王珊

（北京康博樂口腔門診部有限公司，北京 100010）

0 引言

急性牙髓炎主要由細(xì)菌感染所引起，是發(fā)生在牙髓組織的一種急性炎癥性疾病[1]。一旦患上此病患者常常感到疼痛難忍，給睡眠和飲食都形成嚴(yán)重影響，如果治療不及時(shí)，隨著病情惡化還可能出現(xiàn)牙髓壞死的情況[2]。針對急性牙髓炎的治療，當(dāng)前臨床上主要是采用根管治療，臨床療效較為顯著。在本次研究中，則具體分析了采用一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年4 月至2020 年5 月所收治的86 例急性牙髓炎患者，將之按照入院先后順序分為試驗(yàn)組（n=43）和對照組（n=43）。所納入的患者之前沒有接受過類似治療，與根管治療指征相符合，同時(shí)本次研究患者及其家屬均知情同意，簽署有知情同意書。對照組中女20 例，男23 例；平均年齡（42.24±1.35）歲；磨牙20 例，雙尖牙13 例，前牙10 例；繼發(fā)齲13 例，牙齒隱裂8 例，深齲12,10 例牙齒磨損嚴(yán)重。試驗(yàn)組女19 例，男24 例；平均年齡為（42.54±1.42）歲；磨牙19 例，雙尖牙12 例，前牙12 例；繼發(fā)齲14 例，牙齒隱裂8 例，深齲11，10 例牙齒磨損嚴(yán)重，對比兩組患者的一般資料，無明顯差異P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但擁有可比性。

1.2 方法

在入院之后兩組患者均進(jìn)行X 線檢查，確診后展開手術(shù)治療。

試驗(yàn)組患者使用一次性根管治療，具體步驟如下：先進(jìn)行麻醉，麻醉效果出來后開髓，揭開全髓室頂，將根髓和冠髓除凈，工作長度用根管長度測量儀做量取，并采用影像學(xué)檢查確認(rèn)，結(jié)合具體情況預(yù)備根管；預(yù)備結(jié)束后，用棉卷作隔濕處理，將根管內(nèi)液體用無菌吸潮紙吸干，這時(shí)要注意觀察根尖有無滲出的情況[3-4]。彎曲和細(xì)小的根管采用潤滑劑凝膠進(jìn)行處理，等到干燥成型之后，試主尖并導(dǎo)入根充糊劑，將注射針插入近根尖部位，等到濕度充盈之后，放入主尖，充盈效果用X 線進(jìn)行檢查并進(jìn)行調(diào)整；為了封閉冠部，側(cè)方固定采用加壓嚴(yán)密三維充填根管[5-6]。

對照組則使用多次根管治療，預(yù)處理工作與試驗(yàn)組一樣，采用分次治療的方式，在初診的時(shí)候進(jìn)行開髓，在露髓處置失活劑，使用丁香油氧化鋅黏固粉暫封。預(yù)約復(fù)診的時(shí)候，將髓室頂揭開，拔根髓，去冠髓，工作長度用根管長度測量儀做量取，并采用影像學(xué)進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)具體情況預(yù)備根管，將氫氧化鈉置于根管內(nèi)，暫封使用暫封膏，再次復(fù)診的時(shí)候充填根管，2-4 次左右能完成整個(gè)治療[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，結(jié)束治療14d 后，對兩組患者的TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素）、hs-CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）進(jìn)行比較[9]。其次，使用VAS（視覺模擬評分法）對兩組的疼痛程度進(jìn)行比較，10 為疼痛劇烈，7-9 分為重度疼痛，4-6 表示中度疼痛，1-3分是輕微疼痛，0 分為無痛。再次，結(jié)束治療半年后，對兩組的臨床療效進(jìn)行比較，無效：不能正常咀嚼，牙周癥狀及體征明顯，牙根尖周用X 線片檢查透射區(qū)范圍變大；有效：伴或是不伴輕微的咬合不適，牙周癥狀及體征不明顯，牙根尖周用X 線片檢查未見透射區(qū)范圍變大；顯效：咬合功能恢復(fù)正常，牙周癥狀和體征消失，用X 線片進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)牙根尖周透射區(qū)明顯變小，牙根填充嚴(yán)密合適?？傆行蕿椋ㄓ行?顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。最后，對兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，觀察是否出現(xiàn)了牙齦腫脹、咬合不適、口腔感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次臨床數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2，如果兩組數(shù)據(jù)有著明顯差異，表示P＜0.05擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組中僅有1 例無效，總有效率為97.67%，顯著優(yōu)于對照組的86.04%，P＜0.05擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n,（%）]

2.2 對比兩組患者炎性因子

相較于對照組，試驗(yàn)組的TNF-α、IL-6、hs-CRP明顯更低，差異顯著P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

2.3 對比兩組治療前后的VAS 評分

兩組患者治療前的VAS 評分無顯著差異，P＞0.05，經(jīng)過治療后采用一次性根管資料的試驗(yàn)組VAS 評分要明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05 擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平對比（）

表2 兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平對比（）

表3 兩組患者治療前后的VAS 評分（）

表3 兩組患者治療前后的VAS 評分（）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組中共出現(xiàn)了10 例并發(fā)癥，其中牙齦腫脹3 例，咬合不適4 例，口腔感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.25%，而試驗(yàn)組僅出現(xiàn)了兩例并發(fā)癥，1 例為牙齦腫脹，1 例為口腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05 擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

牙髓病包括了牙髓退變、牙髓壞死、牙髓炎癥等，是發(fā)生在牙髓組織的一系列疾病。Linder 在1851年的時(shí)候首次將分類牙髓病的方法提出，將牙髓炎癥分為了牙髓息肉，化膿性、開放性及閉鎖性牙髓炎。同時(shí)，提出牙髓的繼發(fā)性變化為增生、腐敗、化膿。Albrecht 在1958 年又將牙髓炎分為了慢性牙髓炎及急性牙髓炎，這種診斷分類方法也是當(dāng)前臨床上所常用的。慢性型牙髓炎會引起增生、吸收、鈣化、壞疽、形成潰瘍；急性牙髓炎會引起骨膜下膿腫、粘膜下膿腫、急性壞疽、化膿。急性牙髓炎還包括慢性牙髓炎急性發(fā)作，這種感染性疾病的主要特征為牙髓內(nèi)組織液滲出、炎癥細(xì)胞浸潤、組織破壞等。由于病理診斷與臨床表現(xiàn)的對照研究發(fā)現(xiàn)，很少見病理表現(xiàn)與臨床癥狀全部相同的慢性牙髓炎、急性牙髓炎，所以結(jié)合臨床表現(xiàn)，又有一些分類牙髓炎的方法。Baume 與Fiore-Donno 在1962 年所提出的分類方法是，把治療和癥狀相結(jié)合進(jìn)行分類。Seltzer 于1972 年結(jié)合患者牙髓炎時(shí)的疼痛情況，并與牙髓的器質(zhì)性病變相聯(lián)系展開分類，將牙髓炎分為了急性部分牙髓炎、慢性部分牙髓炎、全部牙髓壞死、慢性全部牙髓炎、牙髓充血以及牙髓萎縮。

急性牙髓炎是一種臨床上常見的口腔疾病，導(dǎo)致這一疾病形成的原因是，多形核白細(xì)胞數(shù)量的持續(xù)增加，從而進(jìn)一步增加了溶酶體酶的數(shù)量，導(dǎo)致患者牙髓炎發(fā)炎癥狀進(jìn)一步加劇，故此，患者臨床表現(xiàn)為急性，會很大程度影響患者的日常生活和身體健康[11]。所以，目前臨床口腔臨床醫(yī)學(xué)亟需解決的一項(xiàng)問題，便是選出效果更為良好的治療方法。一般來講牙髓炎都是由感染所引發(fā)的，在患者牙體受到外部力量作用出現(xiàn)損傷的時(shí)候，病菌就可能侵入牙髓，導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)。其中，齲齒一般會損壞患者牙體中比較堅(jiān)硬的組織，或是在外力的作用下會損壞患者牙體組織中的堅(jiān)硬部分，以及各類事故顯露出了患者的牙冠等，都會破壞到患者的牙髓組織。與此同時(shí)，在患者牙周染病之后，這時(shí)候牙周袋可以到達(dá)患者的根尖處，使得患者牙髓腔內(nèi)部容易被細(xì)菌所入侵，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。當(dāng)前，根管治療是臨床上治療牙髓病的首選方法，其擁有較高的成功率，適應(yīng)證廣泛，是治療根尖周疾病、牙髓病的有效方法。具體而言，根管治療就是將根管內(nèi)壞死組織、炎癥牙髓全部清理掉，將根管擴(kuò)大形成根管形態(tài)，嚴(yán)格消毒根管，將根管內(nèi)會刺激到根尖周組織的感染物質(zhì)去除掉，最后進(jìn)行根管的嚴(yán)密充填，避免根尖周病的發(fā)生，加快根尖周病的愈合，提供給后續(xù)治療有效支持。從1980 年到如今，現(xiàn)代根管治療的發(fā)展十分迅速，這也使得根管治療技術(shù)成為了一種操作規(guī)范、要求明確、適應(yīng)證廣泛、療效恒定、國際公認(rèn)的治療方法，但是有關(guān)最佳治療成效在臨床上還沒有統(tǒng)一的定論。

近些年來臨床上治療急性牙髓炎患者，主要采取多次根管充填的方式，但由于容易感染根管，因此，臨床療效并不理想。這是因?yàn)?，多次根管治療在具體操作中，會超出根尖孔，致使根尖周附近出現(xiàn)細(xì)菌，并且，根管無法完全滅菌，附近容易有細(xì)菌滋生，進(jìn)而在治療牙髓后，較易出現(xiàn)炎癥，使患者疼痛程度增加[12]。采用一次性根管充填，則可以全部清除患者壞死的牙髓組織，進(jìn)而避免細(xì)菌的滋生，獲得更為良好的治療效果。所謂一次性根管治療，就是在一次就診中全部完成根管預(yù)備、充填機(jī)消毒等步驟，這種治療方式與傳統(tǒng)的多次根管治療方式相比較，無疑擁有著諸多優(yōu)勢，如并發(fā)癥少、療程短、方便快捷、操作過程簡單等。為了明確一次性根管治療急性牙髓炎的療效，筆者對比研究了43 例多次根管治療患者與43 例一次性根管治療患者的治療情況，結(jié)果顯示相較于多次根管治療對照組患者86.04%的臨床治療總有效率，采用一次性根管治療的試驗(yàn)組患者臨床療效更為顯著，總有效率為97.67%。之所以如此，是因?yàn)橐淮涡愿苤委煹姆椒ň驮\次數(shù)變少，進(jìn)而使患者承受痛苦的時(shí)間有效縮短，并且有利于患者更積極地配合治療。同時(shí)，手術(shù)一次性完成，能夠避免多次封藥充填刺激到根尖周部位，以免出現(xiàn)根尖周炎，進(jìn)而幫助患者更快恢復(fù)健康。此外，采用一次性根管治療的方式根管長度也不用多次確定，能夠良好維持治療的連貫性，這樣自然能夠收獲更為理想的臨床療效，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，在本次研究中試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率就顯著低于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.32%，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

炎癥因子參與了急性牙髓炎發(fā)生及發(fā)展的整個(gè)過程。TNF-α、IL-6、hs-CRP 是眾多炎癥因子中發(fā)揮主要作用的，在正常機(jī)體內(nèi)其含量比較低。但在牙髓組織出現(xiàn)炎性病變之后，單核巨噬細(xì)胞會被直接激活，進(jìn)而大量生成hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子，從而損傷到牙髓組織。在本次研究中，試驗(yàn)組與對照組患者在經(jīng)過治療后炎癥因子都有所降低，而采用一次性根管治療的患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平則更低，這說明采用一次性根管治療能夠發(fā)揮更為顯著的治療效果，降低TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平。

綜上所述,針對急性牙髓炎患者采用一次性根管治療，能夠減少患者的診療次數(shù)，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，擁有更為理想的臨床療效，值得臨床上廣泛運(yùn)用。