彭紅波 劉 晃 宋小燕 孟艷輝 吳瑞珊 趙文忠

梗阻無精子癥是指輸精管阻塞導(dǎo)致精液運(yùn)輸障礙所致的不育癥，非梗阻無精子癥是指睪丸衰竭導(dǎo)致制造精蟲能力缺乏所致的不孕癥[1]。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，滿足大多數(shù)具有生育期望的患者生育需求，但是輔助生殖技術(shù)需要結(jié)合患者無精子癥類型，選擇更合適的方案，提高生育成功率。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)無精子癥患者進(jìn)行診斷，以判斷是否有必要行穿刺取精術(shù)或精子抽吸術(shù)，為患者選擇合理治療方案提供參考[2]。多數(shù)研究表示性激素、性激素結(jié)合球蛋白以及睪丸體積是無精子癥患者無創(chuàng)性評(píng)估指標(biāo)[3-4]，具有簡便性，可有效判斷睪丸生精功能，對(duì)鑒別梗阻和非梗阻無精子癥具有重要作用。鑒于此，本研究對(duì)性激素六項(xiàng)和性激素球蛋白對(duì)診斷男性梗阻和非梗阻無精子癥的臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月本院男科門診收治98例行睪丸切開取精手術(shù)的無精子癥患者作為研究樣本，將非梗阻無精子癥患者作為A組(50例)，將梗阻無精子癥患者作為B組(48例)，同期選擇50例正常生育男性作為對(duì)照組。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。A組：年齡23～45歲，平均年齡(33.57±3.59)歲；不育病程1～3年，平均病程(5.25±1.95)年；體重52～73 kg，平均體重(62.89±5.56)kg。B組：年齡24～43歲，平均年齡(33.69±3.68)歲；不育病程1～3年，平均病程(5.35±16.74)年；體重51～72 kg，平均體重(62.56±5.67)kg。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡(34.22±3.52)歲；體重50～71 kg，平均體重(62.38±5.46)kg。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組：3次及以上精液離心未發(fā)現(xiàn)精子，存在不孕不育家族史，精液白細(xì)胞含量超過1×106/m，存在嚴(yán)重精索靜脈曲張；②B組：由附睪炎病史、疝手術(shù)史、前列腺手術(shù)史所造成輸精管道堵塞；③對(duì)照組：精子各項(xiàng)參數(shù)正常，并與伴侶曾生育1孩，既往無睪丸扭轉(zhuǎn)或腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精囊炎、睪丸炎、前列腺癌等疾?。虎诖嬖诿范?、艾滋病、肺結(jié)核疾?。虎酆喜⒕窦膊?；④中途退出研究。

1.2 方法

收集3組受檢者清晨空腹靜脈血液5 mL，采用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀(E602)和相應(yīng)的試劑檢測(cè)患者黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)。所有儀器和試劑均由羅氏公司所提供，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)。性激素檢測(cè)正常值范圍：PRL為0.08～0.92 nmol/L，LH為2～15 U/L，F(xiàn)SH為1.5～10 IU/L，E2為48～52 lpmol/L，P為0～4.8 nmol/L，T為0.7～2.1 nmol/L，SHBG為8.76～61.44 nmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組性激素六項(xiàng)水平的比較

對(duì)照組睪酮、孕酮、雌二醇高于A組和B組，促卵泡刺激素、催乳素、性激素球蛋白水平低于A組與B組，黃體生成素高于B組，且低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者與B組患者的泌乳素、睪酮、孕酮、雌二醇相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組黃體生成素、促卵泡生成素、性激素球蛋白水平高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組性激素六項(xiàng)水平的比較

2.2 各組性激素六項(xiàng)與性激素球蛋白水平的關(guān)系

A組中黃體生成素水平、促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平具有相關(guān)性(P<0.05)，在B組中黃體生成素水平與性激素球蛋白水平無顯著相關(guān)性(P>0.05)，促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平呈顯著相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 各組黃體生成素、促卵泡生成與性激素球蛋白水平的關(guān)系

3 討論

以往，臨床檢驗(yàn)睪丸是否存在精子所采用的細(xì)針穿刺、組織鉗穿刺以及睪丸活檢等方式，以評(píng)估無精子癥屬于梗阻性或非梗阻性，前者是因先天性輸精管狹窄或后天性輸卵管手術(shù)、炎癥等因素，導(dǎo)致輸精管梗阻，故而引起無精癥；后者是因Y染色體缺失、47XXY性染色體異常癥、睪丸炎等因素導(dǎo)致睪丸衰竭，使生精能力低下，而引起無精子癥[5-6]。傳統(tǒng)方法屬于入侵操作，存在一定的創(chuàng)傷性，而且會(huì)增加睪丸內(nèi)組織缺血、感染等癥狀，超聲檢查、性激素水平檢測(cè)創(chuàng)傷性較低，對(duì)臨床生精功能評(píng)估具有促進(jìn)作用，可有效鑒別男性梗阻或非梗阻無精子癥，為選擇合理的無精子癥治療方法提供依據(jù)。男性生育能力需要性激素的支持，才能維持生精功能，性激素檢測(cè)主要包括黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，其中促卵泡素可刺激支持細(xì)胞分泌性激素結(jié)合蛋白，使曲細(xì)精管局部雄激素濃度；黃體生成素可以刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育與睪酮分泌，有利于生精上皮的發(fā)育，促進(jìn)精子的生成；催乳激素可以增加黃體生成素?cái)?shù)量，間接性促使睪酮生成，維持生精功能[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組睪酮、孕酮、雌二醇高于A組和B組，促卵泡刺激素、催乳素、性激素球蛋白水平低于A組與B組，黃體生成素高于B組，且低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者與B組患者的泌乳素、睪酮、孕酮、雌二醇相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組黃體生成素、促卵泡生成素、性激素球蛋白水平高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示在診斷梗阻和非梗阻無精子癥中檢測(cè)患者性激素六項(xiàng)和性激素球蛋白水平具有一定參考價(jià)值，而在鑒別梗阻和非梗阻無精子癥中黃體生成素、促卵泡刺激素、性激素球蛋白水平存在一定差異。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)是精子生成的主要途徑，通過下丘腦分泌促性腺激素，作用于垂體前葉的靶細(xì)胞，以分泌與合成黃體生成素與促卵泡生成素，可刺激黃體受體合成睪酮，從而促進(jìn)精子發(fā)生，而生精功能障礙與曲細(xì)精管受損有關(guān)，當(dāng)支持細(xì)胞的黃體生成素、促卵泡刺激素受體受破壞，則會(huì)游離至血漿中，導(dǎo)致患者體內(nèi)血清性激素水平升高或降低[9-10]。當(dāng)男性血清性激素升高或有所改變時(shí)，可表示生精功能受損[11-13]。性激素球蛋白是調(diào)控血液中性激素的主要糖蛋白，若血漿中出現(xiàn)高濃度的性激素，可使性激素球蛋白水平提升[14]。因此，性激素、性激素球蛋白有助于診斷男性無精子癥。本研究結(jié)果顯示：A組中黃體生成素水平、促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平具有相關(guān)性(P<0.05)，在B組中黃體生成素水平與性激素球蛋白水平無顯著相關(guān)性(P>0.05)，促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平呈顯著相關(guān)性(P<0.05)，可見，無精子癥患者的黃體生成素水平、促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平具有一定相關(guān)性，而本研究樣本較少，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，故仍需進(jìn)一步研究和證實(shí)。

綜上所述，傳統(tǒng)方法屬于入侵操作，存在一定的創(chuàng)傷性，而且會(huì)增加睪丸內(nèi)組織缺血、感染等癥狀。超聲檢查、性激素水平檢測(cè)創(chuàng)傷性較低，對(duì)臨床生精功能評(píng)估具有促進(jìn)作用，可有效鑒別男性梗阻或非梗阻無精子癥，為選擇合理的無精子癥治療方法提供依據(jù)。激素與性激素球蛋白對(duì)男性無精子癥具有一定相關(guān)性，可為臨床診斷梗阻和非梗阻無精子癥提供參考依據(jù)。