吳慧超，趙鵬宇，范 靖，趙 潺，秦明偉

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院遠程醫(yī)療中心，北京 100730

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指通過信息與通信技術促進健康的模式，服務內(nèi)容涵蓋咨詢、問診、藥品采購等一系列服務[1]。近年來，隨著人口結(jié)構(gòu)[2]變化、疾病譜轉(zhuǎn)變[3]以及人們對健康的關注度逐年提高，醫(yī)療資源服務分布不均衡的問題不斷凸顯[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務通過信息化手段，突破時空的界限。擴大了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射范圍，對改善醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀具有促進作用[5]，同時也為解決“看病難、看病貴”等問題提供了新的途徑[6]。2018年國務院辦公廳印發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展意見》，進一步推進了醫(yī)療健康服務信息化的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局成為未來醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方向和工作的核心?，F(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關研究以政策分析和區(qū)域典型案例研究為主，但對于哪些醫(yī)療服務適宜通過互聯(lián)網(wǎng)開展、哪些服務通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式可以得到更好的發(fā)展的相關研究相對較少。盡快明確和細化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適宜開展的服務項目是促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務提質(zhì)擴面與高質(zhì)量發(fā)展的先決條件。本研究從醫(yī)療服務供方的視角對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務中適宜開展的醫(yī)療服務項目進行探討，旨在為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的科學發(fā)展、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡提供循證依據(jù)與政策建議。

資料和方法

資料醫(yī)生作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的供方，可以更好地識別哪些醫(yī)療服務適宜通過互聯(lián)網(wǎng)開展?；颊咦鳛榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的需方，對于各項醫(yī)療服務需要開展的醫(yī)療基礎條件缺少明確的認識。因此，本研究以醫(yī)生作為主要調(diào)查對象，探討適宜通過互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務項目。前期經(jīng)過文獻檢索設計形成初步調(diào)查問卷，經(jīng)過專家咨詢及醫(yī)生的預調(diào)查矯正后形成最終的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務適宜開展項目調(diào)查研究問卷》，將問卷嵌入“問卷星”，并生成調(diào)查所需的二維碼，基于自愿的原則，通過掃描二維碼進行問卷填寫，調(diào)查時間為2020年1至6月，研究共收集問卷614份，其中有效問卷582份，有效率為94.79%。

問卷設計基于供方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務適宜開展的問卷分為3個部分：研究對象的基本社會人口學特征(年齡、性別、崗位、學歷、職稱等)；對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作的關注度與了解度[對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作的關注度；對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作前沿的了解程度；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作的應用對本(亞)專業(yè)發(fā)展的重要性]；目前及未來最適宜通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務解決的服務項目與疾病類別。本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作的關注度與了解度采用Likert 5級量表，5個等級分別代表完全不同意、不同意、中立、同意、完全同意，并根據(jù)各自問題特征賦予相應的表達方式。目前及未來最適宜通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務開展的項目與診治的疾病為多項選擇，篩選各條目中排名前5位的選項進行匯總分析。

數(shù)據(jù)錄入與分析調(diào)查結(jié)束后將收集的數(shù)據(jù)從“問卷星”中導出，對問卷進行整理匯總，填寫完整度不足80%的問卷進行剔除，保證研究的質(zhì)量，采用Excel 2010及SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

基本情況共回收問卷582份。研究對象以青年醫(yī)護人員為主，平均年齡(30.03±7.96)歲。女性占75.95%；接受調(diào)查的研究對象中醫(yī)師、護士、技師、管理人員及學生分別占23.89%、32.99%、5.15%、4.81%、33.16%。本科學歷占48.45%，碩士及以上學歷占43.47%；職稱方面以未獲得職稱及初級職稱為主，分別占36.25%、41.75%，中級、副高級和高級職稱分別占14.43%、4.30%、3.26%。

對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作的關注度與了解度582名研究對象中對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作表示很關注或比較關注的人員占68.73%，僅有4.12%的研究對象表示對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作不關注。46.22%的研究對象表示在本專業(yè)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作比較重要，45.88%認為很重要，僅有0.17%的研究對象認為不重要。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務工作了解度方面，50%以上的研究對象表示“對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作前沿的了解程度為一般”；15.46%的研究對象表示不了解本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關前沿工作，僅有4.64%表示很了解。

目前及未來最適宜通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務開展的項目與疾病的診治類別研究結(jié)果顯示，目前適宜在本專業(yè)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/健康服務排名前5位的為：健康管理、圖文咨詢、疾病復診、疾病篩查與疑難病會診；未來適宜在本專業(yè)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/健康服務排名前5位的為：健康管理、圖文咨詢、多學科會診、疾病復診、疑難病會診；當前及未來最適宜在本專業(yè)開展互聯(lián)網(wǎng)門診服務的門診病種排名前3位的為糖尿病、高血壓、腫瘤；當前最適宜在本專業(yè)開展互聯(lián)網(wǎng)操作和手術技術排名前3位的為護理指導、康復指導、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管維護；未來最適宜在本專業(yè)開展互聯(lián)網(wǎng)操作和手術技術排名前3位的為術后換藥、康復訓練、腔鏡手術。

討 論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為國家政策下的新型醫(yī)療服務模式，通過一系列的線上服務[7]對有效解決醫(yī)療資源分布不均衡、偏遠地區(qū)醫(yī)療水平不足[8]、重塑醫(yī)療服務流程、促進分級診療具有重要意義[9]。但現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與現(xiàn)實的醫(yī)療服務及理想的診療項目與內(nèi)容還存在較大差距。既往研究集中于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿與行為[10- 11]及使用現(xiàn)狀研究。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在現(xiàn)階段及未來的服務項目缺乏深入的研究與探討，本研究基于服務供方視角探討現(xiàn)階段及未來適宜通過互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務。

醫(yī)務人員對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認知情況本研究的研究對象以青年醫(yī)務人員為主，崗位類別涵蓋醫(yī)療、醫(yī)技、護理、研究等多個類別。研究結(jié)果顯示，大多數(shù)研究對象對開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務持有積極的態(tài)度，并對這一診療方式持有較高的關注度，但對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的具體操作與了解程度尚處于較低水平，半數(shù)以上的研究對象對本專業(yè)范圍內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務相關工作前沿的了解程度為一般?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務需借助信息化設備及高科技通訊手段完成[12]，對醫(yī)務人員尤其是年齡較大的醫(yī)生來說掌握互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關技術及通過信息化手段進行互聯(lián)網(wǎng)診療具有一定難度。

適宜通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展的服務項目研究顯示，現(xiàn)階段適宜開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/健康服務主要包括：健康管理、圖文咨詢、疾病復診、疾病篩查與疑難病會診。隨著人們對健康的關注度逐漸提高，健康管理成為改善健康模式和生活模式的主要手段之一。健康管理服務以咨詢和預訪服務為主，不涉及過多的治療，因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而帶來的風險也相對較小，這也是健康管理排在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適宜開展的服務首位的主要原因之一。圖文咨詢以影像和病理等醫(yī)技科室為主，通過互聯(lián)網(wǎng)傳閱影像資料對患者進行診療，可以充分對病例的實際情況進行討論，并且可以給出明確的診斷結(jié)果[13]，對于輔助醫(yī)生治療決策具有重要作用。經(jīng)過疾病的首診，主治醫(yī)生對患者的情況和治療方式已有基本了解，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方式進行線上復診既可以保證診療的連續(xù)性和可靠性，又可以節(jié)約醫(yī)療資源和患者的開銷，提高診療和資源利用的效率。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式進行疾病篩查可以輔助疾病的早期判斷，將未患病人群從可能患有疾病的人群中識別出來，減少醫(yī)療資源的浪費。少數(shù)擁有高水平專家和先進診斷儀器的醫(yī)療機構(gòu)可以對疑難重癥進行診斷和治療，而絕大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)仍不能進行正確診治[14]，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式可以及時、合理、相對有效地對疾病診斷和治療方式進行會診探討，同時可以提高醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療診療能力，實現(xiàn)資源擴容與能力提升，促進區(qū)域醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展。

適宜通過互聯(lián)網(wǎng)開展的門診及手術操作類項目在互聯(lián)網(wǎng)門診適宜開展項目方面以慢性病和腫瘤為主，現(xiàn)階段高血壓、糖尿病等慢性病經(jīng)過規(guī)范的診治與合理服藥可實現(xiàn)病情的基本控制，在大型三甲醫(yī)院人滿為患的背景下，通過互聯(lián)網(wǎng)門診解決就診問題對于疏解醫(yī)院門診就診壓力具有積極作用。對于適宜開展的互聯(lián)網(wǎng)操作和手術技術方面以相對簡單的護理指導、康復指導及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管維護為主，操作和手術類服務相對較復雜，需要團隊操作，同時面臨各種突發(fā)事件，各地區(qū)及醫(yī)院的服務能力參差不齊，且目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務尚處于起步階段，因此現(xiàn)階段的操作和手術類開展項目以相對簡單的指導類服務為主。隨著信息化水平的不斷提高，地區(qū)間醫(yī)療服務能力差距逐漸縮小，可以在未來的工作中逐步探討開展術后換藥、康復訓練、腔鏡手術等服務，促進醫(yī)療服務能力的不斷提升與區(qū)域間醫(yī)療服務協(xié)同發(fā)展。

研究的局限性本研究存在一定的研究局限性，基于本研究的研究目的，僅通過問卷調(diào)查的方式從服務提供方的視角對適宜開展的項目進行探討，而對于各項服務的開展形式和開展后的實施效果未著重探討，為促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的長期發(fā)展，應在后續(xù)的研究中增加不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式及不同疾病的互聯(lián)網(wǎng)服務模式下診療效果的研究，同時與線下診療進行比對，進行合理的優(yōu)化與補充。