董靜

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,也稱(chēng)為缺血性心臟病。隨著人們生活水平的提高,飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣發(fā)生較大改變,導(dǎo)致冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)老年冠心病發(fā)病人數(shù)逐漸增多,已成為威脅老年人身心健康的疾病之一。薛玲玲［1］研究發(fā)現(xiàn),對(duì)老年冠心病患者實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理能有效提高住院康復(fù)效果,促進(jìn)患者恢復(fù)健康。為此,本文選取80 例老年冠心病患者進(jìn)行研究,探討老年綜合評(píng)估護(hù)理在住院康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月期間本院就診的80 例老年冠心病患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)抽簽分組法分成對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組,男女比例為25∶15；年齡64～79 歲,平均年齡(70.18±3.14)歲；病程3.5～10 年,平均病程(6.48±1.18)年。觀察組,男女比例為23∶17；年齡65～78 歲,平均年齡(71.04±3.18)歲；病程4～10 年,平均病程(6.83±1.06)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容包括：密切監(jiān)測(cè)生命體征變化情況；遵醫(yī)囑給予藥物治療；觀察病情變化情況；膳食營(yíng)養(yǎng)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 醫(yī)療準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情狀況及需要,配置經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高的護(hù)理人員；配置性能較好的醫(yī)療設(shè)備,每天定期進(jìn)行檢測(cè)。調(diào)節(jié)病室空氣濕度、溫度和光照,給患者營(yíng)造良好休息空間。定期更換床單、病服,保持干凈整潔。

1.2.2.2 病情評(píng)估 使用老年人健康綜合評(píng)估(CGA)量表進(jìn)行病情評(píng)估,其中包括老年抑郁量表(GDS)、日常生活能力評(píng)估(ADL)及簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MNA)等,對(duì)患者心理、生活自理能力、膳食營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行全面評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有效護(hù)理干預(yù)措施,提升住院康復(fù)效果。將評(píng)估內(nèi)容制定成手冊(cè),為后期治療提供參考,并在每次治療后進(jìn)行相應(yīng)記錄。

1.2.2.3 健康教育 由于患者年齡較大,缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,詳細(xì)講解冠心病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)疾病危險(xiǎn)因素及治療方法等,提升對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)耐心傾聽(tīng)提出問(wèn)題,準(zhǔn)確詳盡解答疑惑,緩解擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒較為嚴(yán)重情況下,可通過(guò)聊天或播放音樂(lè)方式,進(jìn)行情感轉(zhuǎn)移,緩解負(fù)面情緒。

1.2.2.4 軀體護(hù)理 進(jìn)行軀體評(píng)估,了解患者身體狀況,包括血糖、血壓、脈搏等。每次測(cè)量做好相應(yīng)記錄,并于之前記錄情況進(jìn)行對(duì)比。遵醫(yī)囑服藥前,先向患者講解藥物作用及副作用等,強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性,提升服藥依從性。患者生活自理能力較差,護(hù)理人員應(yīng)定期清潔口腔、呼吸道、皮膚等,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。每天進(jìn)行翻身、改變體位,避免壓瘡和下肢深靜脈血栓發(fā)生。進(jìn)行適當(dāng)按摩,舒緩緊繃肌肉,促進(jìn)血液循環(huán)。在病情恢復(fù)情況較好的情況下,可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,避免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)衰退。

1.2.2.5 社會(huì)支持 護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中,多陪伴患者,給予社會(huì)支持。

草莓的品種比較繁多，目前種植較多的品種主要有明旭、春旭、星都號(hào)、石莓號(hào)草莓等。這些品種具有一定的抗病性，如石莓號(hào)的休眠期很短，平均產(chǎn)量超過(guò)330克，適合加工生產(chǎn)和直接鮮食。由此可見(jiàn)，在實(shí)際的栽培過(guò)程中，品種的選擇以早熟、大果、豐產(chǎn)、果實(shí)硬度為主，同時(shí)結(jié)合所在地區(qū)的氣候條件等，選擇具有針對(duì)性的抗病品種。

1.2.2.6 飲食護(hù)理 根據(jù)患者病情狀況及飲食喜好,制定膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,確保每天補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。飲食以谷類(lèi)、豆類(lèi)、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂食物為主,每天食用新鮮蔬菜、水果。禁止食用辛辣、油膩、甜食、咸食及高脂肪制品,忌煙、酒。以少吃多餐為主,忌飲食過(guò)飽。

1.2.2.7 治療隨訪 入院后,詳細(xì)登記患者病情狀況,在隨訪過(guò)程中記錄每次隨訪內(nèi)容及護(hù)理效果。出院后,每3 個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪,了解病情變化情況,護(hù)理方法及生活自理能力情況,并講解出院自我護(hù)理方法,提升治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況 包括心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死。

1.3.2 比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度 采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度評(píng)分表,滿(mǎn)分為100 分。判定標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意≥80 分,一般滿(mǎn)意60～79 分,不滿(mǎn)意＜60 分。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組患者的PSQI 評(píng)分及HAMA 評(píng)分PSQI 量表包括7 項(xiàng),無(wú)、輕、中、重分別積0、1、2、3 分,滿(mǎn)分21 分；HAMA 量表(HAMA)包括14 項(xiàng),無(wú)、輕、中、較重、嚴(yán)重分別積0、1、2、3、4 分,滿(mǎn)分56 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生心力衰竭4 例、心律失常2 例、急性心肌梗死4 例,不良事件發(fā)生率為25.00%；觀察組發(fā)生心力衰竭1 例、心律失常1 例、急性心肌梗死1 例,不良事件發(fā)生率為7.50%。觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組滿(mǎn)意12 例,一般滿(mǎn)意15 例,不滿(mǎn)意13 例,護(hù)理滿(mǎn)意度為67.50%；觀察組滿(mǎn)意16 例,一般滿(mǎn)意19 例,不滿(mǎn)意5 例,護(hù)理滿(mǎn)意度為87.50%。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.588,P=0.032＜0.05)。

2.3 兩組患者的PSQI 評(píng)分及HAMA 評(píng)分比較 觀察組患者的PSQI 評(píng)分為(8.21±1.54)分,HAMA 評(píng)分為(25.14±2.48)分；對(duì)照組患者的PSQI 評(píng)分為(15.24±2.01)分,HAMA 評(píng)分為(32.15±3.54)分。觀察組患者的PSQI、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.559、10.257,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,針對(duì)冠心病主要采用內(nèi)科藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療等。雖然通過(guò)有效治療,能緩解臨床癥狀,幫助患者恢復(fù)健康［2,3］。但是由于老年冠心病患者體質(zhì)特殊,其患病程度、發(fā)病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后等方面與典型冠心病有所不同,因此在治療、護(hù)理方式方面存在差異。

老年冠心病患者生活自理能力較差,體質(zhì)較弱,在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理注重監(jiān)測(cè)生命體征變化情況、用藥指導(dǎo)及飲食護(hù)理等,并未從患者角度出發(fā)考慮,導(dǎo)致不良事件發(fā)生,治療時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等,影響住院康復(fù)效果。常國(guó)秀［4］研究發(fā)現(xiàn),對(duì)老年冠心病患者實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理,能有效降低不良事件發(fā)生率,縮短住院時(shí)間及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)治療時(shí)間,且很多患者對(duì)該護(hù)理模式滿(mǎn)意度較高。

老年綜合評(píng)估是指全面關(guān)注老年人功能狀態(tài)及健康問(wèn)題,從心理狀態(tài)、醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體及社會(huì)支持等多方面進(jìn)行全面評(píng)估。其中評(píng)估內(nèi)容包括：基礎(chǔ)疾病、睡眠情況、情感認(rèn)知、軀體功能、生活自理能力及社會(huì)支持等。近幾年,臨床研究發(fā)現(xiàn),采用老年綜合評(píng)估能全面評(píng)估老年患者整體情況,對(duì)及早發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題具有積極意義。同時(shí)還可根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的護(hù)理措施,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,改善患者認(rèn)知、生活自理能力等,提升住院康復(fù)質(zhì)量。在老年綜合評(píng)估護(hù)理過(guò)程中,由于老年冠心病患者年齡較大、對(duì)疾病認(rèn)知能力較差,且長(zhǎng)期受疾病折磨易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒,因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,進(jìn)行心理疏導(dǎo),提升治療依從性,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。另外,患者在整個(gè)治療過(guò)程中以臥床為主,進(jìn)行軀體護(hù)理,能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)后效果顯著。加強(qiáng)飲食護(hù)理,補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)元素,有助于促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。同時(shí),鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,給予社會(huì)支持,給予患者安全感。在整個(gè)治療過(guò)程中,做好相應(yīng)記錄,準(zhǔn)確了解患者病情變化,根據(jù)變化情況,制定有針對(duì)性的護(hù)理手段。本文選取80 例老年冠心病患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,觀察組患者的不良事件發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034＜0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度87.50%高于對(duì)照組的67.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.588,P=0.032＜0.05)。觀察組患者的PSQI 評(píng)分為(8.21±1.54)分,HAMA 評(píng)分為(25.14±2.48)分；對(duì)照組患者的PSQI 評(píng)分為(15.24±2.01)分,HAMA 評(píng)分為(32.15±3.54)分。觀察組患者的PSQI、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.559、10.257,P=0.000、0.000＜0.05)。結(jié)論與周艷芳［5］研究結(jié)果一致,說(shuō)明對(duì)老年冠心病患者實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理,能有效提升睡眠質(zhì)量,緩解焦慮情緒,促進(jìn)患者盡快出院。

綜上所述,對(duì)老年冠心病患者實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理,能有效降低不良事件發(fā)生率,提高護(hù)理滿(mǎn)意度,提升睡眠質(zhì)量,緩解焦慮情緒,有助于提升住院康復(fù)效果。