賈佳，劉冰，呂翻翻，姜峰波，柯麗

國際疾病分類(international classification of diseases，ICD)是用編碼的方法來表示的系統(tǒng)，目前世界上最常用的是ICD-10，它是一種根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn)、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)將疾病進(jìn)行系統(tǒng)分類的方法。為了更清楚地了解不同疾病譜呈現(xiàn)的各種規(guī)律，可以采用此方法對(duì)不同的疾病進(jìn)行分類。在1993年，世界衛(wèi)生組織和世界銀行也均表明需要在不同地區(qū)和國家迫切開展全球疾病負(fù)擔(dān)的相關(guān)研究，對(duì)高危人群和地區(qū)的主要病種、健康危險(xiǎn)因素調(diào)查分析，從而深入研究病傷的流行狀況[1]。20世紀(jì)90年代初，我國疾病譜的相關(guān)研究逐漸興起，2002年ICD-10的正式使用，引起了我國諸多學(xué)者對(duì)疾病譜相關(guān)研究的廣泛興趣[2]。疾病譜(disease spectrum)[3]是指將對(duì)人類身心健康有威脅的疾病，根據(jù)其對(duì)人群的危害程度，由重到輕進(jìn)行排序。通過對(duì)居民疾病譜的研究，可以深入分析疾病呈現(xiàn)的規(guī)律，預(yù)測疾病對(duì)人類的危害，找出危害人群健康的首要疾病，從而積極地采取科學(xué)的疾病預(yù)防措施。因此,有關(guān)疾病譜的研究也在相關(guān)領(lǐng)域展開，這在一定程度上為人們的健康促進(jìn)提供了依據(jù)，也為健康保健提供了指導(dǎo)。

1 國內(nèi)疾病譜的變化情況

近年來，隨著我國社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，居民的日常健康保健意識(shí)和對(duì)生活水平的追求都在不斷地提高，因而我國居民的疾病譜也隨之發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。在20世紀(jì)70～80年代，感染性疾病是最主要的威脅人群健康的疾??；而到21世紀(jì)初，腫瘤和心腦血管相關(guān)疾病是導(dǎo)致我國居民死亡的主要疾病因素；然而隨著我國居民老齡化的日益加重，目前威脅我國居民健康的關(guān)鍵疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊4-5]。有關(guān)研究報(bào)告顯示，2012年我國居民因慢性疾病致死的死亡率達(dá)到533/10萬，占我國總的死亡人數(shù)的86.6%；在各種慢性病中，全國18歲及以上成年人的高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病的患病率分別為25.2%、9.7%和9.9%[6]。這與“2013全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告(GBD)”[7]的研究結(jié)果基本一致。2016年，中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒的結(jié)果表明,我國醫(yī)院病人出院排名前十的疾病分別為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病，損傷、中毒，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，傳染病和寄生蟲病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病[8]。國外學(xué)者也有類似研究，柳葉刀的調(diào)查結(jié)果表明，與2010年GBD相比，2013年中國有五大疾病譜發(fā)生了變化，主要包括缺血性心臟病、阿爾茨海默病、癡呆、腦血管疾病、間質(zhì)性肺病和肺結(jié)節(jié)病以及慢性阻塞性肺病[9]。宇傳華等[10]學(xué)者的研究也表明，目前國內(nèi)疾病譜的重要構(gòu)成部分是慢性非傳染性疾病。

2 國內(nèi)疾病譜的研究特點(diǎn)

2.1 疾病排序存在差異

疾病譜的排序存在較大的差異性，同一科室的患者、相同科室的病種之間均存在差異。如徐平等學(xué)者[11]研究顯示，急診科就診患者，居首位的是損傷，中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等疾病次之；而劉暢等學(xué)者[12]研究表明，到急診科就診的主要原因?yàn)橄老到y(tǒng)疾病、損傷、中毒和外因類疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。同時(shí)，匡寒琴[13]和張姝[14]對(duì)兒童疾病譜研究結(jié)果及章浩然[15]和秦薇子[16]等對(duì)傳染病疾病譜的研究結(jié)果不盡相同。由于自然條件、氣候、環(huán)境對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行產(chǎn)生較大的影響，不同城市、地區(qū)、時(shí)間段，以及不同地理環(huán)境和氣候特征均會(huì)導(dǎo)致相同研究對(duì)象的疾病譜排序有所區(qū)別。

2.2 疾病譜的研究分類比較單一

首先，部分學(xué)者偏向?qū)δ骋活惣膊∵M(jìn)行調(diào)查研究，分析該病種的疾病譜。如秦薇子等[16]分析了法定傳染病的發(fā)病情況，其研究結(jié)果表明手足口病、病毒性肝炎、其他感染性腹瀉、梅毒、痢疾位居前五位，共占所有法定傳染病的86.51%。黃伊瑋等[17]研究顯示，支氣管和肺惡性腫瘤長期位居腫瘤疾病的首位，并且乳房惡性腫瘤患病率城市地區(qū)明顯高于農(nóng)村地區(qū)；也有部分學(xué)者以不同科室的患者或特殊人群作為調(diào)查對(duì)象，分析其疾病譜的規(guī)律。如劉芳[18]對(duì)PICU疾病譜進(jìn)行研究，得出急性支氣管肺炎居盛京醫(yī)院PICU中第一位，顱內(nèi)感染、膿毒癥、手足口病、外傷等疾病與非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血、癲癇、先天性心臟病等疾病呈相反的增長趨勢，前者逐年遞增，后者逐年下降?？锖賉13]對(duì)兒童疾病譜統(tǒng)計(jì)分析得出，新生兒疾病最為常見，其次為呼吸系統(tǒng)疾病和普外科疾病。除上述外，還有急癥科、婦科、軍人、飛行員、老年人、精神病人、大學(xué)生等疾病譜的調(diào)查研究。此類專注于某類病種、科別及人群疾病譜的研究推廣范圍雖較為狹窄，但能反映某一群體的健康狀況和某類疾病的流行情況。

2.3 研究代表性存在局限

綜合近十多年文獻(xiàn)，絕大多數(shù)研究者只選取本工作單位或者生活地區(qū)的人群作為研究對(duì)象，且大多為該地區(qū)某一醫(yī)院或社區(qū)的研究。如楊蓉等[19]的一項(xiàng)對(duì)近十年住院患者的病種分析研究表明，長期穩(wěn)居前四名的疾病分別為惡性腫瘤、惡性腫瘤術(shù)后治療、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。王慧等[20]對(duì)上海市就診于某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診患者的疾病情況進(jìn)行了分析，結(jié)果表明患者最主要的就診原因是高血壓，糖尿病、冠心病、上呼吸道感染和支氣管炎次之。研究結(jié)果僅能反映此醫(yī)院或社區(qū)疾病發(fā)病狀況，代表性較差。而對(duì)大小范圍疾病譜研究僅有少數(shù)，如李盛等[21]于2010-2014年小范圍地對(duì)蘭州市住院患者病種情況分析，表明循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，分別居于第一、第二、第三位；腫瘤患病情況逐年下降，居于第四位。陳文華等[22]學(xué)者也對(duì)農(nóng)村居民疾病情況進(jìn)行了調(diào)查性分析，最主要的高發(fā)病為泌尿生殖系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。大范圍如廣西地區(qū)[23]、廣東省[24]、吉林省[25]等，這些都能較好代表該地區(qū)疾病譜的變化趨勢和分布規(guī)律。今后疾病譜的研究方向可以進(jìn)一步深入探討地域、環(huán)境、氣候等對(duì)疾病發(fā)生的影響，對(duì)深入了解我國疾病譜的現(xiàn)狀和規(guī)律具有指導(dǎo)性意義。

3 國內(nèi)疾病譜的主要影響因素

3.1 人口構(gòu)成因素

經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技的高速發(fā)展使我國老齡化和城市化占主導(dǎo)地位，這種變化趨勢導(dǎo)致我國人口年齡結(jié)構(gòu)偏向老齡化和高齡化。從而伴隨較多的易患各種高血壓等慢性疾病、多器官受損，自理能力減退，以及對(duì)社區(qū)的健康服務(wù)、日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理需求較多的年邁人群出現(xiàn)，并且威脅老年人生命導(dǎo)致老年人死亡的關(guān)鍵因素是心腦血管疾病，同時(shí)由于人口老齡化的加劇，導(dǎo)致慢性病的患病率也呈不斷上升趨勢，因此總?cè)巳杭膊∽V也將會(huì)受到這種現(xiàn)象的影響而發(fā)生改變[26]。

3.2 生活方式因素

隨著我國居民物質(zhì)水平的提高，人們對(duì)日常飲食的要求也不斷提高，因此居民的暴飲暴食等不健康的飲食習(xí)慣也相繼出現(xiàn)，如攝入高脂肪、高熱量食品，吸煙、酗酒等。有研究表明，吸煙嚴(yán)重?fù)p害人體的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，也是惡性腫瘤高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一[27]。適量地飲酒對(duì)心血管疾病可以起一定地保護(hù)作用，然而過度飲酒卻會(huì)對(duì)身體造成一定傷害；多種慢性病、惡性腫瘤的發(fā)病以及肥胖都和人們長期攝入高脂、高糖、高鹽飲食習(xí)慣有關(guān)。由于生活節(jié)奏、工作方式、辦公環(huán)境的變化，許多人生活習(xí)慣發(fā)生改變，且現(xiàn)代人普遍缺乏體育鍛煉、身體素質(zhì)較差，使各種頸椎病、腰椎病、骨質(zhì)增生、糖尿病等老年性慢性非傳染性疾病的發(fā)病趨于年輕化，發(fā)病率明顯增高。

3.3 環(huán)境污染

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重。嚴(yán)重的環(huán)境污染破壞了生態(tài)平衡，造成生態(tài)危機(jī)，加劇了慢性病的快速增長?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究證實(shí)，人類的疾病70%～90%與環(huán)境污染有關(guān)。有研究表明，全世界80%的疾病是由水污染造成，飲用水中的污染物與肝癌、胃癌等消化道腫瘤顯著相關(guān)；室內(nèi)空氣污染是人類健康的十大威脅之一，全球每年約400萬名兒童因空氣污染導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)感染失去生命[28-29]。除上述環(huán)境污染外，還有農(nóng)藥污染、核污染，這些環(huán)境因素與多種疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，可能導(dǎo)致新型疾病的產(chǎn)生或某一類疾病的流行，從而影響人類疾病譜的構(gòu)成。

4 國內(nèi)疾病譜研究展望

疾病譜能反映某一特定時(shí)間、地區(qū)、人群中各種疾病的發(fā)生頻率及變化情況，深入研究疾病“三間”分布現(xiàn)狀及影響因素，能更具體地反映國內(nèi)疾病流行情況，得出較全面的疾病譜變化，有助于找出危害人群健康的主要疾病，從而有效開展預(yù)防和控制措施以保護(hù)人群健康[3]。如宇傳華等[10]研究已表明，非傳染性疾病的防治是未來中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的防治重點(diǎn)。因此遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的健康管理模式，將預(yù)防-治療-康復(fù)措施有機(jī)結(jié)合，定期進(jìn)行人群健康的監(jiān)測、分析、評(píng)估，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，才能更好地降低疾病的發(fā)病率和死亡率，提高人類的健康期望壽命。