吳建華

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221009）

1 痰核消散湯

組 成：柴胡10 g，郁金10 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，白芥子10 g，海藻15 g，僵蠶15 g，浙貝母15 g，夏枯草10 g，制半夏8 g，土鱉蟲15 g，桂枝10 g，甘草5 g。

功 效：疏肝健脾，行氣活血，化痰散結(jié)。

主 治：皮里膜外之痰核?。ǜ斡羝⑻?、痰瘀互結(jié)證），包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮下脂肪瘤、慢性淋巴結(jié)炎等病。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中柴胡、郁金為君藥，以疏通氣機(jī)，正所謂“百病生于氣”“治病先治氣”。柴胡辛苦、微寒，疏肝理氣、和解少陽之樞機(jī)；郁金辛苦、寒，行氣活血解郁。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮為臣藥，以絕“生痰之源”。黨參甘、平，益氣健脾；白術(shù)苦、溫，健脾、燥濕、化痰；茯苓甘淡、平，健脾、滲濕、化痰；陳皮辛苦、溫，健脾、燥濕、化痰。白芥子、海藻、僵蠶、浙貝母、夏枯草、制半夏、土鱉蟲為佐藥。白芥子辛、溫，化痰散結(jié)，善化皮里膜外之痰；海藻咸、微寒，化痰、散結(jié)、軟堅(jiān)；僵蠶咸辛、平，化痰散結(jié)；浙貝母苦、寒，軟堅(jiān)化痰散結(jié)；夏枯草辛苦、寒，化痰、散瘀、消瘤；制半夏辛、溫，燥濕化痰；土鱉蟲咸、寒，破瘀、搜絡(luò)、散結(jié)。桂枝、甘草為使藥。桂枝辛甘、溫，調(diào)和營衛(wèi)并引藥達(dá)病灶；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏肝健脾、行氣活血、化痰散結(jié)之效。

加 減：胸悶者加瓜蔞皮、桔梗、薤白；疼痛者加延胡索、川芎；質(zhì)硬者加三棱、莪術(shù)、楮實(shí)子、牡蠣；氣虛者加黃芪；陽虛者加附子、肉桂、鹿角膠；陰虛者加玄參、鱉甲、生地黃。

2 驗(yàn)案舉隅

王某某，男，43歲。初診日期：2019年8月17日。

主訴：發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)皮下腫物3年。四診：頸、胸、腹、四肢等處捫及皮下大小不等、軟硬不一的腫物40余枚，呈扁圓形或橢圓形，邊界清，活動好，部分腫物有壓痛。性情憂郁，腹膨隆，頭昏，氣短，神疲乏力，兩脅脹滿，晨起咳吐白痰，大便溏黏，排解不爽，納可。舌質(zhì)淡紅、舌體胖大邊有齒痕、舌苔白膩帶黃，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：多發(fā)脂肪瘤；中醫(yī)診斷：痰核（肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)證）。治法：疏肝健脾，行氣活血，化痰散結(jié)。予痰核消散湯化裁。處方：

柴胡10 g，陳皮10 g，郁金10 g，白芥子10 g，海藻15 g，僵蠶15 g，桂枝10 g，夏枯草10 g，黨參15 g，甘草3 g，法半夏8 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，浙貝母15 g，土鱉蟲15 g，黃連5 g。20劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

9月4日二診：皮下腫物略有縮小、變軟，舌苔白膩，脈細(xì)。上方去黃連，繼服20劑。

9月26日三診：皮下腫物較小者部分消失，較大者明顯縮小、變軟，頭昏、神疲乏力等癥消失，舌苔薄白，脈細(xì)。血脂指標(biāo)檢測示：膽固醇、甘油三酯指標(biāo)異常升高。上方加姜黃15 g、澤瀉15 g，制作水蜜丸，每服5 g（約50粒），每日3次。

持續(xù)治療6個(gè)月，皮下腫物盡消，血脂指標(biāo)正常。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語：脂肪瘤屬中醫(yī)學(xué)“痰核”范疇。該患者因情志不暢、飲食不節(jié)而致病。肝郁氣滯而津液停聚為痰；脾胃運(yùn)化失司，水谷運(yùn)化、敷布失常，則痰濁內(nèi)生。痰濁壅結(jié)腠理，阻絡(luò)生瘀，痰瘀互結(jié)，聚結(jié)成痰核腫塊。治宜疏肝行氣、健脾祛濕、化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)。柴胡、郁金疏肝行氣以斷其根；黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮健脾助運(yùn)、化痰祛濕以絕其源；海藻、半夏、白芥子、浙貝母、僵蠶、夏枯草化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)以消其瘤；土鱉蟲散瘀、搜絡(luò)以破其凝；桂枝乃“百藥之長”“諸藥通使”，引藥達(dá)腠理，調(diào)和營衛(wèi)，配甘草還有辛甘化陽、溫散陰邪聚結(jié)之妙；甘草調(diào)和諸藥。初診見舌苔白膩帶黃，乃痰濁久積化熱之象，加黃連以清熱解毒。二診黃苔已消，熱已除，遂去黃連。方藥對證，服湯劑40劑已顯效，三診加姜黃、澤瀉化痰、祛濕，使其共擔(dān)降血脂之重任，改丸劑以圖緩治。該患者堅(jiān)持服丸劑半年，諸癥消除而獲全功。