徐彬賀 董嘉華 丁藝新 丁靜華 周 泉

近年來，中學(xué)生的營養(yǎng)狀況存在失衡，營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不良檢出率隨著年齡增長而呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。對(duì)青少年?duì)I養(yǎng)狀況的監(jiān)測需長期進(jìn)行、實(shí)時(shí)更新，挖掘其不同的營養(yǎng)特點(diǎn)。研究表明，營養(yǎng)知信行(KAP)對(duì)青少年?duì)I養(yǎng)健康狀況有一定的影響[3]，良好的營養(yǎng) KAP 可以強(qiáng)烈而積極地影響青少年的營養(yǎng)狀況[4]。然而不合理的飲食行為不僅會(huì)影響青少年短期的身體健康，如肥胖[5]、齲齒、近視、缺鐵性貧血[6]等，還會(huì)造成遠(yuǎn)期的一些影響，如高血壓[7]、心臟病、糖尿病以及骨質(zhì)疏松。本研究通過自填式問卷調(diào)查，研究不同營養(yǎng)狀況的廣州市青少年人群營養(yǎng)KAP的差異，為營養(yǎng)教育工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，于2018年9月—12月期間抽取廣州市內(nèi)兩個(gè)區(qū)(番禺區(qū)和海珠區(qū))，三所學(xué)校的1 326名中學(xué)生作為研究對(duì)象。

1.2 問卷調(diào)查

根據(jù)《中國居民膳食指南》、《中國居民膳食寶塔》和文獻(xiàn)資料[8]，自行編制了“中學(xué)生營養(yǎng)KAP調(diào)查問卷”，經(jīng)過預(yù)調(diào)查和討論修改最后定稿。主要包括以下四部分內(nèi)容：基本信息部分，營養(yǎng)知信行部分(知：10題，信：11題，行：10題)。

1.3 營養(yǎng)知信行得分賦值

營養(yǎng)知識(shí)部分共10道題，包括膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)素的認(rèn)知及常見的營養(yǎng)誤區(qū)等問題。回答正確為1分，否則為0分，其中多選題全部選擇正確才得分，滿分10分，計(jì)算總得分。營養(yǎng)態(tài)度部分共11道題，包括營養(yǎng)宣教及健康飲食的關(guān)注度?！胺浅８信d趣”/“非常重要”、“感興趣”/“重要”、“可有可無”/“一般”、“不清楚”、“沒興趣”/“不重要”，賦值依次為1分、0.5分、0分、-0.5分、-1分，滿分11分，計(jì)算總得分。營養(yǎng)行為部分包括飲食結(jié)構(gòu)、不良飲食習(xí)慣等10道題?！笆堑?，經(jīng)?！?、“是的，偶爾”和“從不”，依次賦值為2分、1分和0分，滿分20分，計(jì)算總得分。分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)以滿分的80%和60%為界分為3個(gè)分?jǐn)?shù)段，分別為優(yōu)、中、差。

1.4 營養(yǎng)狀況分組評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況指標(biāo)采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)。根據(jù)GB/T31178—2014《兒童青少年生長發(fā)育水平的綜合評(píng)價(jià)》建議的BMI評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將營養(yǎng)狀況按BMI值分為消瘦、正常、超重、肥胖四個(gè)級(jí)別，進(jìn)行下一步營養(yǎng)知信行得分差異統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1軟件錄入問卷信息，剔除無效問卷后用Excel表格處理數(shù)據(jù)，建立SPSS數(shù)據(jù)庫。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為得分；不同營養(yǎng)健康狀態(tài)水平的青少年?duì)I養(yǎng)KAP得分情況差異，采用方差分析；不同營養(yǎng)狀況分級(jí)間學(xué)校、性別、年級(jí)研究對(duì)象分布的比較采用2檢驗(yàn)。本調(diào)查中所涉及統(tǒng)計(jì)分析方法由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0完成，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

本次調(diào)查對(duì)象總數(shù)為1 326人，剔除無效問卷后為1 222份，問卷有效率達(dá)到92.2%。其中，52.9%的中學(xué)生為男性，47.1%為女性；60.5%中學(xué)生來自廣州市第六中學(xué)，18.7%來自新造中學(xué)，20.8%來自六中珠江中學(xué)；初中年級(jí)學(xué)生占39.5%，高中學(xué)生占60.5%；中學(xué)生BMI分類：消瘦率13.2%、正常率74.6%、超重率8.7%、肥胖率3.5%，見表1。

表1 一般人口學(xué)資料 (n=1 222)

2.2 學(xué)生BMI的基本情況

表2 不同學(xué)校、性別、年級(jí)營養(yǎng)狀況分布 [n=1 222,n(%)]

2.3 中學(xué)生營養(yǎng)知信行得分

三所學(xué)校的中學(xué)生營養(yǎng)KAP平均得分(26.05±6.10)分，得分中等；營養(yǎng)知識(shí)平均得分(5.80±1.79)分，得分差；營養(yǎng)態(tài)度平均分(5.02±3.97)分，得分差；營養(yǎng)行為平均(15.21±2.39)分，得分中等。見表3。

表3 中學(xué)生營養(yǎng)知信行得分情況 分)

2.4 不同營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)KAP得分

不同營養(yǎng)狀況在營養(yǎng)知識(shí)得分(P=0.036)、營養(yǎng)行為得分(P=0.001)以及KAP總分(P=0.046)中有顯著差異；其中營養(yǎng)正常人群營養(yǎng)知識(shí)平均得分較高(6.15±1.77)分，肥胖人群的營養(yǎng)知識(shí)的得分較低(5.44±1.82)分；營養(yǎng)正常人群營養(yǎng)行為平均得分最高(15.85±2.43)分，消瘦人群的營養(yǎng)行為的平均得分最低(14.63±2.45)分，營養(yǎng)正常人群KAP平均得分最高(26.98±5.90)分，消瘦人群KAP平均得分最低(24.91±6.36)分。見表4。

表4 不同營養(yǎng)狀況營養(yǎng)KAP得分比較 分)

3 討論

本次調(diào)查的三所中學(xué)學(xué)生的營養(yǎng)狀況，廣州市第六中學(xué)學(xué)生的營養(yǎng)狀況最好，優(yōu)于其他兩個(gè)學(xué)校，這可能與其營養(yǎng)宣教更到位有關(guān)。總體上，女生的營養(yǎng)狀況優(yōu)于男生，其中男生超重率尤其偏高，與大多數(shù)研究結(jié)果一致[9-11]。男生超重檢出率高于女生，可能與當(dāng)代中學(xué)女生更加注重保持好身材，以及男女生飲食、運(yùn)動(dòng)差異有關(guān)。

目前，國內(nèi)已有眾多中小學(xué)生營養(yǎng)知信行(KAP)相關(guān)調(diào)查研究，歐玉英等[12]研究發(fā)現(xiàn)，佛山市中學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)得分較高，營養(yǎng)態(tài)度積極，飲食行為較為合理，但仍然有30%學(xué)生存在不良營養(yǎng)行為。彭亞紅[13]發(fā)現(xiàn)河南省中小學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)貧乏，營養(yǎng)行為較差。林琳等[14]發(fā)現(xiàn)廣州市青少年的良好營養(yǎng)行為頻率有所下降，國內(nèi)中小學(xué)生的營養(yǎng)KAP狀況不容樂觀。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：三所中學(xué)學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)有所欠缺，營養(yǎng)態(tài)度較為消極，這與陳婷、鮑亦璐等[15-16]研究結(jié)果一致，可能是缺乏獲取營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的途徑和正確的引導(dǎo)所致，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)膳食營養(yǎng)知識(shí)的宣傳和教育，如在校內(nèi)張貼營養(yǎng)知識(shí)海報(bào)，因地制宜結(jié)合本校所處地域特點(diǎn)，針對(duì)中學(xué)生開設(shè)營養(yǎng)相關(guān)的專題宣教科普活動(dòng)，讓學(xué)生更全面地了解營養(yǎng)與健康和疾病的關(guān)系，提升營養(yǎng)知識(shí)水平，改進(jìn)對(duì)營養(yǎng)健康的態(tài)度，為改善營養(yǎng)健康狀況打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本次研究發(fā)現(xiàn)中學(xué)生不同的營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)KAP得分的高低有一定的關(guān)聯(lián)，主要體現(xiàn)在營養(yǎng)知識(shí)得分、營養(yǎng)行為得分兩部分以及營養(yǎng)KAP總得分上。營養(yǎng)狀況正常的中學(xué)生平均得分高于消瘦、超重以及肥胖的中學(xué)生，其中，消瘦的中學(xué)生得分最低。故為改善中學(xué)生營養(yǎng)狀況，我們需要進(jìn)一步加大營養(yǎng)健康教育的普及，尤其要關(guān)注消瘦學(xué)生的情況。

本營養(yǎng)調(diào)查僅局限于三所中學(xué)進(jìn)行，研究存在一定的局限性；不過作為試點(diǎn)，對(duì)于了解廣州市中學(xué)生的營養(yǎng)知信行仍具有一定的啟示作用，可以為后續(xù)更大范圍的調(diào)查研究提供參考依據(jù)。

綜上所述，三所中學(xué)學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)知曉率低，知曉水平有待提高，營養(yǎng)態(tài)度有待改進(jìn)，其營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)KAP得分存在一定的關(guān)聯(lián)。為改善中學(xué)生營養(yǎng)狀況，需增強(qiáng)其營養(yǎng)素養(yǎng)。