劉良羽,袁秀麗

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

呃逆古稱“噦”,又稱“噦逆”,是一種因氣逆動(dòng)膈,致喉間呃呃有聲、聲短而頻、不能自控的病證[1]。呃逆病因主要為飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虧虛[2],病位在膈,與胃、肝、脾、肺、腎等臟腑有關(guān)。西醫(yī)對(duì)呃逆治療有一般療法,如吸氣后屏氣法、按壓雙眼球法、按眼眶上神經(jīng)法;封閉療法,如神經(jīng)阻滯、頸椎橫突旁封閉;藥物治療,如調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物、肌松藥、抗精神病藥物、抗抑郁藥等[3-4]。西醫(yī)治療頑固性呃逆需綜合應(yīng)用幾種治療方法取效,缺乏經(jīng)濟(jì)、便捷、長(zhǎng)期有效的治療方法。針刺治療呃逆操作相對(duì)簡(jiǎn)便、獲效快捷、經(jīng)濟(jì)節(jié)約且無不良反應(yīng),已成為治療呃逆的首選中醫(yī)治療方法[5-6]。

袁秀麗教授為四川省名中醫(yī),善治神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其遵循?黃帝內(nèi)經(jīng)?標(biāo)本理論原則,運(yùn)用氣機(jī)升降理論,采用隨咳進(jìn)針法,先通后補(bǔ),治療氣機(jī)郁滯型頑固性呃逆多收效良好,現(xiàn)介紹驗(yàn)案1則。

1 醫(yī)案舉隅

患者,女,14歲,與家人爭(zhēng)吵后情緒激動(dòng),突發(fā)呃聲連連,聲短而頻,不能自止,影響飲食及入睡,無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱,于2020年4月21日至綿陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科就診,急診查血常規(guī)未見異常,考慮患者為青少年,呃逆誘發(fā)因素明確,診斷為“膈肌痙攣”,建議患者先行觀察,暫不予抗抑郁藥物治療,如未見緩解,建議行針灸治療。2020年4月23日,患者呃逆未改善,遂至袁秀麗工作室就診。刻診:呃逆頻作,聲短而促,15次/分,少神,面色淡白,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)。既往有腸胃炎病史。月經(jīng)周期及經(jīng)量正常,無痛經(jīng)。中醫(yī)診斷:呃逆,氣機(jī)郁滯證。給予針刺治療。治療方法:患者仰臥位,取穴百會(huì)、額中線、雙側(cè)額旁二線、雙側(cè)四關(guān)穴,穴位常規(guī)消毒,用0.30 mm×40 mm毫針“隨咳進(jìn)針”,留針30 min。留針過程中,囑患者閉目放松,患者呃逆頻次逐漸減少。針刺后囑咐患者家屬,勿施加壓力,保持其情志平和。

2020年4 月28日二診:患者呃聲較前遲緩,呃逆頻次減少,約8次/分。針刺穴位處方在前基礎(chǔ)上新增雙側(cè)足三里、公孫、內(nèi)關(guān)。諸穴位皆隨咳進(jìn)針,于足三里、內(nèi)關(guān)、額旁二線處加電針,留針30 min。留針過程中,觀察患者閉目放松時(shí)無呃逆癥狀,與之交談,則呃逆又起,故囑患者閑散其神,閉目安臥,則呃逆又止。此次治療后,患者呃逆癥狀1周內(nèi)未見。故停止針刺治療,囑患者保持心情舒暢,少思少慮。1個(gè)月后電話隨訪,患者未復(fù)發(fā)。

2 病案分析

中醫(yī)認(rèn)為,呃逆病機(jī)是飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虧虛引起胃失和降,胃氣循手太陰肺經(jīng)上逆而動(dòng)于膈,膈間氣機(jī)不利,上沖咽喉以致喉間呃呃連聲。袁秀麗教授認(rèn)為,該案患者平素脾胃虛弱,易為木氣所乘,情志抑郁,肝郁橫犯胃,而上乘于肺,逆氣動(dòng)膈而呃逆頻作。首診時(shí),考慮患者情緒未復(fù)且對(duì)針刺有所畏懼,故不予電針治療?；颊哌滥嬉蚋文境送?故一診重在疏肝理氣,取四關(guān)穴(本欲取膻中、中脘向曲骨方向平刺,患者畏針拒絕于胸腹部針刺,故選四關(guān)穴),以通經(jīng)、調(diào)暢氣機(jī)為要。?針灸大成?言:“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),太沖、合谷是也。”?類經(jīng)?注:“四關(guān)者,即兩肘兩膝,乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。”針刺四關(guān)可調(diào)和氣血,使氣機(jī)升降有序、陰陽平衡。百會(huì)位于顛頂,足厥陰肝經(jīng)“上出額,與督脈會(huì)于顛”,故百會(huì)與肝經(jīng)相通,針刺此穴可平逆肝陽。督脈主神志病,氣血自下而上,百會(huì)于顛頂,額中線位于顛頂下,恰是督脈氣血由上而下的轉(zhuǎn)折部位,取額中線、百會(huì)可調(diào)神氣。袁秀麗教授認(rèn)為,針刺額中線與百會(huì)穴有助于推動(dòng)督脈氣血下行,平上逆之氣。選取額中線,通過順應(yīng)督脈經(jīng)氣下行而降逆,是袁秀麗教授治療呃逆的獨(dú)到之處。臨床上,選取額中線治療呃逆的案例較為少見。中醫(yī)認(rèn)為,呃逆的病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈,針刺取額旁二線(胃區(qū))可直接疏通上逆之胃氣?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺頭部胃區(qū)可引起頭皮神經(jīng)的骨膜效應(yīng),隨之調(diào)整膈神經(jīng)的生理狀態(tài),達(dá)到止呃的目的[7]。額旁二線屬足少陽膽經(jīng),?四圣心源·六氣解?云:“手之陽清,足之陽濁,清則升而濁則降。手少陽病則不升,足少陽病則不降。”足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里,厥陰風(fēng)木主升,少陽相火主降,肝木之氣上逆不降,針刺足少陽膽經(jīng)可降肝逆之氣。?四圣心源·六氣解?云:“相火本自下行,其不下行而逆升者,由于戊土之不降”,指出足少陽膽經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的氣機(jī)升降關(guān)系。?靈樞·本神?云:“凡刺之法,先必本于神……所以任物者謂之心。”令患者閉目放松,使神不凝,心神不專于“呃逆”之疾,以助氣機(jī)條達(dá)。二診時(shí),在一診疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)的基礎(chǔ)上,增加雙側(cè)足三里、公孫、內(nèi)關(guān)穴,以扶正補(bǔ)羸、通經(jīng)降逆。?針灸大成?記載足三里:“主胃中寒,心腹脹滿,腸鳴,臟氣虛憊,真氣不足……氣逆霍亂者取三里,氣下乃止,不下復(fù)治?！惫手闳锸茄a(bǔ)虛降逆的要穴。公孫、內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴,配合使用可治療胸部疾患。足太陰脾經(jīng)入腹,與沖脈相通,?難經(jīng)?云:“沖之為病,逆氣而里急?！惫使珜O、內(nèi)關(guān)可通胸腹之氣,平?jīng)_降逆。

隨咳進(jìn)針法在?針經(jīng)指南?中記載:“隨吸出針乃閉其穴,虛羸氣弱癢麻者補(bǔ)之……左手掐穴,右手置針于穴上,令病患咳嗽一聲,針入透于腠理……隨吹氣一口,徐出其針不閉其穴,命之曰瀉?！痹?針經(jīng)指南?中,無論補(bǔ)法、瀉法均可隨咳進(jìn)針,故隨咳進(jìn)針法不分補(bǔ)法與瀉法。袁秀麗教授認(rèn)為,隨咳進(jìn)針可減輕患者的畏針情緒,減少患者疼痛感,且“肺朝百脈,主治節(jié)”“百脈之經(jīng)氣,總歸于大經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,是以百脈之氣,皆朝會(huì)于肺”,肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)可治療調(diào)節(jié)全身氣血津液的運(yùn)行,咳能調(diào)動(dòng)肺氣運(yùn)行,進(jìn)而調(diào)動(dòng)一身之氣,以正逆氣。袁秀麗教授在臨床上治療呃逆、焦慮狀態(tài)等氣機(jī)郁滯引起的病證多用隨咳進(jìn)針法。

袁秀麗教授辨證該案病機(jī)為肝郁不暢、情志抑郁為本,以胃氣上逆、發(fā)為呃逆為標(biāo)。?素問·標(biāo)本病傳論?云:“先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本?！贝税钢?患者因情志刺激而發(fā)病,是為肝逆之氣先起,而后木逆乘土,犯于胃肺,發(fā)為呃逆,故遵循“先逆而后病者治其本”的原則,針刺配合情志疏導(dǎo)以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)為要,先治其本,待患者肝郁得疏,再重于補(bǔ)正降逆,使氣機(jī)升降正常,這也是“必伏其所主,而先其所因”的具體應(yīng)用。在此呃逆案例治療中,袁秀麗教授整體治療思路遵從?黃帝內(nèi)經(jīng)?“治病必求于本”之原則,運(yùn)用氣機(jī)升降理論辨證論治,配合隨咳進(jìn)針法,其用穴簡(jiǎn)而收效捷,其整體處方思路具有借鑒意義。