李繼英

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210022）

1 柴胡膽星龍牡湯

組 成：柴胡12 g，黃芩10 g，法半夏10 g，膽南星6 g，川芎10 g，鉤藤15 g（后下），龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），全蝎6 g，石菖蒲10 g，白芍15 g，炙甘草9 g。

功 效：疏肝解郁，滌痰息風(fēng)。

主 治：癇癥（風(fēng)痰內(nèi)閉證）。

用 法：每日1劑，水煎，分早晚口服。

方 解：方中以柴胡疏肝、黃芩清熱為君；法半夏、膽南星、石菖蒲滌痰開竅為臣；佐以鉤藤、全蝎、川芎平肝息風(fēng)通絡(luò)，龍骨、牡蠣寧心安神；白芍、甘草柔肝止痙為使。諸藥合參，共奏疏肝解郁、滌痰息風(fēng)之功。

加 減：納呆者，加神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金；煩躁不安者，加梔子、淡豆豉、牡丹皮；夜寐不安易驚醒者，加夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志；便秘腹脹者，加萊菔子、熟大黃、木香。

2 驗(yàn)案舉隅

金某，男，32歲。2019年5月12日初診。

主訴：癲癇發(fā)作2 d。患者2 d前與同事激烈爭執(zhí)后癲癇發(fā)作，發(fā)作前有瞬間頭暈、心悸先兆，繼而面肢抽搐，二目上翻，口角流涎，摔倒在地，數(shù)分鐘終止，面色發(fā)白，乏力，對(duì)發(fā)作當(dāng)時(shí)全無記憶。病人近3年有過2～3次瞬間流涎、面肢抽搐史，自行緩解。此次發(fā)作后至西醫(yī)院診治，頭顱CT平掃未見異常，腦電圖（EEG）顯示尖波－棘波，診斷為原發(fā)性癲癇。治療予常規(guī)劑量托吡酯、丙戊酸鈉，交替服用，但后因白細(xì)胞降低，遂自行停服?，F(xiàn)癲癇大發(fā)作停止，但仍有1～2次癲癇欲作癥情，情緒激動(dòng)緊張，驚怵恐懼感較強(qiáng)，伴口苦、咽干、多汗，肢體泛發(fā)性皮疹、奇癢。舌質(zhì)偏紅、苔白膩罩黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷：癲癇；中醫(yī)診斷：癇癥。病機(jī)：肝膽郁火內(nèi)旋，痰熱上擾清竅。治法：疏泄肝火，滌痰息風(fēng)。方用柴胡膽星龍牡湯。處方：

柴胡12 g，黃芩10 g，法半夏10 g，膽南星6 g，川芎10 g，鉤藤15 g（后下），龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），全蝎6 g，石菖蒲10 g，白芍12 g，炙甘草9 g。7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

5月19日二診：患者情緒緊張激動(dòng)、忐忑不寧感明顯好轉(zhuǎn)，舌苔黃減輕，脈弦滑。本周未發(fā)癲癇，肝膽郁火漸散，痰火膠結(jié)減輕，藥證相合，初診方再進(jìn)7劑。

5月26日三診：感覺良好，癲癇未作，偶有胃脘不適。初診方去川芎、龍牡，加山藥10 g、炒麥芽15 g，14劑。

6月9日四診：癲癇未作，胃脘舒適。近日出差外地，起居失常，半夜方寢，次日有瞬間思維停滯感，為痰火尚未盡熄，將全蝎焙干研粉服用，14劑。此后，癥情穩(wěn)定，續(xù)初診方調(diào)理半年，癥狀未發(fā)，周身無不適感，胃脘舒適，亦無皮疹出現(xiàn)，復(fù)查EEG恢復(fù)正常，血常規(guī)正常。

按語：癲癇病為難治之腦病，西醫(yī)認(rèn)為該病是因神經(jīng)元異常放電所致，可引起感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)和自主神經(jīng)等出現(xiàn)不同程度和形式的功能障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理因素可為“風(fēng)”“痰”“食”“瘀”等，而尤以風(fēng)、痰作祟為重。病機(jī)可概括為臟腑機(jī)能失調(diào)，陰陽升降失司，風(fēng)、痰、火、瘀交雜，氣機(jī)逆亂。癲癇發(fā)作，肝風(fēng)驟然逆亂。少陽為半表半里，為氣機(jī)樞轉(zhuǎn)之軸，正邪相爭之地，是氣機(jī)起承轉(zhuǎn)合之樞。本案為青年男性患者，情緒波動(dòng)，引發(fā)癇證發(fā)作。四診合參，辨證屬肝膽郁火內(nèi)旋，痰熱上擾清竅。初診方用柴胡膽星龍牡湯，和解樞機(jī)，調(diào)和升降，滌痰清火，平肝息風(fēng)。二診時(shí)患者癥情稍好轉(zhuǎn)，維持初診方。三診患者明顯好轉(zhuǎn)，稍去疏風(fēng)解痙、活血通絡(luò)之品，增補(bǔ)山藥、炒麥芽健脾和胃，以防過度通瀉而耗傷正氣。四診時(shí)根據(jù)患者病情，考慮痰火殘留，予全蝎研粉口服，以息風(fēng)鎮(zhèn)痙、散結(jié)通絡(luò)。此后患者病情平穩(wěn)，續(xù)服初診方以鞏固療效。諸藥合用，使風(fēng)痰邪祛，樞機(jī)恢復(fù)，三焦通利，臟腑安和，癇癥遂愈。

柴胡膽星龍牡湯系柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，臨證證實(shí)是治療癲癇的良方，對(duì)風(fēng)痰內(nèi)閉癇癥療效尤顯。