范曉歌

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

帕金森是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是由于患者中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致患者體內(nèi)紋狀體多巴胺(DA)含量降低，其臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、行動(dòng)不便、非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重會(huì)造成患者出現(xiàn)抑郁、癡呆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。其中認(rèn)知障礙是諸多非運(yùn)動(dòng)癥狀較為常見(jiàn)的癥狀，在帕金森病患者的各個(gè)階段均可能發(fā)生。臨床治療帕金森病伴認(rèn)知功能障礙患者多采用普拉克索治療，但單一使用該藥效果不佳?；诖?，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病伴輕度認(rèn)知功能障礙37例，觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年11月我院診治的73例帕金森病伴輕度認(rèn)知功能障礙患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組36例和觀察組37例，對(duì)照組中男性19例，女性17例；年齡52～79歲，平均年齡(66.24±4.32)歲；病程2～6年，平均病程(4.05±1.15)年。觀察組中男性20例，女性17例；年齡53～79歲，平均年齡(66.54±4.81)歲；病程2～6年，平均病程(4.52±1.23)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①行動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)減少；②肌強(qiáng)直；③姿勢(shì)反射障礙；④靜止性震顫；⑤單側(cè)起病。中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]中肝腎陰虛證。主癥：急躁性震顫加重、日久不愈、拘急強(qiáng)直、肢體麻木、言語(yǔ)蹇澀、五心煩熱；次癥：頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰膝酸軟、盜汗、形體消瘦、大便秘結(jié)；舌脈：舌紅苔少，脈弦細(xì)；主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)次癥2項(xiàng)即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患病后運(yùn)動(dòng)減少、行動(dòng)不便；伴有輕度認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；由于藥物或其他疾病引起的帕金森??；嚴(yán)重酒精濫用；患有嚴(yán)重的心、肝腎功能疾?。痪癫?。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用普拉克索(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20140579，規(guī)格0.75 mg)治療，初始劑量0.375 g/次，1次/d；之后每5～7 d，增加1次劑量，療程為4周。

1.4.2 觀察組 觀察組采用六味地黃湯加味聯(lián)合普拉克索治療，普拉克索用量與對(duì)照組一致；六味地黃湯藥方：生何首烏18 g，熟地黃、石菖蒲各15 g，山萸肉、牡丹皮各12 g，肉蓯蓉20 g，澤瀉、山藥、茯苓、遠(yuǎn)志、益智仁各10 g。氣虛者加黃芪20 g；血虛者加當(dāng)歸12 g；抑郁者加郁金、合歡皮15 g；便秘日久、脘腹脹滿、納差者加萊菔子、枳實(shí)各12 g；水煎服用，早晚各1次，1劑/d，療程為4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療4周后，采用統(tǒng)一帕金森氏病評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分[4]對(duì)患者臨床癥狀情況，包括日常生活(52分)、行為情感(16分)、運(yùn)動(dòng)功能(56分)、藥物治療(40分)，均分?jǐn)?shù)越高表示效果越差；②治療4周后，兩組均填寫漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]和韋氏綜合評(píng)定量表(Webster)[5]，其中HAMD評(píng)分中0～7分：正常；8～20分：可能抑郁；20～35分：抑郁；35～54分：嚴(yán)重抑郁。Webster評(píng)分分為10項(xiàng)，共30分，1～10分：輕度受損;11～20分：中度受損;20～30分：重度受損。

2 結(jié)果

2.1 兩組UPDRS評(píng)分 觀察組治療后日常生活、行為感情、運(yùn)動(dòng)功能、藥物治療評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組UPDRS評(píng)分比較 (分,

2.2 兩組 HAMD評(píng)分、Webster評(píng)分 觀察組治療后HAMD評(píng)分、Webster評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD評(píng)分、Webster評(píng)分比較 (分,

3 討論

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于老年人群中，且隨著社會(huì)老齡化人口的不斷增加，帕金森的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。多數(shù)帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而認(rèn)知功能障礙不僅對(duì)患者的社會(huì)生活能力和生活質(zhì)量造成影響，還對(duì)患者的家庭造成一定的影響。因此，帕金森病伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者的治療是臨床研究的熱點(diǎn)之一[6]。

西醫(yī)認(rèn)為該病是由于腦部黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡，紋狀體含量低，導(dǎo)致多巴胺系統(tǒng)損壞，也導(dǎo)致非多巴胺系統(tǒng)損壞，從而使患者出現(xiàn)智力減退、情感障礙等癥狀[7]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病屬于“顫證”“健忘”等范疇，其基本病機(jī)是肝腎不足、陰虛易動(dòng)，故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、填精養(yǎng)髓為主[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后日常生活、行為感情、運(yùn)動(dòng)功能、藥物治療評(píng)分低于對(duì)照組，且HAMD評(píng)分、Webster評(píng)分低于對(duì)照組，這表明采用六味地黃湯加味聯(lián)合普拉克索治療帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙患者效果較好。分析其原因?yàn)?，普拉克索作為一種多巴胺受體激動(dòng)劑，能夠選擇性的刺激多巴胺受體，增加多巴胺的合成，從而控制患者的情感障礙等臨床癥狀；同時(shí)普拉克索對(duì)患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀具有較強(qiáng)的改善作用，能夠減少細(xì)胞損傷，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，從而改善患者認(rèn)知功能障礙的癥狀[9]。而六味地黃湯組方中生何首烏具有補(bǔ)肝腎、益精血的功效；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓之效；山萸肉可補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；肉蓯蓉可滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血潤(rùn)腸；益智仁可溫脾止瀉、暖腎固精；澤瀉清瀉腎濁；牡丹皮可清瀉肝火；山藥可補(bǔ)腎益腎；茯苓可淡滲脾濕；石菖蒲、遠(yuǎn)志可醒神益智；隨癥加味中黃芪可補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；郁金、合歡皮可清心解郁、安神，便秘日久、脘腹脹滿；萊菔子、枳實(shí)可消食化積、破氣散痞。諸多藥材聯(lián)合使用，共奏滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣活血、填精養(yǎng)髓之效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)[10]證實(shí)，生何首烏中含有四羥基二苯乙烯苷和大黃素，具有抗氧化、抗炎、保護(hù)肝腎的作用，還可通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免疫受損，改善記憶和運(yùn)動(dòng)功能；熟地黃、山萸肉、益智仁等藥材的提取物可改善患者腦部的學(xué)習(xí)記憶功能，緩解患者記憶減退的癥狀[11-13]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。

綜上所述，帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙患者采用六味地黃湯加味聯(lián)合普拉克索治療的效果較好，可改善患者臨床癥狀，減輕其抑郁程度及疾病損傷。