蘆曉宏

腦梗死是臨床常見的腦血管危險(xiǎn)事件,主要是由于腦部供血?jiǎng)用}病變導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞等導(dǎo)致腦部供血不足,腦組織缺血、缺氧而造成部分壞死,進(jìn)而引發(fā)的一系列癥狀。由于腦組織為人體神經(jīng)中樞,部分腦組織壞死可造成神經(jīng)功能損傷,進(jìn)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能癥狀出現(xiàn)［1］。認(rèn)知功能障礙就是腦梗死患者發(fā)病后的一種常見并發(fā)癥［2］。腦梗死在中老年人群中具有較高的發(fā)病率,且近年來隨著我國(guó)老年人口的增加,其發(fā)病率正在逐步上升［3］。腦梗死后認(rèn)知功能障礙的治療已經(jīng)成為當(dāng)下臨床研究的一項(xiàng)重要課題。近年來,隨著人們對(duì)中醫(yī)學(xué)技術(shù)的重視,使得其在腦梗死后認(rèn)知功能障礙治療的研究中也有較大進(jìn)展。很多中醫(yī)治療方案逐步推廣應(yīng)用于腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床治療中,并取得了較好的臨床應(yīng)用效果。本研究主要探討針灸聯(lián)合化瘀醒腦湯治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年6 月本院收治的150 例腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組75 例。觀察組患者中男40 例,女35 例；年齡52～88 歲,平均年齡(69.1±8.1)歲。對(duì)照組中男41 例,女34 例；年齡50～90 歲,平均年齡(68.8±8.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腦梗死病史；②明確診斷為認(rèn)知功能障礙；③在本院治療前未應(yīng)用其他治療方案；④年齡＞18 歲,為具有完全行為能力人；⑤患者本人或其家屬對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾病病史或處于發(fā)病期患者；②合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；③合并有全身感染性疾病、免疫性疾病患者；④合并有惡性腫瘤疾病患者；⑤對(duì)本研究所應(yīng)用相關(guān)藥物或治療方法有應(yīng)用禁忌證患者；⑥合并有其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療?？诜⑺酒チ帜c溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg/片),1 次/d,100 mg/次；口服阿托伐他汀鈣片(山德士中國(guó)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150080,規(guī)格：10 mg/片),2 次/d,10 mg/次；靜脈滴注依達(dá)拉奉(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056,規(guī)格：30 mg/支),1 次/d,30 mg 依達(dá)拉奉加入生理鹽水200 ml 稀釋后靜脈滴注。并在此基礎(chǔ)上積極進(jìn)行肢體、語言、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)針灸聯(lián)合化瘀醒腦湯治療。①針灸選取神庭、百會(huì)、四神聰、關(guān)元、鳳池、氣海、豐隆、太溪、三陰交、足三里為針灸穴位。用一次性無菌針灸針,神庭、百會(huì)、四神聰三穴為平刺,行平補(bǔ)平瀉手法。關(guān)元、鳳池、氣海三穴為直刺,行提插補(bǔ)法。豐隆、太溪、三陰交、足三里四穴為直刺,行提插瀉法。行針2～3 min/次,得氣后運(yùn)針30 s,1 次/d。②化瘀醒腦湯組方包括石菖蒲15 g、川芎15 g、何首烏20 g、丹參15 g、遠(yuǎn)志15 g、益智仁15 g、桃仁10 g、山羊角15 g、紅花10 g、生牡蠣30 g。以上方劑,1 劑/d,加水煎煮3 次,每次取藥液約200 ml,3 次煎煮所得藥液混合后分早中晚3 次服用,均為飯前服用。兩組患者均按照相關(guān)治療方式連續(xù)治療4 周后觀察其療效情況,本研究方式治療期間不加用其他治療方案,有其他癥狀需要用藥治療時(shí),需遵醫(yī)師指導(dǎo)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)分 應(yīng)用Loewenstein 認(rèn)知功能評(píng)定量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分,總分為119 分,評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越良好。

1.3.2 治療效果 經(jīng)治療后患者認(rèn)知功能評(píng)分較治療前提高＞70%,或患者認(rèn)知功能基本恢復(fù)正常,不影響日常生活、工作,為顯效；治療后患者認(rèn)知功能評(píng)分較治療前提高30%～70%,認(rèn)知功能障礙依然影響日常生活、工作,為有效；治療后認(rèn)知功能評(píng)分相比治療前提高幅度＜30%或無提高,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 觀察組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分分別為(44.8±6.2)、(81.3±10.8)分；對(duì)照組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分分別為(43.6±7.8)、(74.3±11.6)分。治療前,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.0430,P=0.2987＞0.05)。治療后,觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8249,P=0.0002＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效43 例,有效26 例,無效6 例,總有效率為92.0%；對(duì)照組患者治療顯效28 例,有效31 例,無效16 例,總有效率為78.7%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3267,P=0.0210＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中頭痛頭暈2 例、惡心嘔吐3 例、皮疹2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組患者中頭痛頭暈2 例、惡心嘔吐2 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3623,P=0.5472＞0.05)。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是指人腦接受外界信息、獲取知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的過程發(fā)生障礙,如記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算、理解判斷的能力出現(xiàn)障礙等［4］。認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響人類個(gè)體的日常和社會(huì)能力。大腦作為人體的神經(jīng)中樞,是獲取、處理外界信息重要器官。腦梗死患者由于腦組織因缺血缺氧而造成的部分壞死,嚴(yán)重影響患者大腦獲取、處理外界信息的能力,從而可產(chǎn)生相關(guān)癥狀［5］。當(dāng)下西醫(yī)治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要包括改善腦組織血氧水平,幫助修復(fù)受損腦組織和積極進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練等。在這種常規(guī)治療方式下,有很多患者雖然可以控制腦梗死病情,但難以使其認(rèn)知功能得到很好的康復(fù)。

在中醫(yī)學(xué)中,腦卒中后認(rèn)知功能障礙可歸為“呆病”、“癡呆”等范疇。其發(fā)病原因包括清竅痹阻、髓腦空虛,患者臟器氣血不足、瘀血阻滯、氣血不暢、經(jīng)絡(luò)閉塞［6］。中醫(yī)治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要以活血化瘀、通絡(luò)醒腦為主。本研究所應(yīng)用化瘀醒腦湯中生牡蠣消痰軟堅(jiān)、潛陽(yáng)補(bǔ)陰,同時(shí)幫助疏通機(jī)體水道及血運(yùn)。石菖蒲開竅醒神、醒腦益智。首烏克可促進(jìn)受損腦細(xì)胞的快速康復(fù),具有健腦益智功效。紅花、桃仁、丹參、川芎等可活血化瘀,改善血液流動(dòng)性、腦組織血液灌注。遠(yuǎn)志安神、益智、祛痰、開竅。山羊角平肝息風(fēng),有助于改善患者血管痙攣。益智仁益智健腦。諸藥合用,既能活血化瘀,同時(shí)具有醒腦、益智、修復(fù)腦損傷等功效,能有效改善患者相關(guān)癥狀。

針灸治療也是中醫(yī)治療“呆病”的常見療法。適當(dāng)?shù)尼樉闹委煼绞侥軐?duì)患者神經(jīng)肌肉等產(chǎn)生刺激作用,從而具有益氣、活血、通絡(luò)等功效［7］。從而可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù),改善患者相關(guān)癥狀。本研究中針灸治療所選取的百會(huì)、神庭、四神聰、鳳池等穴具有治療驚悸、眩暈、健忘等癥狀。氣海、關(guān)元等可以治療失眠、疼痛、神經(jīng)衰弱等。太溪、三陰交、豐隆、足三里可治頭痛、目眩、失眠、健忘等癥。10 處穴位針灸刺激,能增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放、增強(qiáng)腦組織內(nèi)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá),可以幫助患者改善認(rèn)知功能障礙相關(guān)癥狀［8］。

綜上所述,針灸聯(lián)合化瘀醒腦湯治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙臨床療效確切,能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),安全可靠,值得推廣。