安鑫

普外科病種繁雜,治療過程常常需要進(jìn)行手術(shù)治療。普外科手術(shù)患者的護(hù)理工作一直以來都是臨床關(guān)注的重點,這類患者不僅要求對病情的干預(yù),還需考慮患者的身心狀態(tài)和切實需求,促進(jìn)其及早康復(fù),有良好的機體、心理狀態(tài),從而收獲患者的滿意度［1,2］。此次研究總結(jié)康復(fù)護(hù)理在普外科術(shù)后應(yīng)用的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年2 月本院普外科手術(shù)患者180 例,采用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組,各90 例。觀察組患者年齡20～70 歲,平均年齡(48.55±9.53)歲；男50 例,女40 例；疾病類型：乳腺疾病20 例,甲狀腺疾病30 例,闌尾炎15 例,腸梗阻10 例,其他15 例。對照組患者年齡20～67 歲,平均年齡(47.06±9.27)歲；男48 例,女42 例；疾病類型：乳腺疾病18 例,甲狀腺疾病32 例,闌尾炎13 例,腸梗阻11 例,其他16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情與普外科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者臨床資料完整；③患者具備手術(shù)治療指征；④患者無意識障礙,無精神疾病；⑤患者簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者均開展手術(shù)治療。

1.3.1 對照組 在圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理,主要為：促進(jìn)良好護(hù)理基礎(chǔ)的建立,主動進(jìn)行自我介紹并引導(dǎo)患者將各項檢查完成,配合醫(yī)生完成對患者病情、身體狀況及耐受力的評估,發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素,最大程度保障患者的治療安全性。關(guān)注患者的睡眠,確?；颊咴谛g(shù)前有充足的休息和睡眠。關(guān)注患者的飲食,講解術(shù)前飲食禁忌,列出對患者有益的食物,保障術(shù)前營養(yǎng)、能量均衡攝取,幫助患者選擇維生素含量高、蛋白含量高和熱量高的食物。積極改善患者有異常的身體指標(biāo),若是患者合并慢性呼吸道疾病,予以霧化吸入并做好相關(guān)護(hù)理。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征,引流管視情況在24 h 內(nèi)拔除。關(guān)注手術(shù)切口狀況,保持局部清潔、干燥。術(shù)后1 d 予以補液,手術(shù)后6 h,給予患者少量水飲用,若無異常,可指導(dǎo)其進(jìn)食。加強引流管護(hù)理,確保術(shù)中留置的引流管引流暢通且固定妥當(dāng),避免管道扭曲、受壓、堵塞,準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì),若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并予以處理。

1.3.2 觀察組 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加強康復(fù)護(hù)理,具體細(xì)節(jié)：①根據(jù)普外科疾病特點、治療過程常見狀況、常發(fā)生的癥狀與并發(fā)癥明確康復(fù)重點,制定有針對性的康復(fù)內(nèi)容,分析能夠?qū)颊咝睦頎顩r、康復(fù)效果、參與康復(fù)訓(xùn)練積極性造成影響的不良因素,設(shè)計實用的康復(fù)計劃。②關(guān)注康復(fù)環(huán)境干預(yù),對于病情重、年齡大、合并疾病多的患者,將之安置在和護(hù)士站近的病房,同時增加巡視頻率,保障治療安全性。合理放置病房內(nèi)物品,將危險物品遠(yuǎn)離患者放置,在病區(qū)設(shè)立防滑、防燙傷、防臺階警示,合理擺放病房物品,增加綠植,準(zhǔn)備基礎(chǔ)生活物品,提高患者治療過程的舒適感。關(guān)注患者的排便情況,術(shù)后活動量降低,會影響患者的胃腸動力,有便秘發(fā)生風(fēng)險,術(shù)后定時幫助患者進(jìn)行腹部按摩,提高患者胃腸蠕動效率。③認(rèn)知干預(yù),貫徹持續(xù)性的健康教育,提高患者對疾病、治療和康復(fù)的重視程度以及配合度。術(shù)前靈活選擇時間為患者灌輸疾病知識,幫助患者充足準(zhǔn)備手術(shù),對于年齡大的患者需要反復(fù)講解,加深患者的重視。術(shù)后告知患者手術(shù)情況,自我觀察要點,耐心回答患者關(guān)于疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸方面的問題,詳細(xì)說明診治情況和各項臨床指標(biāo)的意義,說明常見并發(fā)癥的誘因,指導(dǎo)患者如何預(yù)防和應(yīng)對。講解康復(fù)護(hù)理的意義,以圖片、多媒體形式傳授康復(fù)鍛煉的動作要領(lǐng)。④心理康復(fù),因為自身疾病的消耗,治療使得經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重,或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)憂,患者心理方面可能存在較大波動,也可能產(chǎn)生不良情緒,會對其康復(fù)治療積極性、恢復(fù)效率造成消極影響,在治療期間保持每天和患者進(jìn)行一段時間交流,對于患者的情緒變化予以及時的安撫,對于患者的表達(dá)給予足夠的尊重,對患者的心理狀況變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估,講解不良心理狀態(tài)對疾病的影響,選擇有效的干預(yù)方法,幫助患者緩解心理壓力,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。重視社會支持,因為疾病影響患者的生活質(zhì)量、自理能力、心理狀況,也會使其缺乏社會支持,進(jìn)而使自護(hù)行為降低,也會對疾病轉(zhuǎn)歸造成不良影響,因此治療過程中,要和患者的家屬有效配合,給予患者足夠的支持和關(guān)懷,在護(hù)理服務(wù)中貫徹人文關(guān)懷,讓患者感受到家庭、社會的溫暖,鼓勵患者多和外界接觸,引導(dǎo)其憧憬未來的美好生活,幫助患者建立積極的社會支持系統(tǒng)。⑤康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后麻醉未退協(xié)助患者處于合適體位,幫助其進(jìn)行被動的肢體按摩,期間保持患者的肢體于關(guān)節(jié)隨時保持功能位,從而起到維持肌力的作用。對于年齡偏大的患者,幫助其完成關(guān)節(jié)被動活動,包括屈曲肘關(guān)節(jié),背屈腕關(guān)節(jié),背伸踝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)伸直等?；謴?fù)情況良好,可鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體主動訓(xùn)練,此階段以手指、腳趾主動活動為主,并在恢復(fù)過程中逐漸增加翻身訓(xùn)練。情況允許時,鼓勵患者及早下床活動,進(jìn)行床邊行走訓(xùn)練,根據(jù)患者的恢復(fù)情況,逐漸增加肢體功能強化訓(xùn)練,并逐步的增加運動時機和運動量。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,以強化肺部功能,預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥,包括縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練。⑥疼痛干預(yù),關(guān)注術(shù)后患者的疼痛狀況,教會患者怎樣通過體位變換、注意力轉(zhuǎn)移、呼吸調(diào)節(jié)等技巧減輕疼痛。向患者說明疼痛是正常狀況,告知保持良好心態(tài)的重要性。合理應(yīng)用止痛類藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和VAS 評分。采用VAS 量表評估患者術(shù)后疼痛程度,分值越低表明患者的疼痛越輕。③比較兩組患者的滿意度。出院時調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度,采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定,滿分100 分,＞90 分為非常滿意,60～90 分為基本滿意,＜60 分為不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者術(shù)后的SDS、SAS 評分。采用SDS、SAS 量表對焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評分,分值越低表明心理狀況越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較 觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為(3.04±1.56)d、住院時間為(6.42±1.05)d 短于對照組的(5.23±2.15)、(11.64±3.46)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和VAS 評分比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(4/90)低于對照組的13.33%(12/90),VAS 評分為(2.81±0.67)分低于對照組的(5.01±0.84)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意70 例,基本滿意 16 例,不滿意4 例,滿意度為95.56%；對照組患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意50 例,基本滿意 24 例,不滿意16 例,滿意度為82.22%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后的SDS、SAS 評分比較 觀察組患者術(shù)后的SDS 評分為(35.29±4.13)分、SAS 評分為(36.72±4.51)分低于對照組的(47.20±4.55)、(46.72±4.95)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

普外科是外科體系中最為龐大的?？?同時是醫(yī)院中的重要科室,日間收治的患者數(shù)量較多。在普外科治療過程中,手術(shù)是普外科常用的治療手段,對幫助患者控制病情、改善預(yù)后意義重大［3］。同時,普外科手術(shù)涉及范圍廣,常見的比如甲狀腺、腫瘤、肛腸、肝臟等,而幫助患者以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù),提高恢復(fù)效率,是護(hù)理人員的重要職責(zé)［4］。護(hù)理工作是此類患者治療過程的重要環(huán)節(jié),護(hù)理服務(wù)需要承擔(dān)的任務(wù)包括幫助患者改善身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài),提高配合度和康復(fù)率。但常規(guī)的護(hù)理對于此類患者術(shù)后康復(fù)的針對性不足,也沒有細(xì)節(jié)化的干預(yù)手段,同時也疏于康復(fù)護(hù)理的配合［5］。普外科接受手術(shù)治療的患者多有病情復(fù)雜的特點,手術(shù)難免會對患者的機體造成一定損傷,術(shù)后因為疼痛等因素,使得有患者不愿及早活動；還有患者心理狀況并不穩(wěn)定,能造成耐受能力下降或生理方面的反應(yīng)(比如心率加快、血壓升高)。面對這些狀況,康復(fù)護(hù)理的策略更應(yīng)當(dāng)多元化,且需要靈活開展。

此次研究將全面的康復(fù)護(hù)理落實于觀察組,加強對患者身體狀況、基礎(chǔ)疾病的干預(yù),重視改善對疾病的認(rèn)知,進(jìn)行個體化的心理護(hù)理,并充分考慮手術(shù)、疾病的特點,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,予以疼痛干預(yù)。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS 評分均低于對照組,對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組,術(shù)后的SDS 評分、SAS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明了康復(fù)護(hù)理的科學(xué)開展能夠讓普外科術(shù)后患者及早康復(fù),也能夠保持良好的心理狀態(tài)。

綜上所述,普外科術(shù)后開展科學(xué)的康復(fù)護(hù)理能夠提高康復(fù)積極性和效率,改善不良心理,減輕患者承受的疼痛。