操作。首先，重癥呼吸衰竭患者的體溫低于38℃；其次，患者的肺部浸潤(rùn)陰影縮小；再則，患者能夠自主進(jìn)行排痰，痰液粘稠度較Ⅱ度低且顏色較淺；最后，外周血白細(xì)胞減低了2×109/L。中性粒細(xì)胞比值小于75%，被看作肺部感染控制窗。之后醫(yī)務(wù)人員將患者納入自主呼吸試驗(yàn)里，持續(xù)30～60min，如若患者對(duì)該實(shí)驗(yàn)處于耐受狀態(tài)則進(jìn)行拔管操作，再給予患者經(jīng)口鼻面罩方式接無創(chuàng)呼吸機(jī)，并設(shè)定為雙水平正壓通氣S/T 模式。之后相關(guān)的壓力水準(zhǔn)、吸氧濃度的調(diào)整需要嚴(yán)格圍繞患者的呼吸情況進(jìn)行操作，把患者的動(dòng)脈血氧、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率保持在拔管前的水準(zhǔn)。待患者病情完全被有效控制后再撤掉呼吸機(jī)，并更改為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，一直維持到患者出院為止。如果自主呼吸試驗(yàn)失敗，則繼續(xù)執(zhí)行原方案開展治療，直到自主呼吸試驗(yàn)通過后，便使用上述方法。

在對(duì)照組中，將對(duì)其24 例重癥呼吸衰竭患者執(zhí)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療措施。其方法為對(duì)重癥呼吸衰竭患者實(shí)施經(jīng)口氣管插管，并將其和呼吸機(jī)進(jìn)行連接，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為呼氣末正壓（PEEP）、壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令（SMV）。當(dāng)重癥呼吸衰竭患者的PIC 窗顯露時(shí)，繼續(xù)保持呼氣末正壓（PEEP）、壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令（SMV）的模式。再將呼氣末正壓（PEEP）調(diào)整為4～5cmH2O，把壓力支持通氣（PSV）調(diào)整為5～10cmH2O。待重癥呼吸衰竭患者全部指標(biāo)穩(wěn)定后再進(jìn)行拔管撤機(jī)，并將其更改為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)到患者出院為止。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①組間對(duì)比治療基本情況，其中包括臨床總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣耗時(shí)、ICU 住院時(shí)長(zhǎng)。②對(duì)比兩組再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)組間機(jī)械通氣干預(yù)前后PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）和PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行解析，且計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（）表示，其中P＜0.05顯示具備差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療基本情況

如表1 所示，利用序貫機(jī)械通氣的觀察組在臨床總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣耗時(shí)、ICU 住院時(shí)長(zhǎng)上均低于運(yùn)用傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對(duì)照組，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）。

表1 組間治療基本情況對(duì)比（,d）

表1 組間治療基本情況對(duì)比（,d）

2.2 再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率

如表2 所示，使用序貫機(jī)械通氣的觀察組的再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率都比執(zhí)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對(duì)照組要低，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。

表2 兩組再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 動(dòng)脈血二氧化碳分壓與動(dòng)脈血氧分壓

如表3 所示，納入序貫機(jī)械通氣的觀察組在機(jī)械通氣干預(yù)前同采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對(duì)照組對(duì)比PaCO2與PaO2均未具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而機(jī)械通氣干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）。

表3 組間機(jī)械通氣干預(yù)前后PaCO2、PaO2的改變情況統(tǒng)計(jì)（,mmHg）

表3 組間機(jī)械通氣干預(yù)前后PaCO2、PaO2的改變情況統(tǒng)計(jì)（,mmHg）

3 討論

呼吸衰竭疾病的出現(xiàn)能夠連累患者身體多個(gè)系統(tǒng)，諸如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)癥狀，并誘發(fā)功能障礙[5]。機(jī)械通氣則能夠?qū)粑ソ哌M(jìn)行有效的干預(yù)，利用建立人工氣道形式來協(xié)助呼吸衰竭患者通氣。但是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣也會(huì)致使患者呼吸肌無力并提高其他并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，因此安全性較弱。而進(jìn)行序貫機(jī)械通氣的治療能夠有效結(jié)合呼吸輔助設(shè)備優(yōu)質(zhì)的封閉性，并圍繞呼吸衰竭患者各類情況來調(diào)節(jié)氧氣濃度?；颊咴诜尾刻幱跉怏w交換的階段時(shí)，呼吸輔助設(shè)備能夠有效進(jìn)行協(xié)助，以維持患者正常呼吸狀態(tài)。序貫機(jī)械通氣治療的關(guān)鍵在于有效地抓住患者從有創(chuàng)通氣安全更換為無創(chuàng)通氣的時(shí)間點(diǎn)，以便能夠在有效規(guī)避其他并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，維持通氣死腔量的穩(wěn)定，不影響患者自主呼吸能力和血流動(dòng)力學(xué)，以此來緩解呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞的情況，從而保證呼吸衰竭患者良好的治療效果[6-8]。所謂的無創(chuàng)正壓通氣是在連接呼吸機(jī)時(shí)利用相對(duì)無創(chuàng)的形式，為治療添加了無創(chuàng)性，也進(jìn)一步地提高了呼吸衰竭患者的治療耐受性[9]。而且它只需要把接口器、面罩、鼻子等進(jìn)行有效連接，便能夠在不會(huì)造成其他部位受損的情況下對(duì)呼吸衰竭患者的氧合與通氣發(fā)揮優(yōu)化作用，有效地削弱了并發(fā)癥出現(xiàn)概率，為患者帶來了較高的治療安全系數(shù)[10-11]。據(jù)有關(guān)資料顯示，使用序貫機(jī)械通氣治療還能有效地改善呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[12]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明利用序貫機(jī)械通氣的觀察組在臨床總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣耗時(shí)、ICU 住院時(shí)長(zhǎng)上均低于運(yùn)用傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對(duì)照組，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）；觀察組的再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率都比對(duì)照組要低，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；觀察組在機(jī)械通氣干預(yù)前同對(duì)照組對(duì)比PaCO2與PaO2均未具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而機(jī)械通氣干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果同黃靜[13]、歷娜[14]以及趙紅梅[15]的研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步佐證了序貫機(jī)械通氣方案的價(jià)值。

綜上所述，于重癥呼吸衰竭患者中利用序貫機(jī)械通氣進(jìn)行干預(yù)能夠有效地縮短患者的治療時(shí)間，切實(shí)地優(yōu)化患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并提高治療的安全性，十分值得臨床推廣。