柳鋒 王敬 劉漢珍 楊旋 楊念 楊琴 曹雪嬌 黃衛(wèi)東

[關鍵詞]下頜骨骨折;微創(chuàng)切口手術;切口復位內固定手術;美容效果;整形;術后并發(fā)癥

下頜骨骨折為臨床外科常見疾病，發(fā)病主要原因包括墜落、交通事故傷、跌倒等，其中交通事故傷最為常見，且該病近年發(fā)病率逐年上升，與我國交通業(yè)不斷發(fā)展相關[1-4]。保守治療下頜骨骨折臨床療效并不理想，臨床多采取手術治療，取得了較好療效，患者亦較為認可，但目前臨床并無統(tǒng)一手術方法，故選擇何種手術治療成為臨床研究重點[5-6]。隨著人們生活水平的不斷改善，下頜骨骨折患者在要求手術治療效果的同時十分重視手術的美容效果[7-8]。有研究指出，微創(chuàng)小切口手術治療下頜骨骨折手術效果佳，且手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復好，美容效果佳，深受醫(yī)患好評，臨床應用廣泛[9-10]。因而，本次筆者回顧性分析院內收治的125例采取口外頜周切口入路頜間結扎手術與微小切口進路堅固內固定手術治療的下頜骨骨折患者分臨床資料，比較兩種手術方法的可行性及安全性，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2015年1月-2019年1月收治的125例下頜骨骨折患者臨床資料，患者均采取手術治療，其中62例采取口外頜周切口入路頜間結扎手術治療，將其作為對照組，63例采取微小切口進路堅固內固定手術治療，作為觀察組。對照組：62例，男33例，女29例，年齡19～66歲，平均為（37.34±2.26）歲，其中交通事故傷49例，暴力外傷4例，墜落傷4例，鈍器傷5例;觀察組：63例，男33例，女30例，年齡20～68歲，平均為（37.31±2.29）歲，其中交通事故傷48例，暴力外傷5例，墜落傷5例，鈍器傷5例。兩組患者男女比例、年齡及致傷原因比較無顯著性差異，具有可比性（P >0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①經影像學檢查確診單純下頜骨骨折;②符合相關手術指征;③患者生命體征穩(wěn)定;④意識狀態(tài)良好;⑤病史傷情明確，病案資料完整，同意簽署知情同意書并通過倫理委員會審核批準。排除標準：①存在認知障礙或有精神疾病史，存在循環(huán)、血液、呼吸系統(tǒng)疾病者;②顱腦損傷、骨缺損或粉碎性骨折及其他重度復合傷者;③有放射治療史者;④有頭頸外傷史（如陳舊性頜面部骨折）等。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組：采用傳統(tǒng)頜面結扎固定術治療，術前對骨折部位進行皮膚表面標記，常規(guī)消毒、麻醉后，對標記位置處的骨折部位選取切口切開，手術切開后，充分暴露骨折斷端，復位骨折斷端，行頜間牽引復位，恢復咬合關系后，對頜間進行結扎處理，隨后行內固定結扎，縫合切口，手術結束后采用加壓包扎。

1.3.2 觀察組：采用微小切口入路堅固內固定術治療，術前進行影像學檢查，手術取仰臥位，麻醉滿意后，根據骨折部位取微小切口入路，切開后充分暴露骨折位置，顯露骨折線，對斷端進行復位，明確咬合關系恢復后，對單骨折者采取2.0小型鈦板行堅固內固定術，在骨折應力帶后緣必須固定一塊4孔或6孔2.0小型鈦板，使其恢復原有生理形態(tài)，骨折伴明顯移位者采用鈦板同時固定骨折線，確認固定牢靠;術中如見骨折為粉碎性，先用鋼絲結扎頜間，咬合關系恢復后行內固定，完成后確認咬合關系恢復，隨后沖洗關閉創(chuàng)口，加壓包扎，完成手術。

1.4 觀察指標：①記錄兩組患者手術時間及術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛持續(xù)時間、術后活動時間、軟組織腫脹消退時間、骨折愈合時間及出院時間;②術后美容效果評估[11]：顯效：患者手術后面型對稱，咬合正常，張口不受限，張口不偏斜，手術創(chuàng)傷小，患者手術切口恢復好，美容度佳;有效：患者治療后面型基本正常，咬合基本正常，張口受限癥狀改善，張口不偏斜，手術美容效果一般;無效：患者手術美容度較佳，恢復較差?？傆行室燥@效+有效計;③美容效果滿意率評估：研究進行時，對患者進行隨訪，讓患者填寫滿意率問卷，對比分析兩組滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較：觀察組患者手術時間與對照組相當（P >0.05），術后出血量少于對照組，有顯著性差異（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術美容效果比較：觀察組患者手術美容效果總有效率高于對照組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后疼痛持續(xù)時間、活動時間、軟組織腫脹消退時間、骨折愈合時間及出院時間比較：與對照組比較，觀察組患者術后疼痛持續(xù)時間、術后活動時間、軟組織腫脹消退時間、骨折愈合時間及出院時間均更短（P <0.05），見表4。

2.5 兩組患者手術滿意率比較：觀察組患者手術滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表5。典型病例治療前后見圖1～2。

3 討論

頜面部骨折是頜面部常見創(chuàng)傷之一，而下頜骨位于頜面部較為突出部位，較容易承受各個方向暴力因素，因而下頜骨骨折最為常見，發(fā)生率較高，影響患者生活質量[12-14]。下頜骨骨折后，骨折段咀嚼肌牽拉移位，患者咬合錯亂，咀嚼功能障礙，臨床治療下頜骨骨折多采取手術治療，手術治療前需明確患者骨折病因，并進行全面口腔頜面部檢查，明確骨折位置，采取合適的手術治療，恢復骨折，有助于患者恢復健康[15-19]。

切口復位內固定手術治療下頜骨骨折為臨床較常用手術方法，療效良好，但手術創(chuàng)傷較大，患者康復時間長，且術后存在一定并發(fā)癥，難以滿足臨床治療需求[20-24]。下頜骨骨折由于骨折位置特殊，手術若處理不當，患者恢復差，且手術存在瘢痕影響患者面容，對患者身心均具有負面影響，多數患者會出現焦慮、抑郁等負面心理，不利于患者康復及身心健康，因此，采取何種手術方法，取得最佳手術效果同時提升手術美容效果成為臨床研究熱點，諸多學者對此進行研究[25-27]。隨著臨床微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術廣泛用于臨床手術中。本次筆者回顧性分析院內收治的63例微創(chuàng)切口手術用于治療的下頜骨骨折患者臨床資料發(fā)現，微創(chuàng)小切口手術取得較好臨床療效及美容效果。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，對患者面容影響小，患者恢復快，可短時間內進行下頜運動，患者飲食可快速恢復。同時手術采取AO微型鈦板進行固定，其具有較好生物親和性，可在患者體內長時間存在，排斥反應率低，對患者局部組織損傷程度小。回顧性分析數據顯示，盡管觀察組患者手術時間與對照組相當，但術后出血量少于對照組，提示微創(chuàng)切口手術治療下頜骨骨折手術創(chuàng)傷小，患者手術時間較短，術中出血量少;觀察組患者手術美容效果有效率（96.83%）高于對照組（81.70%），提示微創(chuàng)切口手術治療下頜骨骨折手術美容效果好，患者術后恢復好;觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對照組（8.06%），提示微創(chuàng)切口手術治療下頜骨骨折并發(fā)癥低，安全性高;觀察組患者術后疼痛持續(xù)時間、術后活動時間、軟組織腫脹消退時間、骨折愈合時間及出院時間均短于對照組，提示經微創(chuàng)切口手術治療后，下頜骨骨折患者恢復較快;觀察組患者滿意率（98.41%）高于對照組（85.48%），下頜骨骨折患者高度認可微創(chuàng)切口手術，認為該手術切實可行，美容效果好。需指出的是，無論傳統(tǒng)頜面結扎固定術，或微小切口入路堅固內固定術，均各有優(yōu)缺點，而本研究中，對照組采用前者術式治療下頜體部雙線骨折，相對復雜，而觀察組患者為單線骨折，兩組病情的差異或對結果分析存在一定影響，為本研究的局限性。

綜上所述，微創(chuàng)切口手術治療下頜骨骨折手術美容效果佳，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，患者術后恢復快，滿意率高，可將其作為治療下頜骨骨折首選手術方法，但下頜骨骨折手術徑路要根據患者傷情及臨床情況進行選擇，綜合考慮，選擇最合適患者的手術方法有助于其預后。