楊玉艾，富國文，李海昌，張 瑩，孫永科

（云南農業(yè)大學動物醫(yī)學院，云南 昆明 650201）

《動物外科手術學》是動物醫(yī)學專業(yè)的一門重要必修專業(yè)課程，又是各專業(yè)課程過渡的橋梁課程，實踐性非常強。實驗教學是該課程教學的重要組成部分，如何通過良好的實驗教學，切實培養(yǎng)學生的外科手術基本操作技能和綜合實踐動手能力，提高教學效果是該課程教學中亟待解決的任務。

目前，我校獸醫(yī)本科專業(yè)《動物外科手術學》都在本科（四年制）三年級第一學期開課，這個時段還沒有開展生產實習和綜合大實驗的學習，學生臨床實踐比較欠缺。同時存在實驗課時少，學生擴招，動物經費和數(shù)量相對不足等問題，導致很多學生實驗課時渾水摸魚，動手比較少，操作技術不熟練、手術環(huán)節(jié)不清楚、分析和解決問題的思維能力欠缺，無法達到課程教學的預期目的和效果。鑒于此，結合我院實際情況，我們在《動物外科手術學》的實驗教學過程中進行了一些改革和調整。

1 科學利用多媒體方法，調整教學安排

外科手術實驗教學大多是理論結合實際操作練習，學生人數(shù)、教學學時，實際操作時觀摩視野和視角都在很大程度上影響了學生對操作環(huán)節(jié)的認識和掌握，而且有些外科基本操作技術文字表達不易理解，一次示范很難掌握。通過多媒體技術，可以把基本操作技術以圖片、動畫或視頻形象的展示給學生，某些重點操作細節(jié)還可以自行調節(jié)，便于學生理解和掌握。近幾年，為了滿足新形勢下獸醫(yī)學專業(yè)本科生的培養(yǎng)目的和要求，更好地提高實驗教學效果，我院為獸醫(yī)外科手術學實驗室添置了多媒體教學設備。根據教學安排，在課前一周將實驗教學多媒體材料發(fā)給學生，讓學生提前觀看，學習，了解實驗相關基本操作環(huán)節(jié)的難點和重點。實驗課時，先用10-20min觀看講解當堂課的多媒體材料，使學生直觀了解每個手術操作基本環(huán)節(jié)，并就學生預習過程中遇到的問題進行詳細講解，強化學生的直觀感受。

通過對我校2015級、2016級和2017級獸醫(yī)專業(yè)學生的實驗課教學情況調查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)學生認為多媒體教學能夠更加清晰、形象的展示外科手術基本操作環(huán)節(jié)，有利于學生更好深刻的掌握相關操作技術，也更容易引起學生的學習注意力和學習興趣，大大提高了學習效率。

2 切實強化外科手術三大素養(yǎng)，強調職業(yè)道德

一個良好的外科手術操作者必須具備的基本素養(yǎng)：無菌素養(yǎng)、正確對待和使用器械的素養(yǎng)以及正確對待組織的素養(yǎng)。以往的教學中發(fā)現(xiàn)部分學生認為手術的對象是動物，因而無菌觀念不強，不能按照手術器械及輔料的類型正確進行消毒，術部的消毒過程比較粗糙，消毒藥作用時間不夠，手術過程中無菌意識比較差，污染器械和無菌器械使用比較混亂。另外，有些學生在實驗操作過程中不能正確使用器械，對器械的使用方法和注意事項不了解，握持器械的方法不正確，傳遞器械比較隨意。還有部分學生在動物實驗過程中沒有正確對待組織的素養(yǎng)，不了解組織的生理機能和再生能力，隨意切割組織，不利于組織的再生，甚至加重了組織的損傷，影響了創(chuàng)傷的愈合。

針對這些情況，在“外科手術器械的認識及使用”、“外科常用打結法的認識及練習”和“外科常用縫合方法的認識及練習”三個實驗過程中強調學生對常用外科手術器械的認識，強調每種常用器械的用途、用法及使用注意事項，強化學生正確對待和使用器械的素養(yǎng)。另外，單胃動物（兔）的腹腔探查術和去勢術實驗中，通過動物的術部消毒、手術器械和輔料的消毒、手術人員手和手臂的消毒過程加強學生對無菌素養(yǎng)的認識和建立，通過動物術部的顯露以及縫合過程中不同組織的切開和縫合方法的不同，強化學生正確對待組織的素養(yǎng)，通過每個實驗環(huán)節(jié)的練習和理論強化，讓學生深刻認識外科三大基本素養(yǎng)的重要性。

3 強化外科手術基本操作練習，改革考核方式

學生要掌握外科手術基本操作的基本功，必須反復的練習，因此，在教學過程中要求學生重視每一步驟的操作，對每一個操作環(huán)節(jié)的重點和難點認真觀看，反復練習。

為了強化學生對基本功的熟練程度，本次改革將基本操作的訓練分為教師演示、集中訓練和分散訓練三種方式。教師演示是結合多媒體課件，教師集中演示詳細的操作環(huán)節(jié)，并著重強調每一個操作環(huán)節(jié)的要點和注意事項?！把圻^千遍，不如手過一遍”；集中訓練是既演示環(huán)節(jié)后將學生分組講解和演示詳細的操作環(huán)節(jié)，結合教師示范，學生自己操作和練習，針對操作中出現(xiàn)的問題和難點，具體問題具體指導。分散練習是要求學生針對集中訓練中每一個操作環(huán)節(jié)的重點、難點以及注意事項的熟悉情況，在掌握正確的基本操作技術的基礎上利用課余時間進行強化練習，例如外科手術打結的練習，基本縫合方法的練習等。教師演示讓學生對每個操作技術有了全面的認識和了解，對每個手術操作基本技術的操作方法及要領有了深刻的印象和認識；在此基礎上開始集中訓練，通過自己的動手操作，學生對每個操作環(huán)節(jié)有了更加理性地認識和理解，對操作環(huán)節(jié)中的要點和注意事項也有了切身的感受，而且學生對操作環(huán)節(jié)存在的問題老師會具體分析具體指導，能夠更加激發(fā)學生的動手能力，切實加強學生對操作技術的領悟和掌握；課后的分散訓練是針對集中訓練過程中學生對操作環(huán)節(jié)存在的問題，要求學生在課余時間進行反復的練習，下一次實驗課前10min會進行抽查，考核學生分散訓練的效果，使學生真正明白“熟能生巧”對外科手術學的重要性。

另外，每次實驗課練習結束前15～20min進行分組考核。并對以往的考核方式進行適當?shù)卣{整，例如打結練習的考核，以往的考核主要根據學生在規(guī)定時間內完成單手，雙手及其器械打結的數(shù)量為主要標準，導致很多學生在考核時單一為了追求數(shù)量，操作不規(guī)范，甚至有些完全是錯誤的操作，使考核流于形式。為了切實加強學生的動手能力，增加了對打結操作規(guī)范程度及打結質量的考核，要求學生不僅僅追求數(shù)量，更要注重每一個單結的操作規(guī)范化，從總數(shù)中剔除假結和滑結，使學生真正理解和掌握各個手術操作環(huán)節(jié)的要求和特點。

4 創(chuàng)造外科手術實踐機會，強化動手能力

因為實驗經費、場地和實驗動物有限，學生利用實驗課進行外科手術基本操作練習的機會非常有限，要切實提高學生手術基本操作技能和臨床手術動手能力，需要在掌握基本操作技術的基礎上加強實踐鍛煉。

我院的附屬動物醫(yī)院就在學校旁邊，針對接診的需要手術治療的病例，如去勢術或感染病灶的手術處理，及時通知學生，在不影響其他課程學習的前提下，盡可能安排學生觀摩，在條件允許下，可以請部分基本功比較熟練的同學參與簡單的操作環(huán)節(jié)，如皮膚的切開，肌肉的分離、止血及縫合等。手術結束后，比較觀摩和自己動手過程中外科手術基本操作環(huán)節(jié)有何異同點，總結自己動手過程存在的問題。其次，充分利用學院周邊的流浪狗，針對流浪狗的疾病，需要進行手術治療的，在老師指導下由學生自己動手完成整個手術，強化外科手術技能。通過觀摩和自己動手，學生懂得了手術細節(jié)決定成敗的道理，通過實踐讓學生充分認識每一個外科手術基本操作的操作方法、重點和難點，做到學以致用。

5 調整教學內容，改革實驗動物

以往本課程的動物實驗都是選擇做反芻動物腹腔探查和瘤胃切開術，因為這個實驗既能練習外科手術的基本操作技術，又能讓學生理解和掌握無菌手術和污染手術之間的區(qū)別和注意事項。但是近年來隨著學生人數(shù)的不斷增加，實驗經費有限，大量實驗用羊難以獲得。加之充分吸取2010年東北農業(yè)大學和2020年蘭州獸醫(yī)研究所布魯氏菌病感染事件的教訓，在保證教學質量不下降、不增加教學成本和保證實驗安全的前提下，我們將實驗動物由傳統(tǒng)的羊改為兔子，將原有的反芻動物腹腔探查和瘤胃切開術替換為單胃動物（兔）的腹腔探查術和去勢術，同樣的經費下一只羊可以更換為8～10只兔子，讓學生充分練習“切開、縫合、止血、結扎”等手術基本操作，這樣改革之后，由原本的12～15人一只羊，可以變成3～5人一只兔子，可以最大限度保證每位同學都能有充足的機會參與手術過程中的基本操作技能訓練，既充分達到了實驗教學效果，又一定程度上減少實驗經費，更避免了一些安全隱患。動物實驗結束后，要求學生及時書寫手術報告，分析手術過程中出現(xiàn)的意外、難點以及處理方式，比較手術實際過程與原本多媒體示教片以及教師示范手術的不同、總結自己在手術過程中各個操作環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點及存在問題。結合我校2015級、2016級和2017級學生的動物外科手術學實驗課實際教學效果調查發(fā)現(xiàn)：通過對《動物外科手術學》實驗教學改革探索，增加了學生對實驗課程的興趣及動手能力，切實提高了學生對外科手術學基本操作技術熟練程度。我院學生在2019年和2020年全國大學生動物醫(yī)學專業(yè)技能大賽中均榮獲二等獎。同時，通過改革和實踐，優(yōu)化了教學條件，提高了教學質量，形成了一套適合我校動物醫(yī)學專業(yè)的《動物外科手術學》的實驗教學模式。