周文靜,柴 智,劉佳欣,胡 晨,孟祥聚,高 麗

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619)

黃芪為豆科草本植物膜莢黃芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.或蒙古黃芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao的干燥根[1],主產(chǎn)于山西、陜西省及內(nèi)蒙古自治區(qū),為“晉藥”道地藥材的代表。黃芪始載于?神農(nóng)本草經(jīng)?,被列為上品,李時(shí)珍言:“黃芪色黃,為補(bǔ)藥之長,故名?！秉S芪性溫,味甘,歸脾、肺經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽、行血通痹、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌等功效,以其為主藥配伍他藥組方可以治療多種疾病。黃芪素有“補(bǔ)氣圣藥”之稱[2],其補(bǔ)氣作用獨(dú)特,是其他補(bǔ)氣藥如人參、黨參等不可替代的。本文通過總結(jié)黃芪在不同方劑中的配伍應(yīng)用,從黃芪補(bǔ)氣功效、特點(diǎn)等方面進(jìn)行探討,以期對黃芪的科學(xué)合理用藥提供參考。

1 補(bǔ)脾氣以升陽生血

脾胃是氣血生化之源,人體的生命活動和臟腑功能均依靠氣血的供應(yīng)。李東垣在?脾胃論?中言:“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻！秉S芪歸脾經(jīng),具有補(bǔ)脾益氣之功,補(bǔ)氣以升陽舉陷。如?脾胃論?中治療脾虛氣陷證的代表方補(bǔ)中益氣湯,既能補(bǔ)益中焦脾胃,又可升提下陷之氣,方中以黃芪為君藥,配伍人參補(bǔ)中益氣,再配以少量升麻、柴胡升陽舉陷,助益氣之品升提下陷之中氣。李杲言:“胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以引之,引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯能顯著提高脾氣虛大鼠胃黏膜血流量、血清D-木糖濃度、淀粉酶及血清肌酸激酶活性,從而有效改善大鼠脾氣虛癥狀[3],可見黃芪在益氣升陽配伍中發(fā)揮不可或缺的作用。

黃芪通過配伍后亦可發(fā)揮補(bǔ)氣生血的作用。黃芪可以通過抑制磷酸二酯酶活性,增加機(jī)體血小板含量,促進(jìn)血細(xì)胞上升,且其對造血干細(xì)胞分化與增殖有較好的促進(jìn)作用[4]。?內(nèi)外傷辨惑論?中的當(dāng)歸補(bǔ)血湯是補(bǔ)氣生血的代表方,李東垣認(rèn)為“血不自生,須得生陽氣之藥,血自旺矣”,方中黃芪為君藥,重用配少量當(dāng)歸,取益氣生血之意。又如?濟(jì)生方?中的歸脾湯,主治心脾氣血兩虛之證,方中以黃芪配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸等,補(bǔ)氣以助脾生血、助心行血。

2 通肺氣以調(diào)營固表

?素問·五臟生成?言:“諸氣者,皆屬于肺?！薄吧辖归_發(fā),宣五谷味,熏膚熏肉,充身澤毛?！狈沃餍l(fā)肅降,可宣散衛(wèi)氣。黃芪歸肺經(jīng),有補(bǔ)氣固表、通行營衛(wèi)的功效,其配伍辛溫之藥則能發(fā),輔以酸涼之藥則善斂。如治療表虛自汗證的玉屏風(fēng)散,方中黃芪通脾肺之氣,固表止汗,為君藥,配伍白術(shù)加強(qiáng)固表止汗之功[5]。研究表明,黃芪對機(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。另外,?金匱要略?中用芪芍桂酒湯(黃芪、芍藥、桂枝、苦酒)及桂枝加黃芪湯(桂枝、芍藥、黃芪、甘草、生姜、大棗)治黃汗證,黃芪走皮毛而通行衛(wèi)郁,具有補(bǔ)氣之用;桂枝走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁,兩藥配伍,共達(dá)調(diào)和營衛(wèi)、行陽散邪之功,既用桂枝、芍藥調(diào)和營血,又以黃芪外通衛(wèi)氣,以防濕邪復(fù)入。

3 補(bǔ)腎氣以固精縮泉,利水消腫

?本草求真?言:“黃芪,力能補(bǔ)腎?！?本經(jīng)逢原?云:“黃芪性專實(shí)衛(wèi),溫補(bǔ)下元?！?太平圣惠方?中的黃芪散,方用黃芪益氣縮泉,配伍補(bǔ)益之品,治虛勞少氣、小便頻數(shù)等。?外臺秘要?中的黃芪湯,方用黃芪補(bǔ)腎固精,輔以其他益氣之品,治療虛損失精之證。研究表明,黃芪對于急慢性腎炎、糖尿病腎病、腎病綜合征等腎臟疾病均有良好的治療作用[7]。腎主水,腎中陽氣對水液代謝起著重要的“氣化”作用,腎臟協(xié)助脾胃運(yùn)化,使水液出于下焦,腎氣、腎陽充足,衛(wèi)氣固護(hù)有力,可不受外邪侵襲,腎氣不足,肺氣失宣,通調(diào)失常,水濕泛濫,則為水腫。?素問·脈要精微論?言:“脾脈……其軟而散色不澤者,當(dāng)病足胻腫,若水狀也?！彼[的發(fā)生與肺、脾、腎密切相關(guān)。黃芪通過補(bǔ)脾益肺,溫補(bǔ)腎氣,從而激發(fā)和推動水液代謝,發(fā)揮利水消腫的作用。?金匱要略?中的防己黃芪湯,方中黃芪配伍防己、白術(shù),以治氣虛脾弱、水濕內(nèi)停導(dǎo)致的肢體水腫、小便不利等?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪可通過調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂,提高血漿白蛋白水平,降低尿蛋白量,還可以降低血糖,防治糖尿病性腎損害,在腎小球疾病的治療中發(fā)揮積極作用[8]。

4 益氣行血以宣通走泄

?長沙藥解?記載:“營行脈中,為衛(wèi)之根,衛(wèi)行脈外,為營之葉。營衛(wèi)周行,一日五十度,陰陽相貫,如環(huán)無端。其流溢之氣,內(nèi)溉臟腑,外濡腠理。營衛(wèi)者,氣血之精華者也……衛(wèi)氣者,逆則不斂,陷則不發(fā),郁則不運(yùn),阻則不通,是營血受病之原也?！秉S芪清虛和暢,專走經(jīng)絡(luò),是燮理衛(wèi)氣之要藥,也是調(diào)和營血的上品。?本經(jīng)疏證?云:“黃芪一源三派,浚三焦之根,利營衛(wèi)之氣,故凡營衛(wèi)間阻滯,無不盡通。”?醫(yī)林改錯?中的補(bǔ)陽還五湯,主治正氣虧虛所致的半身不遂、口眼斜之癥,方中重用黃芪(四兩)補(bǔ)氣以行瘀。王清任認(rèn)為,“專用補(bǔ)氣者,氣愈補(bǔ)而血愈瘀”,重用黃芪走而不守,補(bǔ)益之中尚具宣通之力,宣通則能通利氣血經(jīng)脈。張錫純將黃芪功效概括為“補(bǔ)而不滯,元?dú)庥?黃芪配伍活血藥通調(diào)元?dú)?以助患側(cè)肢體恢復(fù)功能。研究發(fā)現(xiàn),黃芪能降低血小板黏附率,抑制血小板聚集,促進(jìn)血流加速,擴(kuò)充血容量,改善微循環(huán),強(qiáng)心降壓利尿,抗組織纖維化,增強(qiáng)免疫功能等,這與其行氣通絡(luò)、扶正活血作用相吻合[9-10]。

5 益氣以托毒外出

?神農(nóng)本草經(jīng)?記載黃芪“主癰疽,久敗瘡,排膿止痛”,能通行營衛(wèi)、補(bǔ)益正氣、托毒排膿,故有“瘡家圣藥”之稱。透膿散臨床主治正氣虛不能托毒外透之癰瘍腫痛、膿成不潰等病證,具有補(bǔ)氣生血之功,方中重用黃芪益氣以托毒,鼓動血行,使正氣祛邪外出,化膿泄毒,配伍川芎活血補(bǔ)血,扶正托毒,養(yǎng)新血而破瘀血,通暢血脈。研究表明,透膿散可調(diào)節(jié)免疫、抗炎殺菌,促進(jìn)膿腫愈合、組織修復(fù)、成纖維細(xì)胞增生、肉芽組織生長,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高創(chuàng)面愈合率[11-12]。黃芪可以托毒外出,進(jìn)一步證實(shí)其補(bǔ)氣宣通走泄的特點(diǎn),如清·張璐曰:“性雖溫補(bǔ),而能通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡(luò),可無礙于壅滯也?！睆膭┝糠矫婵?黃芪甘溫,用量重則氣味厚,可增強(qiáng)宣通走泄之性。

6 小結(jié)

?湯液本草?言:“黃芪,治氣虛盜汗并自汗,即皮表之藥,又治膚痛,則表藥可知。又治咯血,柔脾胃,是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至,又補(bǔ)腎臟元?dú)?為里藥,是上中下內(nèi)外三焦之藥?！笨傊?黃芪可通過補(bǔ)氣、行氣作用治療脾虛中氣下陷、肺虛營衛(wèi)不調(diào)、氣血虛瘡癰難潰或久潰不斂等證候,且其宣通走泄特點(diǎn)更是其他補(bǔ)氣藥物難以代替的。黃芪在補(bǔ)氣過程中也存在一些不足之處。春夏季氣候溫暖,黃芪性溫,易助熱化燥傷陰,雖能固表,但外感初起、無汗、食積內(nèi)停、陰虛陽亢、熱毒熾盛、高血壓病患者均不宜用。因此,單味使用黃芪進(jìn)補(bǔ),一般要由少逐漸增加,邊服邊觀察有無傷陰化燥表現(xiàn)或原有疾病有無加重或是否出現(xiàn)悶、痛的感覺;如果乏力、多汗或氣喘等癥狀減輕,精神和體力改善而又無上述癥狀,可略微增加用量,但患者在服用黃芪時(shí)不可擅自加大劑量。