吳勉華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

1 消癌解毒方

組 成：白花蛇舌草15 g，山慈菇12 g，僵蠶12 g，蜈蚣12 g，太子參15 g，麥冬12 g，八月札12 g。

功 效：消癌解毒，扶正祛邪。

主 治：惡性腫瘤（正虛毒結(jié)證）。

用 法：每日1劑，水煎，早晚飯后30 min溫服。

方 解：方中白花蛇舌草、山慈菇為君，清熱解毒、消腫散結(jié)；僵蠶、蜈蚣為臣，化痰軟堅(jiān)、通絡(luò)散結(jié)，助君藥?kù)铕錾⒔Y(jié)；太子參、麥冬為佐，健脾益氣、養(yǎng)陰生津，以顧護(hù)胃氣，益生化之源，助君藥扶正抗癌；八月札為使，疏肝理氣、解郁散結(jié)，以助君臣藥物藥到病所。

加 減：若納谷不馨者，可酌加砂仁、炒薏苡仁、淮山藥、焦楂曲等；若大便秘結(jié)者，可酌加炒枳實(shí)、瓜蔞仁、火麻仁等；若血象偏低者，可酌加雞血藤、仙鶴草、補(bǔ)骨脂、菟絲子等；嘈雜吐酸呃逆者，可酌加黃連、吳茱萸、瓦楞子等；有胸腹水者，酌加水紅花子、澤蘭、豬苓等。

2 驗(yàn)案舉隅

徐某，女，66歲。初診日期：2018年2月28日。

主訴：頭暈乏力，偶有咳嗽1月余?；颊?015年8月在江蘇省人民醫(yī)院行“左下肺葉切除術(shù)”，術(shù)后病理示：浸潤(rùn)性黏液腺癌，大小為3 cm×2.5 cm×2 cm，淋巴結(jié)（-）。術(shù)后行4周期“培美曲塞750 mg d1+卡鉑450 mg d2”方案化療，后規(guī)律復(fù)查未見復(fù)發(fā)。2018年1月因頭暈頭痛至江蘇省人民醫(yī)院查頭顱磁共振成像（MRI）示：右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移灶，大小為16 mm×14 mm。刻下：畏風(fēng)，易受涼感冒，咽癢即咳，咯痰色黃白，質(zhì)黏易咯，頭暈，神疲乏力，食納可，夜寐安，大便偶偏稀，小便調(diào)。舌苔薄微黃、舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：肺癌腦轉(zhuǎn)移Ⅳ期；中醫(yī)診斷：肺積（正虛毒結(jié)證）。病機(jī)：氣陰兩虛，癌毒走注。治法：益氣扶正，化痰祛瘀。以消癌解毒方加減。處方：

太子參15 g，炒白術(shù)12 g，麥冬12 g，蜜桑白皮12 g，白花蛇舌草15 g，山慈菇12 g，僵蠶12 g，酒地龍10 g，金蕎麥12 g，魚腥草12 g，炙黃芪15 g，防風(fēng)12 g，炒谷芽12 g，炒麥芽12 g，炙甘草3 g。28劑。水煎，每日1劑，早晚飯后30 min溫服。

3月28日二診：咽癢咳嗽好轉(zhuǎn)，咯痰色白量少，自汗盜汗，納寐可，二便調(diào)。舌苔薄微黃質(zhì)暗，脈細(xì)。原方炙黃芪改為25 g，加炒白芥子12 g，28劑。

5月4日三診：藥后癥減，輕度干咳，咽癢，食納可，夜寐一般、夢(mèng)多，頭暈較前好轉(zhuǎn)，偶有頭部脹刺感，頭頸部皮膚瘙癢，二便調(diào)。舌苔薄質(zhì)暗，脈細(xì)。4月24日復(fù)查頭顱MRI：右側(cè)頂葉病灶縮?。?2 mm×8 mm），周圍水腫范圍稍縮小。胸腹部CT結(jié)果較前相仿。二診方加紫草10 g、白鮮皮12 g，28劑。

6月17日四診：目前口服克唑替尼靶向治療第3天，乏力明顯，偶有咳嗽，納食一般，進(jìn)食后腹脹，寐安，雙下肢輕度水腫，傍晚明顯，小便調(diào)，大便時(shí)干時(shí)稀，舌苔薄質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦。三診方去魚腥草、地龍，加川續(xù)斷12 g、桑寄生12 g、蜈蚣5 g，28劑。

8月1日五診：藥后癥減，神疲乏力好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢已無(wú)，無(wú)明顯發(fā)熱汗出，納寐可，夜間口中酸澀，二便調(diào)，舌苔薄白質(zhì)暗紅，脈小弦。7月25日頭顱MRI：右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移灶較前縮?。? mm×8 mm）。胸部CT：左肺癌術(shù)后改變，左肺少許慢性炎癥，左側(cè)胸膜增厚鈣化。四診方去紫草、白鮮皮，加焦神曲15 g、生曬參12 g，28劑。

后患者定期至門診就診，至2020年8月頭顱病灶一直穩(wěn)定在5 mm×5 mm左右，且肺部炎癥基本吸收。

按：本案患者肺癌術(shù)后2年余出現(xiàn)頭顱轉(zhuǎn)移，為晚期患者，就診時(shí)氣虛明顯，表現(xiàn)為畏風(fēng)怕冷易感冒，但舌苔薄微黃質(zhì)暗紅、咯痰色黃白質(zhì)黏又為陰虛表現(xiàn)，病機(jī)為氣陰兩虛、癌毒走注，治療予消癌解毒方聯(lián)合玉屏風(fēng)散為主方，再予蜜桑白皮、金蕎麥、魚腥草清熱瀉肺、止咳平喘；地龍清熱通行經(jīng)絡(luò)；聯(lián)合白花蛇舌草、山慈菇、僵蠶化痰祛瘀，縮小頭顱轉(zhuǎn)移灶及減輕周圍水腫；炒谷芽、炒麥芽調(diào)脾助運(yùn)，使胃氣得復(fù)。二診時(shí)患者咳嗽咯痰明顯好轉(zhuǎn)，體質(zhì)提升，故予炒白芥子，既可理氣化痰，又可通絡(luò)消腫。三診時(shí)患者復(fù)查右側(cè)頂葉病灶明顯縮小，但新增頭頸部皮膚瘙癢癥狀，故加用紫草、白鮮皮涼血活血、止癢解毒。四診時(shí)患者雖皮膚瘙癢較前好轉(zhuǎn)，但考慮口服克唑替尼靶向藥第3天，預(yù)期會(huì)出現(xiàn)皮炎等皮膚反應(yīng)，故繼續(xù)保留紫草、白鮮皮以“治未病”，并在原方基礎(chǔ)上加續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)益先天之本，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改地龍為蜈蚣加強(qiáng)攻毒散結(jié)功效，在前期腫塊縮小且患者體質(zhì)耐受情況下乘勝追擊，以期進(jìn)一步縮小病灶。五診時(shí)患者復(fù)查右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移灶為6 mm×8 mm，且周圍水腫灶減輕，考慮中藥克瘤效卓，為加強(qiáng)患者體質(zhì)、改善食欲，故加用焦神曲及生曬參。