于博洋

頸椎病是當代常見的病癥,由于辦公、學習長時間保持不變動作,頸椎受累程度加重,且老年人由于頸椎間盤退行性變化,頸椎穩(wěn)定性受到影響,從而產生一系列的病理性變化［1］。這些都使得頸椎病在現(xiàn)代人身上越來越常見,且平均發(fā)病年齡正逐年降低,頸椎病越來越趨于幼齡化。而神經根型頸椎病即為頸椎病中發(fā)病率最高、臨床中最常見的頸椎病類型,是所有相關研究實驗中討論最多的頸椎病類型。神經根型頸椎病主要是頸椎單側或者雙側的神經根因為關節(jié)錯位或者骨源性因素等因素導致的長時間或大力壓迫所致,可嚴重影響患者的正常頸椎活動和日常頸椎功能,甚至出現(xiàn)頭疼、頭暈、肩背部疼痛和上肢麻木無力的癥狀［2］。且當神經型頸椎病急性發(fā)作時,會給患者帶來極大的疼痛,全身活動受限,既會給患者生活和工作造成極大的不便,也會嚴重影響患者的情緒和家屬。臨床上對于急性神經型頸椎病的治療較常采用中醫(yī)療法,主要包括服用中藥和針灸療法兩種治療手段,且服用中藥和針灸療法常同時進行,互相起到一定的促進作用［3］。我國醫(yī)學將頸椎病歸結為“痹癥”等的范疇,臨床上常采用針灸療法治療時可達到行氣活血、暢通經絡的目的,同時通過針刺治療可改善機體局部血液循環(huán)狀態(tài),緩解局部組織缺血缺氧癥狀,從而緩釋或消除神經根所受到的壓力,最終達到治愈患者的臨床癥狀的目的。近年來有眾多學者發(fā)現(xiàn),通過系統(tǒng)性的物理按壓揉捏等刺激,能夠有效緩解患者的頸椎疼痛等不適癥狀。故本院開展關于推拿在急性期神經型頸椎病治療中的應用效果分析研究,通過對比傳統(tǒng)神經根型頸椎病的治療路徑的患者治療效果和在此基礎上加以推拿治療的患者治療效果,來探究推拿在急性期神經根型頸椎病治療中是否可行,現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年4 月～2019 年2 月收治的90 例急性期神經型頸椎病患者,隨機分為實驗組和對照組,各45 例。實驗組年齡35～61 歲,平均年齡(40.00±7.01)歲,男31 例,女14 例；對照組年齡32～64 歲,平均年齡(37.00±9.06)歲,男28 例,女17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所選患者均已被告知研究活動,并自愿參與實驗采樣。且根據(jù)入院身體檢查結果顯示,入選的患者除急性期神經型頸椎病相應病癥外,無其他明顯癥狀,確保實驗結果不受干擾,保證了實驗結果的可信性。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準,均通過入院頸椎CT 檢查和X 線掃描確診；②在家屬陪同下簽署知情同意書；③對于本次實驗所用藥物不存在禁忌證；④年齡在18～70 歲。排除標準：①合并包括其他類型的頸椎病者；②出現(xiàn)骨質疏松患者；③合并包括心、肝、腎功能障礙癥狀；④處于哺乳期或妊娠期患者；⑤合并包括椎管內或頸椎腫瘤；⑥存在發(fā)育性椎管狹窄患者［4］；⑦疑似脊柱損傷伴脊髓損傷患者。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)急性神經根型頸椎病治療方案并嚴格執(zhí)行,治療路徑包括：①服用中藥：兩組患者均服用藤黃健骨膠囊(甘肅省西峰制藥有限責任公司,國藥準字Z20123001),4～6 粒/次,2 次/d。②針灸治療：進針部位：患者雙側肩井穴、足三里穴、頸夾脊穴、肩井穴、風池穴。上肢麻木者進針部位加以患側合谷穴、肩髃穴、曲池穴、臂臑穴、手三里穴［5］。具體操作方法如下：患者保持坐位,穴位進行常規(guī)消毒,用規(guī)格為30～40 mm 的毫針進行深刺得氣后留針30 min。1 次/d,5 d/周,共治療2 周。③電動牽引：兩組患者均采取持續(xù)的電動頸部牽引,每天牽引2 次,20 min/次,視患者恢復情況而改動牽引次數(shù)和時間。實驗組患者在對照組基礎上加以推拿治療并嚴格執(zhí)行,具體為：①提彈腋窩神經血管束：提彈腋窩神經血管束4～5 次,維持20 min/次,進行1 次/d。治療2 個療程,每個療程6 d。②拿頸：拿肩井3～4 min,拿頸棘突部位3～4 遍,拿頸側部位3～4 遍。③揉頸：揉頸根、肩井穴部位4～5 min,頸2 棘突向大椎穴反復揉3～4 遍；沿斜角肌、胸鎖乳突肌朝頸根反復揉2～3 遍；肩胛岡下窩部位揉3～4 min；肩胛骨內側緣部位揉2～3 遍；缺盆部位揉3～4 min。④滾肩：沿中府朝肩貞穴滾3～4 min；依次沿肩井～膀胱經～督脈經1～2 min；沿肩井朝天宗穴滾3～4 min。⑤滾頸：由斜肩井穴向朝方肌、岡上肌滾、3～4 min/次；沿頸2 棘突向頸7 棘突做滾法,1～3 min/次,對頸棘突旁做滾法,進行1～2 次；沿胸鎖依次由乳突肌滾向斜角肌,維持2～3 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準 術后對兩組患者進行持續(xù)4 周的跟蹤觀察,比較兩組患者相關評分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復診情況。相關評分包括頸部向各個方向的活動程度、治療效果、疼痛等級評分,其中活動程度、治療效果評分與患者治療效果呈正比,疼痛等級評分與患者疼痛程度呈正比。治療效果采用自制量表進行評價,療效判定標準：顯效：患者治療效果評分＞90 分,治療后原有各種癥狀消失,肌力正常,頸部、肢體功能恢復正常,參加正常勞動和工作；有效：患者治療效果評分為60～90 分,治療后原有各種癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕,頸部、肢體功能改善；無效：患者治療效果評分＜60 分,治療后癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括頭疼、頭暈、肩背部疼痛、上肢麻木無力等。復診情況需要由專業(yè)醫(yī)生通過CT 和X 線掃描結果檢查評定患者的病理性體征變化、椎間盤及頸椎附件恢復狀況,并觀察分析患者的自理能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關評分比較 結束治療后,實驗組頸部向各個方向活動程度評分為(93.32±2.34)分,治療效果評分為(92.45±3.12)分,均高于對照組的(70.23±3.54)、(69.31±4.12)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組疼痛等級評分為(23.12±2.34)分,低于對照組的(53.12±3.56)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 實驗組顯效39 例,有效5 例,無效1 例；對照組顯效20 例,有效10 例,無效15 例。實驗組總有效率為97.8%,高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.899,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生頭疼1 例、頭暈1 例、上肢麻木無力1 例；對照組發(fā)生頭疼3 例、頭暈2 例、肩背部疼痛3 例、上肢麻木無力2 例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,低于對照組的22.2%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.056,P＜0.05)。

2.4 兩組復診情況比較 經醫(yī)生復診可知,實驗組患者的病理性體征變化比對照組患者恢復更好。CT 和X線掃描結果顯示實驗組患者椎間盤及頸椎附件恢復狀況明顯優(yōu)于對照組患者。實驗組患者相比于對照組患者表現(xiàn)出更完善的自理能力。

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展及研究人員對神經根型頸椎病的病因學病理學認識的逐步深入,治療手段也在不斷改進和提高。同時,頸椎病作為當今十分普及的疾病,發(fā)病年齡逐年降低,受到社會各界的廣泛關注［6］。急性期神經根型頸椎病的非手術治療手段因其經濟、方便、損傷較小的優(yōu)點越來越受人重視。傳統(tǒng)的神經根型頸椎病中醫(yī)治療手段注重從內調養(yǎng),更偏向于通過機體的自我恢復功能實現(xiàn)減緩病癥的目的［7］。服用中藥通過營養(yǎng)神經、修復損傷神經實現(xiàn)頸椎運動功能完善,通過擴張血管、調理氣血等途徑來改善頭暈、頭疼的癥狀,此外,鎮(zhèn)痛性藥物也能起到一定鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。而針灸療法則通過調節(jié)局部血液循環(huán)和緩解局部肌肉的麻木、疼痛癥狀來與中藥治療相輔相成,達到更好的治療效果［8］。

推拿與針灸和中藥在治療形式上具有明顯差異,但互相具有輔助作用。通過外力的按壓滾動,調節(jié)肌肉的緊張度和受壓感,結合中醫(yī)筋骨理論總結的三維正骨推拿手法從矢狀軸位、冠狀軸位、橫斷軸位3 個軸面進行手法操作,立足于松解頸部肌肉、肌群,肌群力量、恢復肌肉從而加強頸椎部位的運動能力,且能有效緩解患者的疼痛感,極大程度地提升了患者的生活質量［9］。同時,推拿療法在神經根型頸椎病治療中的應用,也進一步要求康復人員具有更熟練的專業(yè)技能,具備更嚴謹?shù)穆殬I(yè)態(tài)度和職業(yè)道德,一方面提升了患者的治療效果,另一方面也促進了康復人員專業(yè)技能的熟練和個人技能的完善。在更高的層面,將推拿運用到急性期神經型頸椎病治療中,既可以提升醫(yī)院綜合競爭力,又能夠促進相關醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述,推拿治療對急性期神經型頸椎病效果明顯,值得在臨床中應用與推廣。